Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål NGF årsmøte Lillehammer 2011
Hva jeg skal snakke om Stenting generelt Resultater Stentstudien Stenting benigne strikturer
Lindrende behandling med selvekspanderende metallstenter Alternativ til kirurgi eller annen lindrende kreftbehandling ved obstruerende kreft i magetarm kanalen God og rask symptomlindring hos pasienter med kort levetid Alvorlige komplikasjoner er forholdsvis sjeldne
Hvor kan man stente? Øsofagus Utløp magesekk/ begynnelsen av tynntarmen Galleveier Colon
Øsofagus
Gastroduodenal obstruksjon
Stentbehandling ved colonobstruksjon 1. Endelig palliativ behandling 2. Midlertidig før kirugi Stent som akuttbehandling Operasjon innen 1-2 uker Reduserer morbiditet og mortalitet
Bakgrunn for Stentstudien Etablert prosedyre med gode resultater Vanligvis legene som vurderte effekten Ikke alltid samsvar mellom hvordan legen og pasienten oppfatter symtomer Få studier hvor pasientene vurderte effekten
Stentstudien 273 pasienter med malign gastrointestinal- eller gallegangs obstruksjon inkludert ved 9 sykehus i perioden november 2006 - april 2008 93 colonstenter 67 gallestenter 58 øsofagusstenter 55 gastroduodenale stenter
Metode Pasientene scoret symptomer relatert til obstruksjonen før og 14 dager etter stentbehandlingen Skala fra 1-100 Endring på >10 klinisk signifikant Legene graderte de samme symptomene
Patient reported clinical effect N= 162 Stent location Esophagus Have you had problems eating solid food? Before After Diff. Mean 86 51 36 P-value 0.001 Have you had problems eating liquidized or soft food? 65 31 32 0.001 Have you had problems drinking liquids? Stomach/duodenu m Have you been vomiting? 39 17 22 0.004 65 32 31 0.004 Biliary tree Have you been itching? 50 24 23 0.01 Colon Have you had stomach pain? 58 33 33 <0.001 Have you felt bloated? 68 28 28 <0.001
Patients vs Physician Before stent Stent location Patient Physician P value Esophagus Have you had problems eating solid food? 86 93 0.13 Have you had problems eating liquidized or soft food? 65 82 0.002 Have you had problems drinking liquids? 39 62 0.001 Stomach/duodenum Have you been vomiting? 65 83 0.002 Biliary tree Have you been itching? 50 58 0.02 Colon Have you had stomach pain? 58 72 0.07 Have you felt bloated? 68 79 0.02
Patients vs Physician After stent Stent location Patient Physician P value Esophagus Have you had problems eating solid food? 51 58 0.45 Have you had problems eating liquidized or soft food? 31 33 0.49 Have you had problems drinking liquids? 17 14 0.63 Stomach/duodenum Have you been vomiting? 32 19 0.24 Biliary tree Have you been itching? 24 26 0.38 Colon Have you had stomach pain? 33 12 0.001 Have you felt bloated? 28 15 0.12
Patients vs Physician Change in symptoms Stent location Patient Physician P value Esophagus Have you had problems eating solid food? 35 32 0.78 Have you had problems eating liquidized or soft food? 32 48 0.22 Have you had problems drinking liquids? 23 50 0.001 Stomach/duodenum Have you been vomiting? 32 65 0.007 Biliary tree Have you been itching? 24 34 0.24 Colon Have you had stomach pain? 21 58 <0.001 Have you felt bloated? 42 64 0.007
Konklusjon 1 Stent er effektiv behandling av symptomer relatert til gastrointestinal obstruksjon Legene ser ut til å overestimere symptomene før behandling og finner derfor en større klinisk effekt Pasient rapportert effekt bør inkluderes i evalueringen av palliativ stent behandling
Langtidsresultater Patency, behov for reintervensjoner Reinnleggelser Komplikasjoner
Demografi n=218 Alder/Kjønn 70 (133 M/84 K) Stentlokalisasjon Colon Øsofagus Galle Gastroduodenale 46 56 63 53 Oppfølgingstid 17 måneder (6-29) Død ved oppfølging 94% Levetid 89 dager (1-535)
CETEX 11/2008
Reintervensjoner n=71 pasienter(33%) Totalt Antall pr.pasient Etter hvor lang tid? 133 reintervensjoner median 1 (1-9) median 69 dager(1-378) Stentokklusjon årsak 70% Type reintervensjon Ny stent Åpning av stent Kirurgi 60% 20% 10%
Sene komplikasjoner 52 stentokklusjoner 10 migrasjoner 1 blødning 1 perforasjon 2 fistler 2 tilfeller av fekal inkontinens Ingen dødsfall direkte relatert til stentbehandlingen
Reinnleggelser n = 153 (70%) Antall ganger Median 2 (1-12) Årsak Forværring av kreftsykdommen 60 % Stentobstruksjon 20 % Andre årsaker 10 %
Konklusjoner 30 % reintervensjonrate i overensstemmelse med andre studier De fleste reobstruksjoner vellykket behandlet med ny endoskopisk prosedyre Kun 20 % av reinnleggelser pga. stentobstruksjon/problemer Få alvorlige langtidskomplikasjoner
Stenting ved benigne tilstander BD stenter Heldekkede metallstenter Blødningsstent
Selvoppløslig stent (BD-stent)
Blødningsstent