Pasientforløp Brystkreft Nidaroskongressen 2015 Jarle Karlsen Overlege Kreftklinikken St Olavs Hospital
Brystkreft generelt Internt forløp Regionalt forløp Pakkeforløp Pasienthistorie
Brystkreft Brystkreft er den hyppigste kreftformen hos kvinner. Utgjør ca 22% av alle krefttilfeller hos kvinner Rammer i hovedsak kvinner>50 år Kun 4,4 % er < 40 år
Incidens Aldersspesifik incidens
Nøkkeltall 2013 Nye tilfeller 3220 kvinner (USA 234 000) 36 menn Dødsfall 630 kvinner (USA 40 300) 7 menn Tall fra kreftregisteret
Forekomst - kvinner: 1954-1958: 868 pr. år (36,9 pr. 100 000) 2009-2013: 2 977 pr. år (75,6 pr. 100 000) Forekomst - menn: 1954-1958: 7 pr. år (0,3 pr. 100 000) 2009-2013: 24 pr. år (0,6 pr. 100 000)
Brystkreft viktigste årsak til tapte leveår hos kvinner(rangerer før hjertesykdom og ulykker) Prognosen avhengig av stadium og genetiske egenskaper til svulsten Femårsoverlevelse stadium I 95,5%, stadium IV 18,8% Overlevelse
5- års relativ overlevelse - kvinner: 1974-1978: 68,4 % 2009-2013: 89,0 %
Diagnostikk Mammografiscreening Kliniske funn Studie fra Oslo 2008-10: 26% offentlig og 11% privat screening, 51% pasienten selv kjent tumor, 6% funn gjort av lege
Behandling Multimodal: Kirurgi Cytostatika Strålebehandling Antihormonell behandling Target Therapy Zoledronsyre
Oppfølging Oppfølging i 10 år Årlig mammografi Klinisk undersøkelse hvert halvår i 5 år, deretter årlig i ytterligere 10 år. De fleste følges opp av fastlegen. Onkolog eller endokrinkirurg har ansvar for de med høy risiko for recidiv. Senbivirkinger av behandling. Hvem har ansvar for å kartlegge og følge opp?
Internt pasientforløp St Olav Mandat fra sykehusdirektøren i 2009: Utarbeide et internt pasientforløp for brystkreft -Forbedre rutiner rundt diagnostikk, utredning og behandling -Bedre samarbeidsrutinene internt og med primærhelsetjenesten
Kirurg, spesialist i allmennmedisin, onkolog, radiolog, patolog, sykepleier fra kreft- og endokrinkirurgisk avdeling Hvordan fungerer internt forløp St Olav Samarbeide med primærhelsetjenesten Flaskehalser Forbedringspotensialier
Regionalt pasientforløp
Regionalt pasientforløp Endokrinkirurger, onkologer, radiologer, patologer og kreftsykepleiere Hvordan foregår utredning og behandling Ulike tradisjoner Lokale forhold Samarbeide med primærhelsetjenesten
Regionale pasientforløp Hva ble konklusjonen Følge nasjonale retningslinjer for brystkreftbehandling Akspetere ulikheter i pasientforløp tilpasset lokale forhold; feks innleggelse eller poliklinisk utredning og behandling Samarbeide med primærhelsetjenesten står for tur
Standardisert pasientforløp Internt på sykehus I helseforetaket Diagnostikk, utredning og behandling Pakkeforløp Nasjonalt Utgår fra Helsdirektoratet Fokus på tidsfrister
Pakkeforløp brystkreft Behov for standardisering av forløp Fastsette forløpstider for utredning og behandling Koordinasjon av arbeidsoppgaver i sykehus og mellom sykehus og primærhelsetjenesten
Pakkeforløp brystkreft Følge pasientforløp fra henvisning motatt til primærbehandling avsluttet Verktøy for å identifisere flaskehalser(flytte på ressurser innad i sykehuset) Elektronisk program(esp) gir øyeblikksbilder av pasienter i forløp og om tidsfrister overholdes
En pasient historie Anne født 1966 Arbeider som lærer Gift. To barn hvorav yngste er 11 år gammel Behandles for hypothyreose, for øvrig frisk
Mars 2010 Medio februar: Tar kontakt med fastlegen for kul supraclavikulært høyre side. Henvises UL og ØNH avd. Fastlege ringer for fremskynding av time. Medio mars: Time ØNH lege; FNAC: adenocarcinom CT Collum/Th/abd/bekken: forstørrede lymfeknuter axille og mammae dxt. Henvises endokrinkirurg og videre til onkolog
Diagnose/Behandling Utredning konkluderer med lokalavansert brytskreft Starter med cellegift 8. April Opereres september etterfulgt av 5 uker postoperativ strålebehandling, Herceptin i ett år og settes på antihormonell behandling i 5 år. Komplikasjoner underveis; lungeemboli under cellegift, allergisk reaksjon på taxotere, reoperert grunnet blødning postoperativt.
Kontroll/oppfølging Følges på kreftklinikken da lokalavansert brystkreft. September 2012 rekonstruksjon høyre bryst April -13 tilkommet lymfødem høyre overeks April -14 reduksjonsplastikk venstre bryst
Recidiv Desember -13 recidiv venstre axille. Opereres med axilletoilette; metastase til 30 /30 lymfeknuter. Postoperativ langvarig sårinfeksjon. CT vist forstørrede lymfeknuter paravertebralt, ellers uten anmerkning. Ny cellegiftrunde fra medio mars-14
Metastatisk sykdom April -14: Påvist hudmetastaser thorax, axille og overeks Flere runder med cellegift fram til Juni-15
Progresjon metastatisk sykdom Juni -15 occipital hodepine MR viser solitær metastase cerebellum Operert for hjernemetastase etterfulgt av postoperativ strålebehandling Postoperativt syn- og gangvansker Flytter på sykehjem
Progresjon metastatisk sykdom Pånytt progresjon av hudmetastaser september Begynner med langtidsvirkende opiat Forsøker peroral kjemoterapi Prognose?
Samarbeide primær- og spesialisthelsetjeneste ved metastatisk Familie/sosiale forhold Sykemelding/uføretrygd Infeksjoner Sårstell Smertestillende Laxantia Depresjon/nedstemthet sykdom
Noen felles møtepunkt Gjensidig tilgang til journal Felles konsultasjon Familiemøter