TVERRFAGLIG SAMARBEID - for å sikre optimal legemiddelbehandling Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor Praksiskonsulent, Bærum sykehus Universitetslektor, UiO (Seniorrådgiver, Pasientsikkerhetskampanjen) Pasient, OUS 1
TAKK FOR STRÅLENDE INNSATS! 2
En vekkelse? 3
Hvorfor må vi skjerpe oss? Side 4
Innsats for sikker bruk av legemidler Norske (SLV) og europeiske (EMA) legemiddelmyndigheter sikrer høy kvalitet på legemidler: Godkjenning av nye legemidler Overvåkning av kvalitet og bivirkninger Økonomisk kontroll med samfunnsutgifter Tilsyn med beredskap, distribusjon og omsetning Kvaliteten på dette arbeidet er allerede svært god! Omfattende feilbruk og pasientskader oppstår i siste trinn! Observasjon, undersøkelse, diagnose, beslutning og forskrivning System og rutiner for løpende oppdatering av LIB i EPJ (LMS) Innsats for å formidle riktig bruk til pasienten Pasientens grunnlag for riktig legemiddelbruk
Risikofaktorer Flere eldre og demente Flere kronisk syke Flere legemidler pr. pasient Flere bruker antikoagulantia Flere behandlere Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå Stor informasjonsflyt med ulike standarder Generisk bytte
Generisk bytte Resepten lyder på: Cozaar comp Selo-Zok Casodex Imacillin Apoteket utleverer: Losartan hydrochlorthiazid Metoprolol depot Bicalutamid Amoxicillin
Holde orden på egne medisiner?
Holde orden på andres medisiner? 11
Pasientsikkerhetskampanjen - oppdrag fra HOD 2011-2013 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!) Side 12
I trygge hender? 13
Hvordan jobber kampanjen? Tilbyr ulike pakker med konkrete tiltak som er enkle å iverksette Pakkene skal inneholde de 3-4 viktigste tiltakene for å unngå pasientskade på et innsatsområde Tiltakene skal om mulig være kunnskapsbaserte og ha kjent effekt. Effekter av tiltak skal registreres og måles (SPC og GTT) 22.02.2011 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 14
Innsatsområder Side 15
Er det noe vinne? Selvmord 573 (2009) Trafikkulykker 169 (2011) «Uønskede» dødsfall i helsetjenesten 4.700 Skader i helsetjenesten (16%) 128.000 Innlagte påført legemiddelskade 15.600 Dødsfall knyttet til feilbruk av legemidler 1000 (?) Legemiddelskade utgjør 27% av meldinger til Meldesentralen i HT 10% av innleggelser i medisinske avdelinger pga. legemiddelfeil Side 16
17
Frydenberg og Brekke: Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger, innleggelsesskriv og epikriser. Tidsskrift for DNLF 9/10 2011 Gjennomgang av alle henvisninger og epikriser med. avd. Gjøvik sykehus (to perioder i 2009) Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Konklusjon: Kommunikasjon om legemidler på tvers av nivå er viktig, vanskelig og mangelfull. Forbedring av kommunikasjonsverktøy påkrevd Pasienten bør selv ha en oppdatert medisinliste
Frydenberg og Brekke Conclusion: The majority of the medication errors were made when the patients were admitted to hospital, and a substantial proportion were potentially harmful. The medication list should be reviewed together with the patient on admission, and each patient should carry an updated medication list provided by his or her general practitioner. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012; 30: 234 240
Sluttrapport fra pilot i Eidsberg kommune Manglende samstemming mellom hjemmetjeneste og fastlege for samtlige 20 pasienter. De 20 brukte til sammen 186 legemidler Kommentar: Fastlegen har det medisinske ansvar Hjemmetjenesten har oversikt over sann LIB LIB er ikke nødvendigvis optimal behandling
Personlig erfaring- 30 år som allmennlege EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)
23
25
Driverdiagram for LMS Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise i kontakt med helsetjeneste/apotek Samsvar mellom pasientens, fastlegens og sykehusets liste Fastlegens ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Oppdatere «FM» i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO Sykehusets ansvar - Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev
Medikamentavsnitt i epikrisen Legemidellisten ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Simvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Simvastatin 40mg. 1 tablett kveld. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT
28
29
Til inspirasjon - - sykehjemslegens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, vi samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Sitat: Bjørn Schreiner, 10.09.2012 26.10.12- www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 30
Nytt driverdiagram for LMS Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise fram listen i kontakt med helsetjeneste/apotek Alle har tilgang til en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (LIB) Fastlegens ansvar Hjemmetjenestens ansvar Sykehusets ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Gjennomgå listen og forklare riktig bruk - Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO - Tilrettelegge for LMG-møter med PLO Sluttbrukergarantisten avgjørende ledd! -Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL -Sikre riktig bruk Dosett. Multidose. Hjelp. -Rapportere mistenkte problemer til FL -Avtale og forberede LMG hos fastlege Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev
Legemiddelsamstemming - LMS? (Medication reconciliation) -LMS er å etablere en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (Legemidler i bruk = LIB) -LMS skal gjøres i samarbeid med pasienten selv eller den som hjelper pasienten med daglig bruk av legemidler -LMS er en vedvarende samhandling mellom alle som får behandlingsansvar for en pasient og pasienten selv -LMS er forutsetning for sikker pasientbehandling ved overføring av pasienten mellom ulike behandlingsnivåer -LMS er første trinn i en legemiddelgjennomgang (LMG)
Legemiddelgjennomgang (LMG)? Med en legemiddelgjennomgang menes en strukturert/systematisk evaluering av den enkelte pasientens legemiddelregime i den hensikt å optimalisere effekten av legemidlene og redusere risiko ved legemiddelbruk. Dette oppnås ved at man ved legemiddelgjennomgangen avdekker og forebygger legemiddelrelaterte problemer, og at det angis tiltak for å løse de avdekkede problemene. Norsk Legemiddelhåndbok 33
Ny forskrift for fastlege- ordningen 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen til innbyggerne på listen. Når fastlegen endrer eller får informasjon om at legemiddelbehandlingen er endret, skal legemiddellisten oppdateres. Listeinnbyggeren skal få oppdatert legemiddelliste etter hver konsultasjon hos fastlegen hvis legemiddelbruken er endret. For listeinnbyggere som bruker fire legemidler eller mer, skal fastlegen gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig ut fra en medisinsk vurdering. Fastlegen skal gi en oppdatert legemiddelliste til andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten dersom dette er nødvendig for å gi et forsvarlig tilbud til listeinnbyggeren. Side 34
Forskrift om pasientjournal 9 Epikrise Ved utskrivning fra helseinstitusjon skal epikrise sendes helsepersonell som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølgning. 22.02.2011 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 35
Nasjonal veileder 36
«Sexy» arbeid 22.02.2011 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 37
«Usexy» arbeid 38
Hvem tar oppvasken? 39
Oppvaskmaskinen? 40
La oss gjøre det sammen! GTD 41
Hva skal til for å lykkes? Erfaringer fra LMG i sykehjem Riktig legemiddelbruk i sykehjem forankring i ledelse involvering og opplæring av alle medarbeidere utvikling prioritert og satt i system fortsette å måle og drøfte resultater av målinger lokalt tilstrekkelig og stabile personellressurser jevnlige møter mellom team medlemmene i sykehjemmene samarbeid med farmasøyt satt i system ta i bruk elektronisk meldingsutveksling
The best winter-games ever 43
Det er typisk norsk å være god 44
Det er typisk norsk å være dårlig 45
Nasjonal standard og IKT-løft? Vår månelanding? Side 46
eresept brukere Mine Resepter 5000 fastleger Reseptformidler 650 apotek Andre leger Helseforetak NHN 100 bandagister SLV Helfo + 5 mill potensielle reseptinnehavere
Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Confucius 551-497 BC) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra)
Spille hverandre gode..? 22.02.2011 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 49
Best i verden? 50
Yes, we can! 51