Førstegangsfødende og anal inkontinens: Prevalens, prediktorer og livskvalitet Hege Hølmo Johannessen PhD Stipendiat Fysioterapiavdelingen SØ / Institutt for samfunnsmedisin NTNU
Anal inkontinens (AI) Subjektiv og symptombasert diagnose Lekkasje av Fast avføring Løs avføring Flatus / luft Urgency
Formål Undersøke prevalens og prediktorer for AI Undersøke hvordan AI påvirker helse-relatert livskvalitet Sen graviditet (siste 4 uker før fødsel) 6 måneder etter fødsel 12 måneder etter fødsel
Metode og materiale Inklusjonskriterier: Førstegangsfødende over 18 Gode norsk kunnskaper Spørreskjemaundersøkelse St. Marks score Fecal Incontinence Quality of Life scale (FIQL)
Deltagere Sen graviditet 6 mndr post partum (n=1070) 12 mndr post partum (n=1030)
Deltagere Gjennomsnittsalder (SD) 28.3 (4.7) 28.4 (4.7) Antall deltagere med vaginal forløsning (%) Antall deltagere med sfinterruptur (total antall i rekrutteringsperioden) 685 (85) 650 (85) 15 (30) 45 (114) Gjennomsnittlig fødselsvekt (SD) 3481 (511) 3413 (512)
St. Marks score I løpet av de siste fire ukene: Aldri Sjelden Av og til Ukentlig Daglig Inkontinens for fast avføring 0 1 2 3 4 Inkontinens for løs avføring 0 1 2 3 4 Inkontinens for luft 0 1 2 3 4 Ending av livsstil 0 1 2 3 4 Nei Ja Må bruke bleie eller plugg 0 2 Bruker stoppende medisiner 0 2 Kan utsette anføring i 15 minutter 4 0 Total score: 24 (Vaizey et al, 1999)
Prevalens AI 21 18 Prosentvis antall deltagere med AI symptomer 15 12 9 6 3 0 Sen graviditet (n=1571) 6 mndr etter fødsel (n=1069) 12 mndr etter fødsel (n=1031) Fast avføring Løs avføring Luftlekkasje Urgency < 15 min.
Risikofaktorer: Sen graviditet Fast avføring Løs avføring Luft Urgency Sen graviditet OR OR OR OR Under 22 vs over 22 yrs 2.4 1.8 High vs low education 0.59 0.71 Unemployed vs employed 2.5 2.0 1.9 1.7
Risikofaktorer: 12 mndr post partum Fast avføring Løs avføring Luft Urgency 12 mndr post partum OR OR OR OR Under 22 vs over 22 år 3.9 4.4 Over 34 vs under 34 år 1.9 Arbeidsledig vs i arbeid 2.7 BMI 35+ vs BMI under 35 3.0 Vacuum/tang vs vaginal fødsel 1.9 Sfinkter skade vs ingen sfinkter skade 3.2 3.4 3.9 Inkontinens i sen graviditet 13.3 3.0 4.2 5.0
FIQL domener 1) Livsstil (10) 2) Mestringsadferd (9) Jeg unngår å besøke venner Jeg unngår å gå ut og spise Jeg unngår å reise Jeg bekymrer meg for å ikke rekke frem til toalettet i tide Jeg prøver å unngå lekkasjeepisoder ved å oppholde meg nær toalettet
FIQL - domener 3) Depresjon og 4) Forlegenhet (3) Selvoppfatning (7) Jeg føler meg deprimert Jeg har mindre glede i livet Jeg er redd for å ha sex Jeg lekker avføring uten at jeg merker det Jeg skammer meg Jeg bekymrer meg for at andre skal kjenne avføringslukt av meg
Scoring av FIQL 1.0 2.0 3.0 4.0 Stort sett alltid / helt enig En del / litt enig Av og til / litt uenig Aldri / helt uenig Spm 1: Generell helsetilstand: 1-5 Spm 4: Depresjon/nedstemthet: 1-6
Total score FIQL Sen graviditet (n=657) 6 mndr post partum (n=297) 12 mndr post partum (n=289) Mean [range] Mean [range] Mean [range] Livsstil 3.9 [1.0-4.0] 3.9 [1.9-4.0] 3.9 [1.0-4.0] Mestringsadferd 3.8 [1.0-4.0] 3.8 [1.7-4.0] 3.8 [1.3-4.0] Depresjon Selvoppfatning 4.1 [1.9-4.4] 4.2 [2.9-4.4] 4.2 [2.3-4.4] Maks score 4.43 Forlegenhet 3.9 [1.3-4.0] 3.9 [2.0-4.0] 3.9 [1.0-4.0]
Redusert livskvalitet i sen graviditet (n=573) Prosentvis andel deltagere med AI som rapporterer redusert livskvalitet, FIQL 3.8p
Assosiasjon mellom AI og livskvalitet Livsstil Mestringsadferd Depresjon og selvoppfatning Forlegenhet Sen graviditet OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI Urgency 1.0 ref 1.0 ref 1.0 ref 1.0 ref Avføring 1.5 1.7 1.9 5.5 (1.6-19) Luft 2.9 4.3 (2.1-8.7) 0.9 20 (6.4-61) Avføring + urgency 3.5 5.9 (2.6-13) 1.3 13 (3.7-45) Avføring + luft 12 (3.0-50) 4.3 (1.6-12) 3.8 14 (3.5-55) Urgency + luft 3.3 5.8 (1.9-18) 2.4 8 1.7-38) Avføring+luft+urgency 8.7 (1.9-40) 18 (5.8-54) 13 (3.2-51) 28 (7.0-111)
Konklusjon AI er vanlig blant førstegangsfødende både i sen graviditet og det første året etter fødsel Store endringer i kontinens-status i det første året De viktigste risikofaktorene for AI: Ung alder, sfinkterruptur, instrumentell forløsning Tidligere AI symptomer
Konklusjon AI kan påvirke flere livskvalitetsdomener samtidig «Mestringsadferd» og «Forlegenhet» mest påvirket Luftlekkasje mest pinlig Flere AI symptomer samtidig påvirker livskvalitet i større grad enn kun urgency Informasjon om AI bør gis til gravide og nybakte mødre AI er vanlig Symptomene kan være forbigående Det er hjelp å få
http://www.sykehuset-ostfold.no/fagfolk/pasientforlop/sider/side.aspx