Erfaringer med å satse på Behandlingslinjer NSH konferanse 20. og 21 november 2008 Oslo Kvalitetsrådgiver og prosessveileder Sykehuset i Vestfold HF Tone Enget Westbye
Hvorfor behandlingslinjer? En motebølge? London i 1999 med kvalitetsnettverk Helseregion 2: workshop i regi av Leicester Royal Infirmaty og presentasjon av redesign-metodikk for å følge pasientens gang gjennom sykehuset USA startet med systematisk gjennomgang av pasientforløp allerede på slutten av 1980-årene Kvalitetskonferanser der man snakket om forbedring, men i liten grad kunne vise til resultater Kvalitet i behandlingen hva er det egentlig vi mener og hvordan få det til? Ringerike sykehus med pasientfokusert re-design
Hvorfor behandlingslinjer? Diskusjon internt ble: Pasientfokus Kjernevirksomheten i et sykehus Kan vi gi riktigere behandling ved å systematisere et forløp? Kan vi redusere variasjon i behandlingen for pasienter behandlet for samme diagnose? Kan vi gi pasienter bedre informasjon og forutsigbarhet? Gir det ressursbesparelser når det blir bedre oversikt og systematikk i behandlingen? Kan vi redusere liggedøgn?
2004-2006 For å kunne jobbe strukturert og systematisk gjennom et forløp måtte vi ha en metodikk. 2004: Ringerike inne som konsulenter med opplæring i metodikken pasientfokusert re-design for en gruppe Etablerte styringsgruppe for BHL ved SiV Gjennomføring av et pasientforløp, der Ringerike sammen med oss internt, var prosessveiledere Lårhalsbrudd ble valgt ut fra antall, eldre, vanlig Hovedmål: Redusere liggetid pre-og post-operativt. Sikre kvalitet i behandlingen
Lårhalsbrudd Prosjekt Metode Deltakere Målinger Resultat/ endring
Erfaringer 2004-2006 Positive erfaringer: Målinger synliggjør endring Kartleggingsmetodikk kan brukes til mer enn BHL Flytting av dagkirurgi Sengelogistikk Tilbakemeldinger fra deltakere Ikke så positive erfaringer: Stort og omfattende prosjekt Manglende BAL Implementering på tvers av avdelinger en utfordring Manglende lederforankring Styringsgruppe Innmelding av BHL Lang og tung prosess Lederforankring? prosess ved siden av beslutningslinjen
Videre satsning (2007-2010) Strategiske satsningsområder for SiV 2007-2010 Ledelse, styring og organisering Økonomi i balanse Pasientforløp internt og eksternt Dette betyr at behandlingslinjer er en felles betegnelse for: intern pasientflyt utvikling av standardiserte behandlingsforløp interne samarbeids- og forbedringsområder som bedre utnyttelse av sengekapasiteten, bedre utnyttelse av operasjonskapasiteten, samordning av poliklinikker og innleggelser og kortere ventetid i mottagelsen samhandling med primærhelsetjenesten for å sikre at pasientene får tjenester på riktig nivå.
Hva gjorde vi så? Etablering av ressurs-og støtteapparat for BHL: Opprettelse av et veiledernettverk i april 2007 8 personer valgt ut av klinikksjefer, i tillegg til kvalitetsrådgiver som koordinator Opplæring i HSØ Egen opplæring Faste møter internt Støtter hverandre Alltid 2 veiledere ved prosesskartlegging Utvikler og forbedrer metodikk Debriefing
Etablering av veiledernettverk Behersker system- og organisasjonskunnskap Har veiledningskompetanse Behersker kartleggings- og forbedringsmetodikk Er behjelpelig med datainnsamling og bearbeiding av data, bruk av statistisk prosesskontroll (SPC/SPK) Kan søke i kunnskapsdatabaser Støtter teamene underveis Er gode høytenkningspartnere - og utfordrere Er utholdende tilretteleggere Er begeistret og positive Har humor
Etablering av struktur Adm.direktørs ledergruppe er styringsgruppe Klinikksjefer er tillagt ansvar for å drive frem/ inspirere til igangsetting av BHL innen egen klinikk Alle BHL gjennomføres med egen prosjektplan Metodikk Retningslinjer hvordan skal BHL gjennomføres Retningslinje ansvarsfordeling under gjennomføring av en BHL ( BAL, prosessveiledere, leder) Målinger Implementering
Målinger Når man ikke kan måle det som er viktig, blir det man kan måle tillagt viktighet Ukjent ordtak. Lage tydelige oversikter og sammenligninger slik at de som er med i et prosjekt forstår sammenhenger og fatter interesse på grunnlag av data Bruke datafangsten som gjøres kontinuerlig NPR (NorskPasientRegister) KPP Datavarehuset Lovisenberg, KOSPA Egne registreringer, ventetider etc Sjekklister for fag SPC Opplæring Tilgang på verktøy Epidata, QIMacros Excel
Status BHL ved SiV Astma hos barn Prostatahyperplasi Ca pulm CP barn Hjerneslag Fr colli femoris Den palliative pasient PU psykisk utviklingshemming Hjertesvikt Obstipasjon hos barn
Microprosesser
Sjekkliste-fag Gjennomgang av 20 journaler
Ca pulm: Pre-hospital fase (fag)
Ca pulm ventetider Fra symptom oppstår til pasient søker lege Fastlege til henvisning Henvisning fastlege til 1.konsultasjon Fra 1.konsultasjon poliklinikk til diagnose Fra diagnose til informasjon gitt pasient Fra diagnose til behandling
Erfaringer helsepersonell Positivt Arbeide på tvers av avdelinger og yrkesgrupper Positivt med samhandling 1.linja Bruke tid på pasientgruppen Synliggjøre prosesser Tydeliggjør samhandlingsarenaer Hva gjør jeg og hva gjør de andre Forståelse og oversikt Spennende med målinger Får orden på prosedyrer, pasientinformasjon etc Kunnskapsbasert praksis Viktig å vise hva man har gjort
Erfaringer
Erfaringer pasient Intervju Spørreundersøkelser Pasient med på kartleggingsdager Positivt Mer kreativitet i å bruke pasienterfaringer direkte
Erfaringer generelt Ting tar tid Holde fokus og ikke miste målet av syne Stayer -evne
Hva må til for å lykkes Hvis man lykkes er det mye å hente Lederforankring Bred opplæring Satsningsområde Avsett ressurser (nettverk) ute i klinikken og sentralt Finn en metodikk for prosesskartlegging som kan fungere hos dere (dynamikk) Sørg for struktur og systematikk og vær trofast over tid Innfør målinger hva er det vi egentlig gjør? Vær god på implementering og formidling Publiser og synliggjør Gi personell oppmerksomhet for jobben de gjør