Kvalitetsforbedring. Anne Karin Lindahl

Transkript

1 Masterstudiet i Kunnskapsbasert praksis, HiB Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kvalitetsforbedring Anne Karin Lindahl

2 Disposisjon 1. time: Kvalitetsforbedring teori Kvalitetsstrategien Metoder og verktøy 2. time Hvordan få til vedvarende forbedring Målinger Når blir kvalitetsforbedring vitenskap?

3 Et hvert system er perfekt designet for å få de resultatene det får. Donald M Berwick Hvis vi fortsetter å tenke slik vi alltid har tenkt, vil vi få tilnærmet de samme resultatene som vi alltid har fått. Edward de Bono.

4 Hva er kvalitet? Overordnet kvalitetsbegrep i Nasjonal helseplan for perioden Med kvalitet forstås i hvilken grad aktiviteter og tiltak i helsetjenestens regi øker sannsynligheten for at individ og grupper i befolkningen får en ønsket helsegevinst, gitt dagens kunnskap og ressursrammer. Med helsegevinst menes både å forbli frisk, å bli frisk, å mestre livet med sykdom og å mestre slutten av livet (side )

5 Nasjonal kvalitetsstrategi Basert på Insitute of Medicines def fra 2001

6 Virkningsfulle tiltak Det er god kvalitet når beslutninger/vedtak om behandling, forebygging, pleie og omsorg baseres på pålitelig kunnskap om effekt av tiltak. Kvalitetsstrategien

7 Brukermedvirkning Det er god kvalitet når brukernes erfaringer og synspunkter påvirker tjenestene Kvalitetsstrategien

8

9 Dr Paul Batalden, Dartmouth Institute: Every system is perfectly designed to get the results it gets

10

11 Lørenskog kommune, Ingrid Vik og Per Wium: Velkommen - vi har null ventetid!

12 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Hvordan tenke det ingen har tenkt om det alle ser?

13

14 Better outcome: Pasienter, populasjon Better professional Developement alle Competence, pride, joy Better system Performance Kvalitet, ressursutnyttelse

15 Tre grunnleggende spørsmål 1. Hva ønsker vi å oppnå? 2. Når er en endring en forbedring? 3. Hvilke endringer kan iverksettes for å skape en forbedring?

16 Metode for kvalitetsforbedring bygger på Demings sirkel (PDSA-/ PUKK-sirkelen) Nolan/ Langleys tre spørsmål Lang erfaring med kvalitetsforbedring

17 Metoder og verktøy for kvalitetsforbedring på nett

18

19

20

21

22

23

24

25

26 Fra arbeidet med å finne og prioritere hindringene

27 Akse 1 - Arbeidsprosessen: Prioriterte hindringer / arbeidsgrupper For dårlig informasjon om oppholdet før innleggelsen. Ikke gode nok pre- og postoperative forberedelser gir dårlig ressursutnyttelse. Lang ventetid på poliklinikken. For mange pasienter må møte ett døgn før operasjon.

28 % av pasientene som får skriftlig informasjon om egen diagnose før innleggelse - Arb.gr % - andel av pasientene Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Mål Gyn Ort Gastro Uro Generell/kar

29 % pasienter godt nok pre. opr. forberedt - arb.gr % pasienter u6 u7 u8 u9 u10 u11 u12 u13 u14 u15 u16 u17 u18 u19 u20 u21 u22 u23 u24 u25 u26 Mål Gyn ,9 88,9 94,4 66,7 83,3 85,7 85,7 85,7 85,7 71, ,7 87, , Ort ,5 54, , , ,7 88, ,7 93,3 Kir , ,2 91, , , ,7 93,3 Kir ,7 90,5 87,1 96,7 93,5 94,1 94,1 94,1 94,1 85, ,9 78,6 64, ,5 84,2 100 Kir 4 63,6 72,7 72,7 72,7 88, , , ,

30 Gjennomsnittlig ventetid på time til poliklinikk - arb.gr Ventetid (dager) Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Gen. kir Barnekir Gastro Kar Uro Ort

31 Tidspunkt for oppmøte til operasjon - Ortopedi - elektive pasienter (arb.gr. 2.2) % - andel av pasientene Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Morgen dagen før, Mål Morgen dagen før, Resultat Middag dagen før, Mål Middag dagen før, Resultat Morgen samme dag, Mål Morgen samme dag, Resultat

32 Resultatoppfølging fra forklaring til handling Fokus på fortid Aktiviteter Problemer Analyser Forklaringer Hvorfor? Defensiv Ryggdekning Skyld Frustrasjon Fokus på fremtid Resultater Muligheter Løsninger Beslutninger Hvordan? Offensiv Initiativ Ansvar Motivasjon

33 Hvordan skape vedvarende forbedringer?

34 Pause!

35

36 Når mennesker motsetter seg forandring, så kjemper de for å bevare noe som de verdsetter, kjenner, er gode til og setter pris på. (Senge, 1999).

37 Verktøy for vedvarende forbedring Skåringsark utviklet av Institute for Innovation and Improvement (NHS)

38 Måle utvikling Opplæring og involvering Holdning til endring Bedret prosess er tilpasningsdyktig Troverdige resultat Prosess Ansatte og ledere Toppledelsens engasjement Fordeler gjerne noe i tillegg! Organisasjon Fagledelsens engasjement Infrastruktur støtter endringer Endringer er tilpasset mål og kultur i organisasjonen

39 Utfordringen er ikke å komme i gang, men å fortsette etter at den første entusiasmen har lagt seg. (Øvretveit, 2003). Forskning viser at opp til 70 % av alle forsøk på å skape forbedringer i organisasjoner ikke er holdbare over tid. (Daft og Noe, 2000).

40 Måle utvikling Opplæring og involvering Holdning til endring Bedret prosess er tilpasningsdyktig Troverdige resultat Prosess Ansatte og ledere Toppledelsens engasjement Fordeler gjerne noe i tillegg! Organisasjon Fagledelsens engasjement Infrastruktur støtter endringer Endringer er tilpasset mål og kultur i organisasjonen

41 Toppledelsens engasjement Må jobbe tett sammen med fagledelsen for å sikre at forbedringsarbeidet blir integrert i det daglige arbeidet. Må sikre at forbedringsarbeidet beskrives i alle overordnede planer. Må ha fokus på forbedringsarbeidet, etterspørre resultat og vise engasjement. Må legge forholdene til rette når det gjelder ressurser.

42 Fagledelsens engasjement Sikre at endringer tilpasses klinikernes ønsker og behov. Sikre informasjon og medvirkning i hele personalgruppen. Utvikle en positiv kultur i forhold til kontinuerlig forbedringsarbeid. Jobbe aktivt med eventuell motstand.

43 For varig forbedring: Tenke når en starter: Ansatte og ledere Organisasjon Prosess

44 Hvordan forankre??

45 VENTETID PÅ LEGE VED INNLEGGELSE Antall pasienter 348 Gjennomsnittlig ventetid 48 minutter Median ventetid 27 minutter Minimum ventetid 6 minutter Maksimum ventetid 103 minutter Range 97 minutter Standard avvik 18 minutter Eksempel fra Ove Kjell Andersen

46 Run-diagram. Gj.sn. ventetid på lege i mottakelsen Planlagte innleggelser Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Ukedag Median: EpiData Analysis Graph Eksempel fra Ove Kjell Andersen Minutter

47 Prosessen med å arbeide med måltall Finne forbedringsområde Definere mål Tiltak Finne indikatorer Utvikle måleverktøy Registrere data Fremstille data Reflektere om data lære av data handle på grunnlag av erfaringene inkl. data

48 Finne gode indikatorer En indikator er en målbar variabel som avspeiler kvaliteten innenfor et område Indikatorene kan være Prosess-indikatorer som sier noe om prosessen Resultat-indikatorer som sier noe om resultatet

49 SMARTE mål Spesifikke Målbare Ansporende Realistiske Tidsbestemte Enighet om målene

50

51 Forbedring som resultat av trening økt metodemestring forandring tid

52 Når blir kvalitetsforbedring Kunnskapsesenterets nye PPT-mal vitenskap? Utvikling av retningslinjer for publisering av kliniske forbedringsprosjekter.

53

54 SQUIRE mal for publisering av kvalitetsforbedring Innledning hvorfor begynte du? Problemet Organisasjonen Hvem el hva bestemte å starte opp? Hva var det primære målet (ev. også sekundære mål)? Metode hva gjorde du? Etiske aspekter Settingen Intervensjonen Hvem gjorde hva? Evalueringen (verktøy, prosedyrer) Analyse (kvalitativt, kvantitativt)

55 SQUIRE mal for publisering av kvalitetsforbedring Resultat hva fant du? Struktur og kontekst Beskriv hva som skjedde (kronologisk) Lyktes intervensjonen? Hvordan utviklet den opprinnelige planen seg? Data endringer i prosess og i mål? Diskusjon hva betyr funnene? Gjengi hovedfunn Sammenlikn med andre Begrensninger (også mht generaliserbarhet) Fortolkning Mulige årsaker til forskjell mellom forventning og observasjon Konklusjon

56 Journal for Quality and Safety in Health Care British Medical Journal Mfl Von Plessen, Haukeland Ahus, fast track surgery-innføring

57