Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Pstbks 4710 Sluppen, 7468 Trndheim Sentralbrd: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01 Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10 Saksbehandler Innvalgstelefn Vår dat Vår ref. (bes ppgitt ved svar) Anne Cathrine Svenning 73 19 93 06 22.05.2013 2013/473-730 Ssial- g helseavdeling Deres dat Deres ref. Adresseliste Nasjnalt nettverk fr implementering av samhandlingsrefrmen referat fra møte 22.5.2013 1. Status sentralt Helsedepartementet; Helse- g msrgsdepartementet ønsker å få en søkbar database med gde eksempler på ting sm skjer knyttet til samhandlingsrefrmen. Helsedirektratet følger pp i dialg med Nasjnalt nettverk. Kmmunal medfinansiering rus/ psyk; i g med at dette ikke var mtalt i Kmmuneøknmiprpsisjnen nå blir det ikke innfasingen i 2014. Men det tas sikte på innføring på sikt. I mellmtiden må det utvikles lavterskeltilbud i kmmunene fr ppfølging av disse pasientgruppene fr eksempel frisklivssentraler. Det er en utberedt ppfatning at kmmunene fikk ett større ansvar fr pasienter fra 1.1.2012. Det riktige er at kmmunene fikk et nytt definert ansvar fr kmmunal medfinansiering g finansieringsansvar fr utskrivingsklare pasienter fra dag 1. Det har ikke skjedd nen ny grenseppgang mht faglig ansvar ennå selv m det er et langsiktig mål i refrmen at kmmunene skal kunne ta ansvar fr en større del av de samlede helsetjenestene. Helse- g msrgsdepartementet presenterte veileder/ rundskriv fr spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt verfr kmmunene. Denne ble diskutert, se vedlagt ntat fra møtet. Departementet tar sikte på å presentere arbeidet sm Helsedirektratet har satt i gang med å evaluere mdellen fr kmmunal medfinasiering fr Krdineringsgruppa i møte 19.6.2013 Helsedirektratet; Status fr etablering av ø-hjelp; utdelt relevant infrmasjn g versikt ver de kmmunene sm søkte i 2012 g fikk tilskudd i 2012/ de sm søkte i 2012 g først fikk tilskudd i 2013/ de sm søkte 2013 g fikk i 2013/ de sm ikke fikk tilskudd 2013. 203 kmmuner har søkt g fått tilskudd. Erfaringsppsummering fra Helsedirektratet til Helse- g msrgsdepartementet ble delt ut i møte. Tviseløsningsnemda; 7 saker innmeldt. Mekling i 2 saker hvr partene har tatt tilbake saken fr å prøve å finne lkal løsning. Knkrete pasientsaker. Embetsledelse g Kmmunal g Justis- g Landbruk g Miljøvern- Oppvekst- g Ssial- g administrasjnsstab samrdningsstab beredskapsavdeling bygdeutvikling avdeling utdanningsavdeling helseavdeling Telefaks 73 19 93 01 E-pst: pstmttak@fmst.n Internett: www.fylkesmannen.n/st Organisasjnsnummer: 974764350
2 KS; Kmmunene har kntinuerlig fkus på utvikling av egen rlle fr å utvikle tjenester i trå med refrmen g evt rganisering. Dette er ett arbeid sm det hldes trykk på framver. KS har etablert faste stedfrtredere fr sine faste representanter i nettverket. Erfaringer med utskrivingsklare pasienter i Sørlandet sykehus HF: Omtrent ikke fakturering fr utskrivingsklare pasienter Utfrdring knyttet til revisjn av delavtale 5 ift varslingstidspunkt fr utskriving g mangelfull infrmasjn/ dkumentasjn ved utskriving. Hvedregel fr varsling: 0800 1500. Unntaksvis andre tidspunkt, men viss det blir mange unntak blir dette varslet fra kmmunene. Den reviderte avtalen er gså tydeligjrt ift prsedyre fr utskriving med sjekkliste fr SSHF med krav til utskriving til kmmunehelsetjenesten. Det utarbeides felles avviksskjema fr kmmunene g sykehuset fr å sikre samkjørt registrering g ppfølging av avvik. Samtidig innfases PLO-meldinger i hele fretaket g alle 30 kmmuner i Agder. KS pplever at kmmunene har tatt fatt i refrmen g i dette arbeidet står særlig rådmennene sentralt. Terskelen fr utskriving av pasienter skal ikke være endret, men det er faktisk ett større vlum pasienter sm blir skrevet ut g da kan en mistenke at pasienter er blitt «sykere» uten at dette var tilsiktet effekt av tiltakene i refrmen. Kmmunal medfinansiering generelt; KS sin bestilte undersøkelse fra Sintefs blir presentert fredag 24.5.2013 slik at nødvendige endringer kan gjøres. Flkehelsemeldingen; 6 mill ver flere år. Etablering av læringsnettverk. Fastlegefrskriften g fritak fra vakt fr leger ver 55 år; flere kmmuner mister de mest kmpetente legene fra vaktrdningen. Investeringstilskudd i Husbanken; ikke dekkende fr kmmunenes ønsker g behv. KS har frfattet brev i sakens anledning. 2. Status reginalt Regin Sør-Øst: Rundspørring m utskrivningsklare; kurven har flatet ut etter en økning tidligere i år. Likeverdighet mellm RHF g små kmmuner i mrådet er utfrdrende. Rus-psyk, reinnleggelser generelt, rehabilitering; felles bekymring. Ny anskaffelse av rehabiliteringsplasser. Strt press på hjemmetjenesten i kmmunene. Ønsker j ikke å ha mange utskrivningsklare pasienter grunnet øknmi. Terskel fr utskriving av pasienter fra spesialisthelsetjenesten; terskelen er kanskje den samme, men endringen fra at kmmunen tidligere hadde 7 10 dager på å ta tilbake pasienten medførte selvsagt en endring av pasientens tilstand/ funksjnsnivå når de kmmer ut.
3 Mer fkus på friskliv g flkehelse; aktiviteten økes. Temaet får mer plass gså i de plitiske prsessene. Lærings- g mestringssentraaktivet; hva kan kmmunene gjøre på dette? Ø-hjelp døgnplasser har gså mye fkus med tillit i beflkningen. Viktig å jbbe med likeverdighet mellm partene g gd dialg. Styringsdata er en utfrdring sm er en premiss fr å lykkes. Hvrdan skal NAV inngå i dette? Retningsrefrm; kapasitet g kmpetanseutfrdringer i kmmunehelsetjenesten sm må ha fkus. Mange kmmuner er bekymret fr nedbygging av tjenestetilbudet ift pasienter innen rus/ psykiatri. Østfld; alle kmmuner har etablert tilbud m ø-hjelp døgntilbud i kmmunene g pasientene er frnøyd. Akershus; kun en kmmune igjen sm ikke har fått tilskudd til ø-hjelp døgntilbud. Rask psykisk helsehjelp; gdt tiltak. Utskrivningsklare pasienter i Østfld: det er gjrt avtale m betaling først dagen etter dersm meldingen er gitt etter kl 12. Regin Nrd: Diskusjn rundt sykestuene i Nrd-Trms g mangelfull finansiering. Ønsker samme avtale sm Finnmark. Nettverket har mttatt ntat fra Helse Nrd RHF m kmmuner sm de ikke har avtale med, men sm mttar tjenester fra RHF/HF g hvrdan RHF skal frhlde seg til disse. Det ble ikke anledning til å ta pp saken i møtet g nettverket må finne andre løsninger fr å få drøftet saken. Regin Midt: Høyt trykk på hjemmetjenestene sm en pplevd følge av SHR g det kmpetansebehvet denne utløser. Gdt mttatt at det ikke ble medfinansiering fr pasientgruppene rus/ psyk før pilter er kjørt. Kunnskapen øker m avtalene g disse fører til stadig bedre samhandling. Helse Midt- Nrge RHF; ny adm. direktør tilsatt. I Trøndelag har kmmunene etablert kmmunegrupper fr å samarbeide m gjennmføringen av refrmen. NIVI har gjennmført analyse på samarbeidstiltak generelt g har kritisert jungelen av samarbeid mellm kmmunene. Men innen barnevern g SHR ser det ut til å fungere svært gdt. Det planlegges en studietur til Finland, fr representanter fra Midt- Nrge, fr å se på Finnlands mdell fr samhandling, legevaktrdninger, DMS m.m. Regin Vest: Referatet fra siste møte: det presiseres at det bare var ett HF sm hadde økning i antall utskrivningsklare pasienter. De andre HFene har ikke dette prblemet.
4 En gd knferanse m samhandling i samarbeid mellm partene i Sgn g Fjrdane. Helse Stavanger HF; questbackundersøkelse: funnene tatt inn i samarbeidsarena fr videre arbeid. Ryfylke; jrdmrtjeneste g følgetjenestene venter på avgjørelse i fra nrd i tvistenemda. Flkehelse; mer g mer aktuelt g det jbbes blant annet med kartlegging sm gjennmføres av et innleid firma. Turnuslegerdningen; utlysning av stillingene. Kmmunene prøver å få bedret kntakt med HF m disse. Kmmuner sm planlegger ø-hjelpssenger; diskusjn mellm kmmunene g HF ift øknmi. Knferanse; etter helsetrgmetden, frskning i kmmunene med spredning av kunnskap. Vestlandsløftet; IKTløft i gdt driv. Halvparten av kmmunikasjn skjer nå elektrnisk mellm fastleger g HF. 3. Frslag til pplegg fr innhenting g publisering av styringsdata m kmmunale ø-hjelpsdøgnplasser i 2013 v/ Thrstein Ouren, Helsedirektratet Se utsendte ntat. Det er tre elementer sm må vurderes: KOSTRA indikatr Særrapprtering på ressursbruk g andre frhld; lage rapprteringspplegg sm spesifiseres, jfr IS 24 (kmmunenes rapprtering ift psykisk helse) eller en kvalitativ undersøkelse, men da får vi ikke versikt alle kmmunene. + Persnell g kmpetanse. Aktivitetsrapprtering; se vedlagte skjema summarisk skjema i Excel. Det er en svakhet i manuell rapprting g en generell skepsis til dette. De sm har etablert tilbud har allerede laget seg rapprteringssystem. Vi minner m innspill fra Hallingdal g Fsen i tidligere møte. Det bes m at de av nettverket sm har rapprteringsskjema sm brukes i dag sender disse til Ouren i Helsedirektratet på e-pst. Det er ønskelig at rapprtene skrelles ned til beinet g ikke har unødvendige inf. Men vi må sikre vi måler målppnåelse. Det ble gitt innspill til aktuelle endringspunkt i skjema fr aktivitetsrapprt. 4. IKT; Hvrdan utfrdrer nye løsninger i kmmunene - helsefretakene g statlige myndigheter v/ Trude Andersen, KS Se vedlagte presentasjn. Nen mmenter fra innlegget g etterfølgende diskusjn: Vi lykkes ikke med refrmen hvis vi ikke lykkes med elektrnisk samhandling. Hvrdan kan kmmuner sikres at ikke krtsiktige valg blir feil i ett lengre perspektiv?
5 KmmIT etablerer ikke felles innkjøpsrdninger. KS har kanskje ikke så langt vært tydelige nk på hvilke standarder sm kmmunene bør velge. Slike råd må kmmuniseres tydelig ut. KS kmmer gså til å ha løpende kntakt med leverandører g presenterer gså standardene på vegne av kmmunene. Kanskje ett veikart fr ehelse er en gd ide fr hvrdan ser egentlige disse egentlig ut? Fagsystemer er på «radaren» i KS det er lav turnver på innkjøp av fagsystem g flere av de eksisterende systemene sm er ikke gde nk sett fra ett tilsynssperpektiv. KmmIT samarbeider med HFenes tilsvarende utvikling. Reginal samrdning av satsning; det er ett mål å få til nasjnale løsninger så en må være litt ppmerksm på at ikke reginale løsninger låser utviklingen. Det er ikke alle kmmuner sm er klare g det er ikke alle HF sm er klare heller. Bildet er svært frskjellig. Helsenett bygger på erfaringsutveksling fra beste praksis g dette vil gså KmmIT bygge på. Hva med fastlegene g dialg mellm kmmunene g fastlegene? Dette har ikke KmmIT jbbet nk med enda. Her er status svært frskjellig. Dette er et svært viktig satsningspunkt. 5. IKT; E-meldinger g bruk av kjernejunal sm samhandlingsverktøy» Anders Grimsm, Nrsk helsenett Se vedlagte presentasjn. Nen mmenter fra innlegget g etterfølgende diskusjn: Spissfrmulert kan vi si at det frtsatt er slik at IKT g samhandling sees sm t separate sektrer. IKT blir dermed ikke ett samhandlingsverktøy. Kmpleksitet med ptensielt 30 000 aktører. «En innbygger en jurnal» avløser ikke behvet fr meldingsutveksling. Det er ikke slik at når pplysninger er skrevet inn i jurnal så er det kmmunisert til den sm bør følge pp dette. Dette må aktivt kmmuniseres til rette vedkmmende. Tidsrammene i nytt klaververk; melding til kmmune m innlagt pasient innen 24 timer g krav til melding m utskrivningsklar pasient harmniserer ikke med helsepersnells behv fr infrmasjn fr å planlegge helsetjenester. 6. Tema sm ønskes tatt pp fra nettverket i den Nasjnale Krdineringsgruppa Utsatt til møte 11.+12.juni 2013 da møte i krdineringsgruppa er utsatt til 19.6.2013 7. Evaluering av møtet Gdt møte.
6 Tema videre: Sgn g Fjrdane; samhandlingsbarmeter med data sm gjøres tilgjengelig. Går ver fra prsjekt til fast drift. Kstnadsdeling mellm partene. Styringsdata: Bedre indikatrer Flkehelse hva skal til fr at vi skal få det til. Fretakenes rlle i dette. Beredskap er en del av flkehelse. Brukermedvirkning; inkl behv fr økt kunnskap m refrmen blant medlemmene i brukerrganisasjnene Rus/ psykisk helse generelt. Innfasing av øknmiske virkemidler innen rus/ psykisk helse inkl medfinansiering Hva er gde kmmunale tjenester g tilbud? Følgefrskning reinnleggelser g dkumentasjn på at pasienter er blitt dårligere. Kmpetanse: Velferdsutdanningene rekruttering av helsekmpetanse. Trenger vi ny kmpetanse eller mer av det vi har? Læringsnettverk knyttet til pasientfrløpstenkningen Rehabilitering - sett i perspektiv av arbeid med frskrift, veileder, begrepet i seg selv (å gjenvinne funksjn) sett i lys av helhetlig pasientfrløp. Arbeidsdeling mellm kmmune g HF. Dkumentasjn på rganisering av tilbudet. Grenser gså pp mt lærings- g mestringsaktivitet. Kunnskapsbasert hva sm er gdt fag sett i lys av verføring av ansvar til kmmunene. Freslåtte innledere: Anders Grimsm er freslått sm innleder m pasientfrløp. Han samarbeider med en msrgssjef på Nrdmøre sm gså kan være aktuell sm innleder. Helse Nrd g kmmuner; Gr Berntsen (senter fr telemedisin) m helhetlig frløp g hva betyr dette fr samhandling mellm aktørene, ledelse, m.m. Helse sør/øst; Frisk bris: rehabilitering, flkehelse, g læring/ mestring. Samarbeid mellm kmmuner, NAV, g fretak. Organisert under kultur. Fastlegene frankring av refrmen g kntaktflaten ved henvisninger, epikriser m.m. Innvasjn i msrg strtingsmelding m.m. kblet pp mt strtingsmelding m velferdsutdanningene Alternativ til innleggelser: Betydning av innvative måter å jbbe på Utvikling av ø-hjelp døgntilbud i kmmunene likeverdige tilbud?
7 Pasientfrløp inn g ut; kjennetegn på gde veier inn g ut inkl rehabilitering Helhetlige gjennmgående pasientfrløp Anders Grimsm Ledelsesfkus Barnevern - veileder Møteplan våren 2013: 11.6. 2013 kl 10.00 til 12.6.2013 kl 15 i Trmsø Tr Åm Prsjektdirektør Helse- g Omsrgsdepartementet Anne Cathrine Svenning Senirrådgiver Nasjnalt nettverk Dette dkumentet er elektrnisk gdkjent g har derfr ingen signatur. 3 vedlegg: Samhandlingsverktøy Anders Grimsm KmmIT Trude Andersen Ntat: spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt verfr kmmunene Til stede: Ingrid Risland Helse Sør-Øst RHF Hans Stenby Helse Vest RHF Tne Løken Fylkesmannen i Osl/Akershus Jn Hilmar Iversen Helsedirektratet Mnica Skjøld Jhansen Helse- g msrgsdepartementet Christer B. Frantzen Fylkesmannen i Hrdaland Fredrik Dalen Tennøe Kunnskapsdepartementet Arne Sverre Dahl Mlde kmmune Knut- Ivar Berglund Fylkesmann i Trms Signe Pape fr Jan Inge Tungesvik KS Agder Helene Arhlm KS Vest Knut Even Lindsjørn Helse Sør-Øst RHF Sigrid Askum KS Helse Rune Hallingstad KS Leena Stenkløv Fylkesmann i Sør-Trøndelag Kari Skive Stuvøy Hurum kmmune Ingrid Fjeld Helsedirektratet Tr Åm Helse- g Omsrgsdepartementet
8 Ikke til stede: Trnd Brattland Oddvar Larsen Svanhild Jensen Gunnar Bendixen Odd Sigurd Vegsund Magne Niclaisen Petter Øgar Evy- Anni Evensen Thrgeir Hernes Trmsø kmmune Helse Nrd RHF Helse Midt RHF KS Midt Kmmunal- g Reginaldepartementet KS Nrd Helse- g Omsrgsdepartementet Telemark fylkeskmmune Arbeids- g Velferdsdirektratet Referent: Anne Cathrine Svenning Kpi: Bjørn Inge Larsen Ellen Margrethe Carlsen Ragnar Hermstad Jan Vaage Helga Ariansn Petter Schu Svein Steinert Helse- g msrgsdepartementet Helsedirektratet Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Fylkesmannen i Hrdaland Fylkesmannen i Osl/ Akershus Fylkesmannen i Trms