Søknad midler samhandlingstiltak Helsedialog 2012 fra Sykehuset i Vestfold

Transkript

1 Søknad midler samhandlingstiltak Helsedialog 2012 fra Sykehuset i Vestfold 1. Navn på tiltaket det søkes midler til Prosjekt Akutt syke eldre hva kjennetegner helsesituasjon og behovet for helsehjelp ved innleggelse i sykehus og det påfølgende året? Prosjektet er et tverrfaglig samarbeidsprosjekt mellom Sykehuset i Vestfold og seks kommuner i Vestfold; Holmestrand, Re, Horten, Tønsberg, Nøtterøy og Sandefjord. Innen sykehuset er prosjektmedarbeiderne sammensatt av sykepleiere, leger, fysioterapeut og farmasøyt. Prosjektet er godkjent i Norsk Samfunnsvitenskapelig Datatjeneste mars Prosjektet ble startet opp og planlegges avsluttet Viser til vedlagte prosjektbeskrivelse for ytterligere informasjon. Vi opplever at studien faller inn under begge punkter i krav søknad om midler fra Helsedialog. Funnene fra studien vi bidra til å dokumentere/evaluere nytteverdi samt forutsetninger og suksesskriterier for samhandling, og kunne gi informasjon om hvilke kompetanse det er behov for å utvikle i kommunene. Hjemmeboende syke eldre med helsehjelp fra hjemmesykepleie og fastlege og pasienter som er i korttidsplass i sykehjem, vil ofte fremstå med et symptombilde preget av tap av dagliglivets ferdigheter og evne til å klare seg selv når ytterligere somatisk sykdom eller sykdomsforverring inntreffer. Studien gjennomføres for å registrerer pasientforløpet hos multisyke eldre med akutt og subakutt funksjonssvikt fra innleggelse i Sykehuset i Vestfold og tilbake til kommunehelsetjenesten. Vi trenger kunnskap om hvordan multisyke eldres behov for helsehjelp må ivaretas på tvers av forvaltingsnivå etter innføring av samhandlingsreformen. Vi planlegger en deskriptiv studie av funksjonsnivå forut for innleggelsen og gjennom forløpet, årsak til sykehusinnleggelse, hvilke utredning og behandling pasienten får, liggetid i sykehus og hvilken oppfølging og helsehjelp pasienten får i kommunene det påfølgende året. Et annet viktig element i denne studien vil være å beskrive det faktiske samarbeidet som finner sted mellom nivåene i helsetjenesten. 2. Hvem deltar fra kommunene? Representant i styringsgruppen: Anne Rosslund, seksjonsleder hjemmebaserte tjenester, Utviklingssenteret, Sandefjord kommune Kommunekontakter:

2 Horten kommune: Ingunn Finsveen Tønsberg kommune: Ingerd Saasen Backe Nøtterøy kommune: Lise Olafsen Sandefjord kommune: Ellinor Bakke Yddal, Utviklingssenteret Holmestrand kommune: Gina Iren Andersen, Heidi Nålby Re kommune: Hilde Tufte Sykepleiere som utfører testene i kommunene Horten Kommune: Anita Thorhaug Tønsberg kommune: Heidi Ramm Nøtterøy kommune: Inger Marie Moripen Sandefjord kommune: Anita Lie Haugen og Kari Lise Nylen Holmestrand kommune: Karianne Brathelie og Siri Backe Re kommune:? 3. Hvem deltar fra helseforetaket? Prosjektorganisering Prosjektleder: Marit Dahl Mikkelsen, rådgiver, Medisinsk klinikk, Sykehuset i Vestfold Veileder: Gro Næss, Høgskolen i Vestfold Biveileder: Torgeir Bruun Wyller, Universitetssykehuset i Oslo Styringsgruppe: Lisbeth Sommervoll, klinikksjef, Medisinsk klinikk Runar Danielsen, avdelingssjef, Avdeling for sykepleie, Medisinsk klinikk Irene Jørgensen, samhandlingssjef, SiV Anne Rosslund, seksjonsleder hjemmebaserte tjenester, Utviklingssenteret, Sandefjord kommune Marit Dahl Mikkelsen, rådgiver, Medisinsk klinikk, prosjektleder Prosjektgruppe: Hege Elisabeth Holtar, geriatrisk koordinator, Medisinsk klinikk Marte Wang Hansen, lege i spesialutdanning, SiV Marit Dahl Mikkelsen, rådgiver, Medisinsk klinikk, prosjektleder Prosjektmedarbeidere: Ingrid Kjærnes, sykepleier SiV Margrete Klemmetsby, sykepleier SiV Ansten Due, fysioterapeut, SiV Lara Hvidsten, spesialist i geriatri, SiV (fom ) Gløer, Gløersen, farmasøyt, Sykehusapoteket SiV

3 4. Kort beskrivelse av metodikken vi ønsker å benytte Studien vil baseres på både kvalitative og kvantitative data som innhentes fra tilgengelige registre og eksisterende pasientdokumentasjon, og samt på data om pasienten innhentet spesielt for studien. Utvalg: Vi planlegger å inkludere 250 pasienter som kommer til akuttmottaket fra de seks deltakende kommunene. Inklusjonskriterier: 1. Som inklusjonskriterium vil hjemmesykepleie eller korttids institusjonsplass bidra til å finne frem til sårbare pasienter som lett vil utvikle subakutt/akutt funksjonssvikt, og som derfor er i prosjektets målgruppe. 2. Vi velger å bruke samme aldersgrense som i definisjonen av multisyke eldre, det vil si 75 år. 3. Vi ønsker å innlemme pasienter uansett antall diagnoser. Innsamling av data: Fra innleggelsesskriv og DIPS Årsak til innleggelse i sykehus. Bakgrunnsdata: alder, kjønn, kommune, kommunalt vedtak som foreligger, informasjon jfr definisjon av multisyke eldre Hvilke diagnoser har pasientene? Hvilke legemidler får pasienten? Fra DIPS Hvilke undersøkelser og vurderinger gjøres av pasienten? Hvilke annen behandling mottar pasienten under innleggelse? Hvilke endringer gjøres i legemiddelbehandlingen under oppholdet? Hvor lang liggetid er det for pasientene? Epikrise og sykepleiesammenfatning Hvilke planer og andre dokumenter utskrives pasienten med? Hvordan skjer kommunikasjonen mellom sykehus og kommunehelsetjeneste? Fra kommunens dokumentasjonssystem Hvordan følges pasienten opp etter utskrivelse til kommunen? Hvilke behov for helsehjelp fra kommunen har pasienten et år etter utskrivelse, er det endringer? Fra DIPS Hvilke behov for spesialisthelsetjenester har pasienten det påfølgende året?

4 Målinger som skal gjennomføres: Funksjonsnivå med Barthel ADL Index i sykehus og etter tre uker. Ernæringsstatus med ernærings kartleggingsskjema MUST som brukes i kommunene under innleggelse og etter tre uker. Gangfunksjon TUG ( Timed up and go ) under innleggelse i sykehus og etter tre uker i kommunen Gripestyrke med hånddynamometer i sykehus og etter tre uker MMSE og IQCODE (kognisjon)i sykehus og etter tre uker. Legemiddel relaterte problem og endring i legemiddelbehandling under innleggelse. Dette vil gjøres kun for en gruppe pasienter som legges inn i avdelingen der man gjennomfører samstemming av legemidler. Her vil farmasøyt bidra. Antall reinnleggelser i løpet av en måned etter utskrivelse Antall sykehusopphold i løpet av påfølgende år Ulik type dokumentgransking: Det vil være nødvendig å samle data fra eksisterende dokumentasjon i sykehuset. Alle dokumenter fra innleggelse til utskrivelse må brukes for å samle data som beskrevet over. Det er utviklet en egen sjekkliste for å sikre at det samles data som er nødvendig for å svare på forskningsspørsmålene. Det utarbeides en database som data overføres til i sykehuset. Det er også utviklet en mappe for hver pasient som pasienten får med seg tilbake til kommunen. Her er beskrevet hvilke nye data som kommunen skal samle om pasienten med tidsangivelse. Hver kommune har utnevnt sykepleier med geriatrisk kompetanse som har et spesielt ansvar for både å samle og sikre datainnsamlingen i kommunen. Data som samles i kommunene overføres etter et år til den samme databasen i sykehuset. 5. Beskriv nytteverdi for brukere/pasienter Som nevnt er målet med studien å fremskaffe kunnskap om pasientgruppen multisyke eldre som trolig er den gruppen pasienter som i størst grad vil påvirkes av Samhandlingsreformen. Funnene og eventuelle endringer på bakgrunn av disse, vil trolig føre til positive endringer i pasientforløpene på tvers av nivåene i helsetjenesten for denne pasientgruppen. 6. Plan for implementering i drift Funn i studien som tilsier at det er behov for endring i pasientlogistikk og behandlingsforløp vil presenteres for ledere i sykehus og kommune. 7. Hvilke overføringsverdi kan dette prosjektet ha for andre kommuner?

5 Selv om ikke alle kommunene deltar i studien er funnene overførbare til alle kommuner da pasientgruppen er den samme. 8. Plan for evaluering/rapportering Resultater fra studien vil beskrives i rapport og artikler. 9. Budsjett Totalt beløp det søkes om: kr ,. Vi søker om midler til lønn til veileder, økt lønn og driftsutgifter til kommunen og lønn til farmasøyt. Se vedlagt budsjett med oversikt over midler fra SiV og forslag til budsjett for 2013 og Søknad Helsedialog 2012 Lønn veileder 20% stilling inkl sosiale utgifter Lønn til sykepleieressurser i kommunene opp til totalt 100% stilling Administrative kommunekontakter planlegging og administrasjon av prosjekt Utgifter kjøring besøk hos pasienter Farmasøyt 20% Totalt midler det søkes om fra Helsedialog for Utviklingssenteret i Sandefjord kommunen har søkt om samhandlingsmidler, kr ,, fra Helsedirektoratet til samme prosjekt. 10. Signatur fra søker: Navn og telefonnummer Marit Dahl Mikkelsen, , marit.mikkelsen@siv.no 11. Leders navn og telefonnummer Lisbeth Sommervoll, Vedlegg: 1 Budsjett

6 2 Prosjektplan