Prostatakreft Epidemiologi Profo Fagdag 15.4.13 Sophie D. Fosså Prof.em Oslo University Hospital, Radiumhospital
Disposisjon 1. Insidens og dødelighet 2. PSA screening 3. Behandling 4. Noen resultater (2004/2005) 5. Behandling etter hormonbehandling svikt
Begrensninger: Norske Data Kreftregisteret`s Prostataregisteret er ufullstendig for de siste 3 år p.g.a manglende rapportering For få norske leger arbeider med Kreftregisterets data Manglende interesse? Komplisert byråkrati/ infrastruktur mellom essensielle registre Prostatakreft virker lite prioritert av myndighetene Manglende finansiering
Dødligheten Dødligheten
Absolute and proportional increase of patients with prostate cancer aged 64 years diagnosed during 5-year periods since 1990 (Source: Cancer Registry of Norway) 4500 4000 3500 28% 30 25 New cases / 5 year 3000 2500 2000 1500 13% 20 15 10 % 1000 500 1260 5 0 325 1990-94 1995-99 2000-04 2005-09 0 Total # 64 %
Prostate Cancer Mortality 2000-2006 25 20 21,3 21,1 19,9 Antall PCa dødsfall blant 100 000 personer 15 10 16,6 15,1 5 0 AAPC Last 10 years prior to 2010 Norway - 2.1 Sweden - 1.6 Denmark - 0.1 Finland - 3.1 UK/England&Wales - 1.4
Prostatakreft i Norge Prevalens (31.12.2009): 29789 befolkningsandel per 100 000: 1227.5 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 > 10 år: 4209 5-10 år: 8288 3-5 år: 5544 1-3 år: 7678 1 år: 4070 Kilde: Cancer in Norway 2009
Etter RP eller strålebehandl. 5 YEAR OVERALL SURVIVAL 95% ( Menn <75 år ved diagnosen, 90% av alle mulige i Prostataregisteret) 1% 4%
Death from Prostate Cancer among participants of PSA screening trials 55 to 69 years old European trial American trial Relative reduction of risk: 29% among compliant men No reduction Conclusion: Screening reduces the risk of mortality from prostate cancer, but does not reduce overall mortality, Men <60 years old have probably the greatest benefit Schroeder, NEJM. 2012;; Andriole G JNCI 2012
Hvilke menn uten kjent PC skal ha PSA testing / PSA screening? 1. Alle som etter informasjon fastholder ønsket om PSA testing 2. Familiær prostatacancer 3. Alle menn som oppsøker legen for vannlatningsbesvær PSA >4µg/l(?) henvisning til urolog, spesielt hvis normalt stor prostata hos en mann med forventet levetid >10 år 5.Menn med palpasjonsfunn av prostata 4. Menn med nytilkomne permanente skjelett-smerter eller patologisk lymfeknutesvulst (cancer metastaser ukjent primærtumor)
Prostatakreft ved diagnosen Lokalisert til prostata eller like utenfor, Ingen kjent spredning Spredning til lymfeknuter, bekkenvegg, blære Fjernspredning til skjelett og/eller høy alder, nedsatt allmentilstand Minimal svulst Utbredt svulst ~80% ~10% ~10% Kan teoretisk helbredes Kan muligens helbredes Kan ikke helbredes Hva bestemmer det endelige behandlingsvalg innenfor hver kategori?: Risikogruppe, Alder, Bivirkninger, Forventet levetid basert på samsykdommer, Pasientens preferanser
Risiko grupper Gleason score PSA T category Lav Intermediate Høy
Samme resultater etter åpen operasjon m.h.p. helbredelse og bivirkniger, men litt kortere sykehusopphold, mindre blødning. Urologens erfaring teller mest
WHO is operating me? Experience ( Number of operations per year) Prostate Cancer Centers
Conformal +/- hormones 2004-2007 ( 2013) Ir- 192 Afterloading Intensity Modualted Radiotherapy IMRT
Kurativ behandling av prostatakreft i Norge 2006-2010* 1400 1200 1356 1245 Antall 1000 800 600 768 661 400 2006 2010 Year Prostatektomi Strålebehandling *Preliminære tall (KreNregisteret)
Kvåle et al, Tidsskriftet nr 7;;912-6,2006 Kurativ behandling av CaP i Norge Store geografiske forskjeller (2005)
Treatment (>2000) (RP vs EBRT ) and Risk Groups of Prostate cancer in Norway (N: 753), Boston (N: 896), Spain (N: 335) Low Intermediate Intermediate High 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Norway 1 Boston 2 Spain 3 91% 202 86% 86% 313 71% 112 9% 21 14% 14% 53 29% 76% 321 64% 237 53 42% 24% 38% 62% 101 58 96 36% 58% 46 45 61 50% 12% 88% RP ERBT RP ERBT RP ERBT 1 Steinsvik ScandJUrolNeprol, 2012 2 Sanda NEJM 2008, 3 Pardo JCO 2010 70 5 50% 131 70 36
Risiko grupper Gleason score PSA T category Lav Intermediate Høy
5-års overlevelse blandt 3486 norske pasienter med diagnosen prostatakreft uten spredning ( Prostatkreftregisteret,2004/2005) Operasjon Ingen behandling Lav risiko (28%) <1%* Overbeh.? <1% Intermediær risiko (29%) <1% 4% Høy risiko (43%) 2% 14% Underbeh.? * Død av PCa
RESULTAT 2: Development of BOTHER A: SEXUAL B: URINARY C: BOWEL after Curative treatment of Prostate Cancer A A: Sexual Robot ass. Prostatectomy Radiotherapy without Hormones Radiotherapy with adj. Hormones PreTreatm B: Urinary C: Bowel PreTreatm Months since tretament start PreTreatm Months since treatment start Stensvold
Sexual Bowel Urinary Self- reported 15 year SEXUAL, Urinary and Bowel DysfuncLon aner CuraSve treamtent of Prostate Cancer (100: best 0: worst ) Resnick NEJM 2013;36,436
Behandling av prostatakreft er ikke alltid nødvendig og medfører bivirkninger Risiko for unødvendig overbehandling er betydelig
Very low/ low risk patients: (PSA screening) : ACTIVE SURVEILLANCE WATCHFULL WAITING Ca 30% of PSA screening detected cases remain without Local treatment, without increase of PCa specific mortality and without side effects
PSA screening og Active Surveillance Active Surveillance ved diagnosen: 45% Lokalbehandling senere: 40% Av 100 menn i surveillance gruppen vil 60 forbli uten lokal behandling i flere år uten negativ innvirkning på overlevelsen. (Relativ kort observasjonstid) Godtman, Eur.Urol.2013,63,101
Når den første hormonbehandlingen svikter etter 2.5-3 år? Kastrasjons Resistent Prostatakreft
Nye behandlngsmuligheter etter at behandling med hormoner/ Docetaxel (Taxotere) svikter Jevtana, Zytiga, Enzalutamide, Alfaradin, ingen spesifikk anticancer behandling, Hvem får behandling? Hvilket medikament? Når skal man slutte? Hva med bivirkninger? Har vi råd?
Spesifikke utfordringer 1. Hvilke pasientgrupper har størst nytte? (Prediktive faktorer) 2. Er studie pasientene fra utlandet de samme som vi ser i den kliniske hverdagen i Norge? (Ofte for avansert) 3. Rekkefølge av medikamentene (kjente og nye) 4. Hvem skal gi behandling? Urologer? Onkologer? Andre? 5. Nok leger med kjennskap til de nye stoffene og deres effekt og bivirkninger? 6. Helseøkonomi
Helseøkonomi Behandling i 3 måneder Admin. Form. NOK Median 2 overlevelse gevinst (mnd) Docetaxel 1 i.v. 30 000 2.4 Cabazitaxel 1 (Jevtana ) Abiraterone 1,3 (Zytiga ) Enzalutamid 3 (Xtandi ) Alpharadin 3,4 (Alsympca ) i.v. 141 700 2.8 p.o. 103 350 3.9 2 p.o. (?) 4.8 i.v. (ca.120 000?) 2.8 1 Godkjent i Norge 2 Post- Docetaxel; 3 Akseptable eller ingen bivirkninger 4 Pre- og post Docetaxel
Diskusjon: Riktig behandling til riktig pasient og riktig pasientforløp Både start og avslutning krever kompetanse Prostatakreftsentra Har vi nok kompetente leger? Hvem skal følge opp pasientene slik at riktig behandling gis til riktig tid? Samhandlingsreformen??? Har fastleger nok kompetanse?
Konklusjon PSA- screening: Spørsmålet er ikke OM vi skal ha PSA screening, men HVEM som skal ha det og HVORDAN det skal implementeres? Behandling: Nyoppdaget og avansert prostatakreft blir et økende medisinsk helseøkonomisk problem for helsemyndighetene (Prostatasentra) Utvikling:Driften av Prostataregisteret må optimaliseres (tilknytning av legestilling i minst 50%). Samfunnet/ Myndigheter: Større interesse for prostatakreft (PROFO);; Enklere rapporter med tilknytning av andre registre ( Reseptregister)
TAKK