Tilsyn med kommunale tjenester til personer med ROP-lidelser 2013

Transkript

1 Tilsyn med kommunale tjenester til personer med ROP-lidelser 2013 Erfaringssamling 13. februar 2014 Lasse Johnsen, Eli Ådnøy og Håkon Steigum Løes

2 Program Tilsynsteamets funn og vurderinger av egenkartlegginger og ved systemrevisjoner Lunsj Kommunepresentasjoner Gruppesamtaler Gruppesamtaletema i plenum Avslutning

3 Tilsyn i tre ledd 1. Egenkartlegging alle 18 kommuner 2. Systemrevisjoner i Fredrikstad, Råde, Sarpsborg og Spydeberg 3. Erfaringssamlinger for alle 18 kommuner

4 Fylkesmannens rolle Føre tilsyn og gi råd og veiledning helsetilsynsloven 2 Fylkesmannen kan ikke gi noen som helst form for forhåndsgodkjenning 2 meget gode grunner til dette 1. Slik hjemmel foreligger ikke i loven 2. Fylkesmannen har ikke faglig kompetanse (det siste står for egen regning)

5 Faglig forsvarlighet på virksomhetsnivå 4-1. Forsvarlighet Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at: a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud, c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og d. tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene. Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om kommunens plikt etter første ledd bokstav d.

6 Krav til internkontroll Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne. Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. Kongen kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om pliktens innhold. Kommunens helse- og omsorgstjeneste omfatter offentlig organiserte helse- og omsorgstjenester som ikke hører under stat eller fylkeskommune. Tjenester som nevnt i første ledd, kan ytes av kommunen selv eller ved at kommunen inngår avtale med andre offentlige eller private tjenesteytere. Avtalene kan ikke overdras.

7 Roller Fylkesmann Kommune i tilsynssammenheng Helsetilsynsloven ( ) 3. Plikt til å opprette internkontrollsystem og tilsyn med at det føres internkontroll Enhver som yter helse- og omsorgstjenester skal etablere et internkontrollsystem for virksomheten og sørge for at virksomhet og tjenester planlegges, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lover og forskrifter. Fylkesmannen skal påse at alle som yter helse- og omsorgstjenester har etablert internkontrollsystem og fører kontroll med sin egen virksomhet på en slik måte at det kan forebygge svikt i tjenestene.

8 Internkontroll baserer seg på Demings sirkel TQM

9 Sats på de 8 ledelses prinsippene! prosent av forbedringsområdene i helsetjenesten er organisatoriske prosent er faglige Ledelse handler derfor vel så mye om administrativ tilrettelegging for god service og opplevd kvalitet som tilrettelegging for god faglig utøvelse systematiske tiltak som skal sikre at virksomhetens aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes ( 3) (Elisabeth Arntzen, fung. fagsjef ved Statens helsetilsyn, desember 2013)

10 Forskrift om internkontroll i helse- 1.Formål og omsorgstjenesten Formålet med forskriften er å bidra til faglig forsvarlige helse- og omsorgstjenester og at helse- og omsorgslovgivningen oppfylles gjennom krav til systematisk styring og kontinuerlig forbedringsarbeid i tjenestene.

11 4. Internkontroll innebærer at den/de ansvarlige for virksomheten skal: a)beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder mål for forbedringsarbeidet samt hvordan virksomheten er organisert. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt, b)sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter som gjelder for virksomheten, c)sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter innenfor det aktuelle fagfeltet samt om virksomhetens internkontroll, d)sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes,

12 Forts internkontroll innebærer at den/de ansvarlige for virksomheten skal: e)gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten, f)skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav, g)utvikle, iverksette, kontrollere, evaluere og forbedre nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av sosial- og helselovgivningen, h)foreta systematisk overvåking og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring i virksomheten.

13 Egenkartlegging og tilsyn ut fra ROP-retningslinjen Tre hovedområder er valgt: 1. Identifisering av personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk problem 2. Kartlegging 3. Oppfølging Jfr Nasjonale faglige ROP-retningslinjer IS-1948

14 Identifisere personer med ROP-lidelser Anbefaling nr. 64: I alle kommuner skal det finnes rutiner for å identifisere og følge opp personer med rusmiddelproblemer og psykiske problemer. Slike rutiner bør framkomme i kommunenes handlingsplaner

15 Kommunenes egenkartlegging vedr identifisering 1. Identifisering av personer med ROP-lidelser er knyttet til rus og psykisk helse-team, og følges også opp der. 2. Hvordan brukere oppdages før de er kommet dit; henvist eller sluset er det sparsomme opplysninger om 3. Enkelte kommuner beskriver at flere tjenester har ansvar for å fange opp brukere med ROPlidelser, og at brukerne har rett til tjenester ut fra sine behov, - i hele kommunen.

16 Hvor starter kommunens ansvar overfor en person med ROP-lidelse? Hvordan sikre at alle får nødvendig helse og omsorgshjelp?

17 Arenaer som kan bidra til å identifisere personer med ROP-lidelser NAV Fastlege Helsestasjon Omsorgstjeneste/hjemmetjeneste Hjemmesykepleie Boligkontor Bestillerenhet Rustjeneste og psykisk helsetjeneste Andre arenaer

18 Tilsynene viser Kommunen har i varierende grad formulert hvor ansvaret for tidlig å identifisere rus og psykiske problemer ligger Første møte med kommunen (når problematikken er blitt aktuell) kan være på flere ulike arenaer Det er i stor grad opp til den enkelte fagpersons (initiativ og) kompetanse å oppdage/identifisere Utenfor RPH har kommunen begrenset med kompetansehevende tiltak vedr tidlig oppdagelse Det er ikke formulert (evt beskrevet) hva tjenestene skal gjøre dersom medarbeiderne blir bekymret

19 Summeoppgave Hvordan sikrer vi at personer med ROP-lidelser blir identifisert og viderehenvist?

20 Kartlegging Nr. 13. Når en person som er i kontakt med hjelpeapparatet har psykiske problemer, må rusmiddelbruk kartlegges Nr. 17. Når en person som er i kontakt med hjelpeapparatet har rusmiddelproblemer, må psykisk helse kartlegges

21 Nr. 9. Spesialisthelsetjenesten, kommunen og NAV må om nødvendig aktivt bruke personens arenaer for å gjennomføre kartlegging Kartlegging Nr. 65. I alle kommuner skal det finnes kompetanse til å gjennomføre kartlegging av rusmiddelproblemer og psykiske problemer ved hjelp av anbefalte kartleggingsverktøy

22 Kartlegging Nr. 22. Somatisk utredning, inklusiv utredning av tannhelse skal gjøres spesielt med tanke på de sykdommene som personer med ulike typer rusmiddelbruk er mest utsatt for å få Nr. 66. Det skal finnes kompetanse for å kunne gjennomføre en kartlegging av funksjonsnivå og ressurser

23 Kommunenes egenrapportering om kartlegging: Rusmiddelbruk Psykisk helse Somatisk helse Utredning av tannhelse Funksjonsnivå og ressurser Bruk av anbefalte verktøy: Kartlegges for psykisk syke i flertall av, men ikke i alle kommuner (Ikke fullt sikret) Kartlegges for person med rusprobl men ikke i alle kommuner (Ikke sikret i flere kommuner+ ubesvart.) Kartlegges - i mange kommuner ( nei i en kommune, samt flere ubesvart) Er ivaretatt i en rekke kommuner, følges bl.a. opp via hjemmesykepleien. Flere kommuner sikrer ikke, og flere ubesvart. Ivaretas ved IPLOS-registrering i de fleste kommuner (noen ubesvart) Noe bruk av AUDIT og DUDIT. Ikke tatt i bruk så mye som ønsket. Lite rapportert bruk av spesialisert kartleggingsverktøy vedrørende psykisk helse

24 Tilsynene viser Førstegangskartlegging fungerer/er relativt bra * Ikke tilsvarende systematikk/kartlegging ved revurdering, evaluering eller forlengelse Kartlegging av rusmiddelbruk ved psykisk lidelse skjer ikke for alle (verken med eller uten ROP) Kartlegging av psykisk helse for personer med ruslidelser - skjer noen ganger (overflatisk?) Nasjonalt anbefalt kartleggingsverktøy og tilsvarende brukes noe(/lite). Uten plan

25 forts. Tilsynene viser Kartlegging av tannhelse er ikke sikret i alle kommuner

26 God praksis Forsvarlighet Handlingsrom Hvordan skal vi sikre at kommunens kartleggingspraksis befinner seg i handlingsrommet opp mot god praksis?

27 Oppfølging Nr. 38. Behandlingen av ROP-lidelser skal foregå integrert og samtidig etter en samlet plan, fortrinnsvis forankret i individuell plan Nr. 88. Kommunen og NAV har i fellesskap ansvar for å sørge for at alle personer med ROP-lidelser får et samordnet og integrert oppfølgingstilbud i kommunen

28 Kommunenes egenrapportering om oppfølging Bekrefter at behandling skal foregå integrert og samtidig (noen få ubesvart) Bekrefter bruk av IP (noen få ubesvart) Kommunen og NAV samarbeider Eksempler: en kommune har ROP-lag, en kommune har samarbeidsavtale med NAV, to kommuner har samarbeidsmøter med NAV.

29 Tilsynene viser Oppfølging Samordning av tjenester gjøres i liten grad skriftlig Referat fra samarbeidsmøter forekommer i noen, men relativt få saker Individuelle planer gyldig siste år finnes i 1-5 saker (av saker)

30 Demings sirkel

31

32 Gruppeoppgave: Hvordan vet vi at det vi gjør er riktig? medarbeiderne virksomhets-/enhetsledelsen rådmannen