Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Oppgaven: Evidens for omlegginger i sykehus Anne Karin Lindahl, avdelingsdirektør i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Evidens Vitenskapelig dokumenterte effekter av intervensjoner Vitenskapelig dokumenterte sammenhenger Flere studier må vise det samme for at vi kan stole på at det ikke er tilfeldig Kvaliteten på studiene viktig Hvordan inkluderes studiepopulasjonen, er utvalget stort nok til å konkludere sikkert osv Forskningsspørsmål må ofte være smalere enn det vi kunne ønsket oss svar på - for eksempel om samhandling November 11, 2008 2
Omlegging i sykehus Omstilling pga økonomi, nedskjæringer Omstilling pga endrede faglige oppgaver Organisatorisk endring, fusjoner mv Endring i arbeidsmåter pga IKT, MTU mv Små og store forbedringsprosjekter Logistikk, pasientsikkerhet mv Guideline-utvikling Akkreditering Innføring av nye lovfestede prinsipper; IP, PAL, brukermedvirkning, rett til nødvendig helsehjelp November 11, 2008 3
Evidens for effekter av omstilling Forskning nødvendig for å ta informerte beslutninger også om organisering og omstilling Rigorøs forskning mulig metodologiske utfordringer Finnes randomiserte, kontrollerte studier også innen dette området eks effekter av geriatrisk enhet Avbrudte tidsserieanalyser, case-control studier mv Kvalitativ forskning November 11, 2008 4
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Visjon: God kunnskap former helsetjenesten
Fire hovedinnsatsområder November 11, 2008 6
Information overload det er vanskelig å finne det vi ser etter November 11, 2008 7
Systematiske oversikter - syntese av eksisterende kunnskap November 11, 2008 8
Kunnskapssenterets produkter mht vurdering av evidens Oversikt for primærforskning Oversikt over oversikter MedNytt: tidlige metodevarsel Presentasjon av andres sammendrag: SMU, HTA, Cochrane mv Helsebiblioteket: internasjonale kilder til oppsummert forskning November 11, 2008 9
Systematisk oversikt Klart fokusert problemstilling Systematisk søkestrategi Kriterier for inklusjon og ekslusjon av studier Vurdering av studiekvaliteten Summering av evidens ved en kvantitativ tilnærming (meta-analyse) eller en kvalitativ tilnærming Strukturert rapport (Cochrane Colloboration Handbook, 2004) November 11, 2008 10
Kvalitetsvurdering av artiklene oversikten bygger på - hvor mye mener vi å kunne stole på resultatene tror vi ny forskning vil endre vesentlig på konklusjonene? Kunnskapssenterets sjekklister Høy, moderat, mangelfull Grade: Høy, middels, lav, svært lav November 11, 2008 11
November 11, 2008 12
Effekt av geriatriske tiltak til eldre pasienter innlagt i sykehus rapport 14-2006 Oversikt over oversikter - 13 (av 304) Inklusjonskriterier: (PICO) Populasjon: >65 år med innleggelse i sykehus Intervensjon: Vurdering/behandling av geriater el geriatrisk team. Innleggelse eller rask overføring til geriatrisk enhet Sammenligning: innleggelse i generell indremedisinsk avdeling Utfall: Dødelighet, utskrivning til hjemmet/sykehjem, funksjonsnivå, liggetid, livskvalitet, reinnleggelser, henvendelse akuttmottak, legemiddelbruk November 11, 2008 13
November 11, 2008 14
November 11, 2008 15
November 11, 2008 16
Cochrane review: Nursing record systems: effect on nursing practice and health care outcomes (Issue 3, 2003) 8 studier Resultater: Få studier med høy kvalitet Viste ingen endring i pasient utfall, mer registrering, bedre dokumentasjon i hht standarder, mer tid brukt En studie viste positivt effekt på smerter hos barn ved bruk av eget smertebehandlingsskjema November 11, 2008 17
November 11, 2008 18
November 11, 2008 19
November 11, 2008 20
November 11, 2008 21
November 11, 2008 22
November 11, 2008 23
Risikovurdering for Sykehuset Innlandet område rødt: Integrasjon mellom IT-systemene EPJ/IKT sikkerhet Investeringer MTU Pasientsikkerhet Meldekultur Hvordan arbeide for varig omstilling og forbedring? November 11, 2008 24
Hvordan skape vedvarende forbedringer? National Institute of Health November 11, 2008 25
November 11, 2008 26
November 11, 2008 27
November 11, 2008 28
November 11, 2008 29
Sykefravær i prosent 11.5 11 10.5 10 9.5 9 8.5 8 7.5 7 I-diagram. Sykefravær i Porsgrunn kommune i prosent Januar07 Februar Januar 2007- november 2007 Mars April Sykefravær Mai Juni Måned Mean: 9.12 UCL: 11.33 LCL: 6.91 Juli August September Oktober EpiData Analysis Graph November 11, 2008 30 November
Dataprogram og litteratur EpiData Analysis: www.epidata.dk Brukerveiledning til SPC-modulen: www.gruk.no Metoder og verktøy i forbedringsarbeid: http://www.kunnskapssenteret/metoder Hefte om forbedringsarbeid og SPC: www.gruk.no www.kunnskapsbasertpraksis.no November 11, 2008 31
Endringer i sykehus: komplekse intervensjoner på komplekse systemer Hvordan evaluere? Realist evaluation* Hva virker På hva For hvem Under hvilke betingelser Hvordan Samspill: teori/plan/ønsket effekt - empiri modifisert teori - empiri * Pawson, Greenhalgh et al 2005 November 11, 2008 32
Klare mål, involvering, måling og oppfølging Synliggjøring av resultatene felles erkjennelse - November 11, 2008 33
November 11, 2008 34
November 11, 2008 35
November 11, 2008 36
G Risberg November 11, 2008 37
Evidence-based practice REFLECT ON PRACTICE; IDENTIFY AREAS OF UNCERTAINTY IMPLEMENTWHERE APPROPRIATE. AUDIT PHRASE ANSWERABLE QUESTIONS INTEGRATING CLINICAL EXPERTICE AND PATIENT PREFERENCES SEARCH FOR RESEARCH EVIDENCE CRITICAL APPRAISAL OF THE RESEARCH
Vår rolle: syntetisere kunnskap, spre kunnskap Clininical decisions Policy decisions November 11, 2008 39
Samarbeid! November 11, 2008 40
Obs! Bestillerprosessen 2009 kommer snart.
Gamle RH, gamle KK, nå PP7: Velkommen! November 11, 2008 42