Regional utviklingsplan Helse Sør-Øst. Nicolai Møkleby 15. Januar 2019

Transkript

1 Regional utviklingsplan Helse Sør-Øst Nicolai Møkleby 15. Januar 2019

2 Noen hovedutfordringer

3 Lancet 2015; 385:

4 Endringer i sykdomsbilde og risikofaktorer Foreman 2018

5 Poliklinisk vekst Antall polikliniske konsultasjoner i spesialisthelsetjenesten økte med 1,7 mill konsultasjoner i perioden Kilde: SSB Antall konsultasjoner per pasient øker. I 2017 var det i snitt 3,38 konsultasjoner per pasient i Helse Sør-Øst i følge Samdata

6 Ca 70% av konsultasjonene er oppfølging 2015 tall uten avtalespesialistene Ant konsultasjoner Antall pasienter ant kons per pas Helseforetak/sykehus Nyhenvist Retur Andel retur Nyhenvist Retur Nyhenvist Retur Akershus universitetssykehus HF % ,3 2,8 Diakonhjemmet Sykehus % ,3 3,2 Finnmarkssykehuset HF % ,4 2,4 Helgelandssykehuset HF % ,5 2,6 Helse Bergen HF % ,5 3,5 Helse Fonna HF % ,4 2,7 Helse Førde HF % ,5 3,1 Helse Møre og Romsdal HF % ,5 3,4 Helse Nord Trøndelag HF % ,4 2,9 Helse Stavanger HF % ,3 3,8 Lovisenberg Diakonale sykehus % ,2 2,3 Nordlandssykehuset HF % ,5 2,5 Oslo legevakt 20 0 % 20 1,0 Oslo universitetssykehus HF % ,3 3,7 Privat Sør-Øst HF; HSØ; BH, RSL og MHH % ,2 2,2 Privat Vest HF; HR HP BH % ,1 2,2 Private sykehus % ,1 4,8 St. Olavs Hospital HF % ,3 4,1 Sunnaas sykehus HF % ,1 4,2 Sykehuset i Vestfold HF % ,3 3,4 Sykehuset Innlandet HF % ,4 2,8 Sykehuset Telemark HF % ,4 2,9 Sykehuset Østfold HF % ,5 3,0 Sørlandet sykehus HF % ,4 3,1 Universitetssykehuset i Nord-Norge HF % ,5 3,3 Vestre Viken HF % ,3 2,7 Totalsum % ,5 3,5

7 Noen går under radaren

8 Økte krav

9 Noen personer har behov for mye helsehjelp 1 % av pasientene forbruker 20 % av ressursene 5 % av pasientene forbruker 47 % av ressursene 10 % av pasientene forbruker 64 % av ressursene

10 Identifisere pasienter med høyt behov for helsetjenester gjennom segmentering av pasientpopulasjonen i spesialisthelsetjenesten Kliniske meningsfulle grupper med likere behov To-trinnsprosess: Segmentering av pasientpopulasjon Vurdering av funksjon, atferdsmessige og sosiale komponenter Sosioøkonomisk status Sosial isolering Område deprivasjon Uforutsigbare boforhold Rus og psykiske lidelser Kognitiv svikt Bør identifiseres med kommunedata

11 Pasienter med høyt behov for helsetjenester Disabled, <65 Frail Major complex chronic illness Minor complex chronic illness Simple chronic illness Relatively healthy Antall individer Liggedøgn Vi har ikke data om uføre Andel døde i sykehus 9,4 % 9,3 % 1,9 % 0,8 % 0,6 % 1,4 % 0,3 % Sum Rest

12 Regional utviklingsplan Fem satsningsområder

13 Nye arbeidsformer bedre bruk av teknologi og brukerstyring

14 Integrerte helsetjenester Av 21 meta-analyser, fant 11 en reduksjon i ø-hjelps innleggelser. De mest effektive programmene involverte komplekse oppfølgningsmetoder som chronic care model, multidisiplinære team og tiltak i forbindelse med utskrivelse fra sykehus (god effekt på reinnleggelser). Intervensjoner som benyttet seg av kun koordinatorer ( case manager ) hadde i hovedsak ikke effekt. Effektstørrelsen for effektive programmer var i området % reduksjon i innleggelser (15-55 % full variasjon). Multidisiplinære team hadde best effekt for pasienter med spesifikk tilstander som hjertesvikt eller KOLS, og variert effekt for generelle kroniske tilstander. Integrerte helsetjenester synes å gi større grad av pasienttilfredshet, høyere grad av oppfattet/vurdert kvalitet av helsetjenesten og enklere tilgang til helsetjenesten2. Integrerte helsetjenester er ikke et universalmiddel til å håndtere utfordringene i helsetjenestene, men har størst effekt dersom man benytter fleksible komplekse omsorgsmodeller som er målrettet mot pasienter med høyt behov for helsetjenester og spesifikke tilstander. Heterogeniteten i pasientgrupper med høyt behov for helsetjenester innebærer at det må arbeides videre med effektiv identifikasjon av mer homogene subgrupper (e.g. funksjonsnivå, multisyke).

15 Variasjon PHV SMI: F20, F22-F29, F30 og F31

16

17 Hvor bør vi fokusere Effektiv drift av sykehus Poliklnikkrom - kostnad m2 40 Byggekost per m Byggekost Sum kost per år Inkludert rentkost Kostnad per dag (230 dager) 652 Kostnad per time (8 t åpningstid) 82 Overlege Lønn inkludert sosiale kostnader Arbeidstimer per år (45 timer per uke) Snitt timekost % effektivitetstap 183 Prosedyrer som medfører venting for klargjøring av utstyr. Leger kan arbeide på flere rom med støtte fra annet helsepersonell. Gastroskopi: ved bruk av flere stuer kan ventetid reduseres ved at annet personell klargjør for prosedyre. Belastnings-EKG: krever lege til stede, men en lege kan betjene to stuer Utforming av bygg, kontorplassering, sengepostene, doble roller (poliklinikk/akutt). Vi må få mer fakta. åtte millioner konsultasjoner (+25 prosent rebestilling av timer) legger beslag på svært mye tid for helsesekretærer. Ved å forenkle og automatisere deler av dette kan tiden brukes til å avlaste helsepersonell i stedet Helseforetakene håndterer og leser en million henvisninger i året, deler kan automatiseres basert på prioriteringsveiledere Tenke nytt om hvem som gjør hva. Radiologer i Danmark supplerer med nødvendige undersøkelser og henviser direkte basert på funn uten å gå veien tilbake via henvisende lege (reduserte ventetiden fra 29 til 2 dager) Sykepleierdrevne poliklinikker, frigjør legers tid og får svært gode tilbakemeldinger fra pasienter