Samhandlingsreformen sett fra kommunens side!
Oppgaven:!
Hvorfor skulle vi ha en samhandlingsreform?! Samarbeidet mellom 1. og 2. linjetjenesten sviktet?! Organisering av norsk helsevesen er dårlig og annerledes enn i de fleste land?! Manglende fokus på et virkningsfullt helsevesen?! Mange våkner først når det blir for kostbart?! Helsevesenets andel av offentlige utgifter eksploderer!! Helsevesenet styres av økonomiske incentivordninger, og ikke av kliniske beslutninger.! Manglende sentrale beslutningsstrukturer?!
Samhandlingsreformens definerte hovedutfordringer! Utfordring 1: Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok fragmenterte tjenester Utfordring 2: Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom Utfordring 3: Demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne!
Oslos befolkning, antall - utvalgte aldersgrupper 0-19 20-66 67-79 80-89 90+ 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
År til livet - eller liv til årene?! Helse Terskel for hjelpebehov Tid med behov hjelp a b Leveår Mye tyder på at vi allerede lever lenger uten hjelpebehov (tredje alder). Spijker J, MacInnes J. Population ageing: the timebomb that isn t? BMJ 2013 2013-11-12 23:30:47;347
det er stor forskjell mellom bydelene Forventet levealder i bydelene 2006 2010! Menn Kvinner Highest Vestre Aker 81,6 Nordre Aker 81,0 Ullern 80,7 Lowest Sagene 73,2 Grünerløkka 73,3 Gamle Oslo 74,8 Highest Vestre Aker 85,9 Ullern 84,2 Nordstrand 83,9 Lowest Grünerløkka 78,2 Sagene 78,8 Stovner 80,2
Hva skulle vi satse på og hva er gjort?! Utskrivningsklare pasienter! Medfinansiering! Rehabilitering! KAD! Legevakt! Fastlegenes rolle!
Antall UK-meldinger og trukkede meldinger 2007-2013 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Trukkede UK-meldinger 669 648 727 796 746 488 475 UK-meldinger 6286 6642 7172 7478 6844 11140 12461
Flere meldes utskrivningsklare! 1400 Antall UK-meldinger per bydel, 2011, 2012 og 2013 1200 1000 800 600 400 2011 2012 2013 200 0
men liggetiden er kortere! Antall meldt utskrivningsklar per måned og gjennomsnittlig liggetid etter melding, 2011, 2012 og 2013 1200 6 1000 5 Antall UK-meldinger 800 600 400 4 3 2 Liggedøgn per pasient 200 1 0 jan..11 feb..11 mars.11 apr..11 mai.11 juni.11 juli.11 aug..11 sep..11 okt..11 nov..11 des..11 jan..12 feb..12 mars.12 apr..12 mai.12 juni.12 juli.12 aug..12 sep..12 okt..12 nov..12 des..12 jan..13 feb..13 mars.13 apr..13 mai.13 juni.13 juli.13 aug..13 sep..13 okt..13 nov..13 des..13 0 Antall UK-meldinger Gjennomsnittlig liggetid i dager etter UK-melding per pasient
og flere får korttidsplass, men enda flere får tjenester i hjemmet! 8 000 Tilbud etter utskrivning, antall pasienter 2011, 2012 og 2013 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2011 2012 2013 2 000 1 000 0 Melding trukket Langtidsplasser Korttidsplasser Hjem Annet
Etter utskrivning 2007-2013: 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Annet 128 128 170 243 188 127 116 Død 149 159 152 230 117 127 116 Hjem 1904 2039 2407 1918 2248 5625 6832 Korttidsopphold 2907 2969 2986 3017 2432 4666 4662 Langtidsopphold 134 181 172 270 102 150 310 Detaljer, etter utskrivning, 2007-2013: 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Langtidsopphold 134 181 172 270 102 150 310 Annet 128 128 170 243 188 127 116 Død 149 159 152 230 117 127 116
Leger og fysioterapeuter på sykehjem Fysioterapeuter på sykehjem timer/beboer/uke Leger på sykehjem timer/beboer/uke 0,48 0,49 0,51 0,55 0,55 0,44 0,44 0,58 0,46 0,4 0,29 0,31 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Livew Rehabilitering Det overordnede effektmålet er å sikre at Oslos borgere i fremtiden vil bo lengst mulig i egen bolig med minst mulig bruk av kommunale tjenester.
Rehabilitering! Sykehusrehabilitering! Intensivert rehabilitering! Helsehus! Hverdagsrehablitering!
Med undertekst: «Fra hus søker leietaker til nasjonalt utstillingsvindu»
Oppdrag! Oslo kommune, Oslo universitetssykehus og Helse Sør- Øst enige om at Oslo skulle være et pilotområde for samhandling.! Samhandlingsarena Aker etablert som felles prosjekt for 2011-2014.!! Prosjektet er forankret i foretaksprotokoller for alle sykehusene og i Oslo bystyre (2011).! Samordning og utvikling av virksomheten er prosjektorganisert.! Etablert felles prosjektstab for å ivareta det daglige arbeidet!
Prosjektets mål! Samhandlingsarena Aker skal:! etablere og utvikle en felleskapsarena der eksisterende helsevirksomhet samhandler slik at det gir en merverdi for byens befolkning! utvikle og etablere nye helsetjenestetilbud til befolkningen i Oslo.! være en arena der alle parter, lokal-/ områdesykehusene, etater, bydelene, brukere, fastleger og avtalespesialister bidrar aktivt i utviklingen! møte fremtidens helseutfordringer med nyskapende forsknings- og læringsmiljøer, utviklet i fellesskap mellom sykehusene og kommunen!!! 21
Visjon Sammen får vi til mer!
Arbeidsform! Synergieffekter!!!!!!!! Innovasjon!
Samhandlingen på Aker i statlig søkelys! Kjekt å se at samhandlingsarenaen tar form, u<alte =dligere helse- og omsorgsminister Grete Strøm- Eriksen da hun besøkte Aker i mai 2012 med 75 mill i låneramme. Jeg har to budskap når det gjelder Aker: Det skal være sykehusdrift på Aker i overskuelig tid framover. Samhandlingsarena på Aker skal bli et forbilde for resten av landet 29.8.2013
r Måten lokalene til Aker sykehus brukes er med på å gi innbyggerne et godt helsetilbud. Samhandlingsreformen har kommet for å bli.!! Bent Høie 30.09.2014.
Hva har vi etablert! Geriatrisk ressurssenter med visningsleiligheten Almas hus! Legevakt Aker! Kommunal akutt døgnenhet, KAD 52 senger, opptrapping til 73 senger i 2015! Ressurssenter for migrasjonshelse! Rehabilitering! OUS rehabilitering poliklinikk, dag og døgn - 21 senger! Oslo kommune Rehabiliteringsavdeling - 23 senger! Sunnaas tverrfaglig poliklinikk - Raskere tilbake! Sunnaas Regional kompetansetjeneste for rehabilitering! Sophies Minde ortopedi as! Mammografiprogrammet!! OUS virksomhet senger og poliklinikker - kirurgi, urologi, endokrinologi, hjerte/ kar, ortopedi, rus! Planlagt kirurgi og dagkirurgi 12 operasjonsstuer! OUS poliklinikker, laboratorium, røntgen, støttetjenester, NK LMH!
Ny virksomhet våren 2015! Utviklingsenhet i pleie- og omsorgssektoren Studio 99 1. trening! Fagopplæringskontoret for! Helse- og oppvekstfag!!!!!!!!!!!
Aker helsearena 2015-2025 Klinisk aktivitet Tverrfaglig rehabilitering Synergi og Innovasjon AkuHjenester i kommunehelsetjenesten Migrasjonshelse Kompetanseutvikling Eldremedisin og velferdsteknologi LivssElssykdommer
KAD Oslo! -Pasienten kan behandles av en allmennlege.! -KAD har tilgang til lege 24/7 i avdelingen.! -En overlege med spesialitet i allmennmedisin! skal være tilknyttet enheten.! -Det er KAD legen som disponerer sengeplassene.! -Avdelingen må ha tilgang til røntgen, CT og! laboratorietjenester! -Det er sykepleier tilstede i KAD 24/7.! -Dekning på 4300 kr pr døgn! -Journal og kommunikasjon - Profdoc og Gerica! - Brosjyre med kriterier for innleggelse i KAD! - Senger: 32 (2013) 54 (2014) 73 innen 2016!!
Oslo kommune Helseetaten Førsteklasses primærhelsetjeneste Hvordan gi et tilbud som er bedre eller like godt som i sykehus? ü Allmennmedisinsk tilnærming med helhetlig vurdering, behandling og oppfølging. ü Unngå overutredning og overbehandling. ü Sømløs og smidig overføring mellom behandlingsnivåene. ü Organisatorisk tilknytning til Oslo kommunes førstelinjetjenester skal legge til rette for effektiv kommunikasjon og informasjonsutveksling med legevakt, fastleger, bydelenes søknadskontorer, hjemmetjenester, multidoseordninger, og sykehjemmene. ü Behandling og omsorg på et effektivt kostnadsnivå.
Oslo kommune Helseetaten Kriterier for innleggelse KAD Konkret Kriteriebasert Konsensus Ikke uttømmende Revideres vår 2015
Kommunal akutt døgnenhet! Antall innleggelser pr døgn 12,0 11,4 10,0 8,0 7,0 6,0 4,8 5,7 6,0 4,0 2,7 2,8 2,0 1,6 0,0 Juni Juli August September Oktober November Desember Januar -14
Innleggelser KAD 2014 - fordeling kjønn og alder
Pasientbelegg i % 2014
Gjennomsnittlig liggetid i døgn, pr mnd 2014
Innleggelsesdiagnoser ICPC2-2014
Hvem legger inn pasientene?
KAD konklusjoner! KAD i Oslo mener vi har vært en suksess! MEN! KAD har trolig potensiale til å redusere antall innleggelser, men effekten kan bli bedre! Det gjenstår å avklare om tiltaket er kostnadseffektivt! Det er andre målgrupper som til dels blir innlagt enn det som ble forutsatt.!
Den akuttmedisinske kjede!
Kommunal akuttplass
Ambulanse Pasient Legevakt Aker 16-02 ma-fr 10-02 lø-sø Hjemme tjenester Legevakt Storgt 40 m/obspost Sykebesøk KAD Hjem evt m/ tilbud i bydel Ambulant team Sykehjem Skadelegevakt Storgt 40 KAD lege Andre Sykehus Poliklinikk Mottak Avdeling Fastlege
Fastlegen, fysioterapeuter og samhandlingsreformen! Individuelle avtaler motvirker intern ledelse! Gode samarbeidsavtaler med kommunen! Vanskeliggjør styring og ledelse av tjenesten! Vanskelig å få gjennom tankegangen om å henvise til andre kommunale tjenester. Er det derfor man henviser?! Er fastlegene en del av kommunehelsetjenesten????!
Hva ønsker vi å jobbe mer med?! E-helse! Sette pasienten i stand til å styre behandling i samråd med pasienten gjennom egen monitorering! E konsultasjoner både med fastlege, spesialist og pasient! E- visitt hos pasienten! KAD: Øke utnyttelse i mindre kommuner. Rett pasient til rett tid på rett sted..! Bedre samarbeid vedrørende innleggelser mellom pleie og omsorgstjenester, pasient og pårørende, fastlege og sykehusmottak! Redusere legevaktinnleggelser!!
Hva er kommunens våte drøm for å gjøre sin del av jobben bedre?! De våte drømmene! Drømmene kontra virkeligheten! Incitamenter for SHT og PHT som oppmuntrer til BEON! Styrke incitamenter for tidlig forebygging! Fastlegeordningen:! Primærhelseteam- er det svaret?! Primærhelsemeldingen?! IKT med pasienten i sentrum og deling mellom! Frivilliges deltagelse! Ø «Det lønner seg å la de andre gjøre jobben»! Ø God forebygging tar lang tid, hvordan sikre prioritering?! Ø Kommunens styringsutfordring! Ø PHT: strukturelle utfordringer med ansatte versus selvstendige, ledelse av teamene, samstemte prioriteringer! Ø PHT! Ø IKT: systemer som kan og vil snakke sammen! Ø Hvordan sikre kvalitet og forsvarlige tjenester ved mobilisering av nettverk og frivillige?!
Konklusjon! Gitt de målsettinger som er gitt fra Stortinget så har vi kommet langt i arbeidet med samhandlingsreformen.! Det trengs mer følgeforskning for å måle effektene! Fastlegene må involveres i større grad.! 1.1.17 inkluderes også rus og psykisk helse.!