Opp å gå etter brudd POP 14 2011

Opp å gå etter brudd POP 14 2011 Behandlingslinje for eldre med hoftebrudd hjem til hjem. Prosjekt optimale pasientforløp 2011, gruppe nr 14. Sluttrapport. Prosjektgruppa: Linda S. Johansson, prosjektleder og sykepleier ved ortopedisk avdeling SSK Bente Jahnsen, enhetsleder ortopedisk avdeling SSK Signe Kiland, sykepleier ortopedisk avdeling SSA Sissel Ganes, enhetsleder ortopedisk avdeling SSA Åse Karin Aakvik, sykepleier geriatrisk avdeling SSK Gunn Irene K. Frustøl, ergoterapeut SSK Ann Brit Sangvik, fysioterapeut SSA Pål Friis, overlege ved geriatrisk seksjon SSK Tone Stoveland, EBT Kristiansand kommune Lisbeth Gjerstad, sykepleier Arendal kommune Astrid Gustavsen, brukerrepresentant Prosessveileder Gudrun H. Thomassen

Problemstilling/bakgrunn Norge har en av verdens høyeste forekomst av osteoporotiske brudd. Det er ca 10 000 hoftebrudd pr år, gjennomsnittsalderen er 85 år og 75 % er kvinner. 260 pasienter behandles årlig for hoftebrudd ved Sørlandet Sykehus HF, Kristiansand (SSK), 200 ved Sørlandet Sykehus HF, Arendal (SSA). Dødeligheten etter 1 år er 25 %, og varig funksjonssvikt øker betydelig. Det er en betydelig komplikasjonsfare i form av blant annet delirium, infeksjoner, trykksår og blodpropp. Disse pasientene utgjør en stor og viktig gruppe. Det er ikke bare bruddet i seg selv som er årsaken til de store konsekvensene denne sykdommen har, men er knyttet til pasientgruppens øvrige sykelighet og funksjonssvikt. Hoftebruddet kan ofte sees som en markør for annen helsesvikt. Etter initiativ fra de geriatriske seksjonene i medisinsk avdeling og klinikksjef for kirurgisk klinikk SSHF, ble det utredet om det var grunnlag for etablering av enhet for gamle med brudd (Ortogeriatri) som en integrert enhet i de to ortopediske avdelingene. I rapporten fra prosjektgruppen anbefales det at det opprettes ortogeriatriske enheter ved de ortopediske avdelingene i Kristiansand og Arendal. På bakgrunn av dette har vi utarbeidet en behandlingslinje for eldre med hoftebrudd, som kan anvendes ved begge enheter. Med ortogeriatriske pasienter mener vi pasienter med hoftebrudd som følge av lavenergitraume. De vil ofte være skrøpelige og ha flere tilleggsdiagnoser. I tråd med samhandlingsreformen er fokuset i behandlingslinjen fra hjem til hjem. Linjen starter hjemme hos pasient når fallet skjer, via prehospitale tjenester, akuttmottak, operasjon, ortopedisk avdeling, til kommunehelsetjenesten. Hensikten med prosjektet Hovedmål: Øke kvaliteten på omsorgen og behandlingen ved en mer helhetlig og tverrfaglig tilnærming til pasienten Delmål: Innføre Geriatrisk metode i utredning og behandling av eldre med hoftebrudd På bakgrunn av at det skulle startes ortogeriatriske enheter ved både SSK og SSA, ønsket vi å lage behandlingslinje for å optimalisere pasientforløpet fra hjem til hjem.

Avgrensing og metode En behandlingslinje som strekker seg fra hjem til hjem er stor og kompleks. Pasientgruppen som er valgt er også stor og sammensatt. Vi så etter hvert at vi ikke kunne klare å fylle hele linjen, og valgte da å fokusere på behandling på sykehus og samhandlingen med kommunene. Ortogeriatrisk enhet startet opp ved SSA 1. september 2011. Dato for oppstart ved SSK er foreløpig ikke satt. Behandlingslinjen vil derfor pr. dags dato gjelde for SSA. Oppbyggingen av behandlingslinjen er kunnskapsbasert. Vi har foretatt litteratursøk med veiledning av bibliotekar. Aktuelle søkeord har vært; hip fracture, frailty, orthogeriatric care, delirium. Da det foreligger lite forskning på sykepleie til disse pasientene er denne litteraturen hentet fra faglitteratur som brukes i sykepleierutdanningen i Norge. Parallelt med vårt arbeid med BHL, har en prosjektgruppe ved SSA utarbeidet et behandlingsprogram for ortogeriatrisk enhet ved SSA. En del av vårt materiale er også hentet derfra og er da oppgitt som kilde i litteraturhenvisingen. Hva er oppnådd? Tverrfaglig sammensatt prosjektgruppe fra SSA og SSK. Representanter fra Arendal og Kristiansand kommune. Dette har gitt en økt tverrfaglig forståelse og en bedre samhandling mellom sykehus og kommune. Økt bevisstgjøring rundt behandlingen av eldre med hoftebrudd. Utarbeidet verdikompass og flytskjema for behandlingslinjen. Utarbeidet poster for behandlingslinjen. Behandlingslinjen er presentert i Helse Sør øst BHL konferanse. Økt geriatrisk fokus Resultatmål Vi ønsket å måle preoperativ og total liggetid for pasientgruppen. Vi har hentet ut tall fra Dips for perioden januar til mai 2011. For å få en realistisk kontrollmåling må vi da hente ut tall fra samme periode 2012. Vi har derfor ingen resultatmålinger og vise til enda.

Endringer som følge av behandlingslinjen Endringene som følge av behandlingslinjen er foreløpig satt i gang ved SSA. SSK vil innføre de samme endringene når ortogeriatrisk enhet startes der. Operasjon innen 24 timer Pasienten skal mobiliseres innen 24 timer etter operasjon Full ortogeriatrisk utredning og kartlegging av ADL, mentale og sosiale forhold i løpet av de 2 første dagene. Dette gjøres parallelt med den ortopediske behandlingen. Det brukes ulike kartleggingverktøy som eks CAM, Barthel Indeks, STOPP skjema, IQ Code skjema, NMS med flere. Det er utarbeidet rutiner for å trekke inn pårørende og kommune så tidlig som mulig. Det er utarbeidet pasientinformasjon som deles ut ved innleggelse. Det avholdes tverrfaglig visitt 2 dager i uka. Geriater går visitt daglig mandag til fredag. Det er tatt i bruk et databaseskjema som registrerer pasientens liggetid, medisinbruk, diagnose, behandling og komplikasjoner m.m. Dette er lagt inn i Dips og fylles ut på alle ortogeriatriske pasienter med hoftebrudd. Effektmål Tiltakende har gitt økt bevisstgjøring rundt behandlingen av eldre med hoftebrudd. Personalet har fått økt sin kompetanse gjennom kursing og fagdager. De tiltakene som allerede er igangsatt i Arendal gir et mer helhetlig tilbud til pasienten under innleggelsen. Videre anbefalinger Vi ønsker å videreføre prosjektet i 2012, og planlegger å søke midler til dette. Vi vil da kunne fylle resten av linjen. Anestesiavdelingen ved SSK har gjort et selvstendig arbeid for å forebygge postoperative komplikasjoner hos denne pasientgruppen. Denne retningslinjen er lagt inn i behandlingslinjen.

Dersom vi får midler til å fortsette prosjektet neste år, ønsker vi å få med oss prehospitale tjenester og akuttmottak. Vi planlegger oppstart av ortogeriatrisk enhet ved SSK, slik at behandlingslinjen blir gjeldene for både SSK og SSA slik det opprinnelig var tenkt. Litteraturliste Friis, Pål m flere. Enhet for gamle med brudd, ortogeriatri ved SSHF, 2010 Svein Svenningsen og Kathrine A. Lyngstad. Behandlingsprogram for pasienter med hoftebrudd, Ortogeriatrisk enhet, Sørlandet sykehus HF Arendal, 2011 Dansk sygepleieråd, D.F., Dansk Ortopædisk Selskab. Referanceprogram for Pasienter med Hoftebrud. 2008 National Hip Fracture Database. National Report 2010. Østensvik, E. (2008). Sykepleieboken 3, kap 13. (1.utgave),Oslo: Akribe AS. Kirkevold, M. m flere. (2008) Geriatrisk sykepleie (1.utgave). Oslo: Gyldendal. British Ortopaedic Association and British Geriatric Soceiety: The care of paitents with fragility fracture (Blue Book) 2007 Kristiansand 22.11.2011 Linda S. Johansson Prosjektleder