REGIONAL KONFERANSE OM OMSORGSMELDINGEN 17.OKT Innsatsteam Ambulerende rehab.team

Transkript

1 REGIONAL KONFERANSE OM OMSORGSMELDINGEN 17.OKT 2006 Innsatsteam Ambulerende rehab.team 1

2 Mestring og rehabilitering som viktig strategi Siden 2001 Utgangspunkt i 2001 Press på omsorgstjenestene Press på økonomien (- 60 mill) Store utgifter på utskrivingsklare pasienter v/sykehuset Strategi: Jobbe klokere Spisse tiltak mer målrettet ihht utfordringene mer for hver krone REHABILITERING: EN INVESTERING SOM GIR BÅDE ØKT LIVSKVALITET OG FRIGJØRING AV RESSURSER TIL OMSORGSTJENESTER 2

3 INNSATSTEAMENE Ved å sette inn ekstra innsats i en avgrenset periode reduseres behovet for opphold ved sykehjem og for hjemmetjenester Jmf forskning ved slagenheten St.Olav, studier ved intermediæravd, erfaringer fra Östersund og egne beregninger med utgangspunkt i rehabiliteringssentrene våre Fokus: i overgangen sykehus hjem Rask mobilisering av tverrfaglig innsats (1 dags varsel) Det skal gå ann å samordne tiltak effektivt uten å samle alle tjenester uder felles ledelse Finansiering Intern omdisponering av kostnader til utskrivingsklare pasienter 3

4 Noen nye tiltak innsatsteam ett startet i 2001 Styring av fysioterapi- og ergoterapitjenestene Oppbemanning av noen korttidsavdelinger Styrkin av dagsenterviksomheten Satsing på felles førstelinje Inkludert tverrfaglig behovsvurdering med fokus på rehabilitering og koordinering Utvidet bruk av korttidsopphold for å forebygge langtidsopphold I tillegg til egne rehabiliteringssenter Oppbemanning av noen korttidsavdelinger Forebygging av fallskader/fallulykker samarbeid med fallpoliklinikk v/ St.Olav 4

5 Innsatsteam 4 Team Ett i hver bydel (forvaltningskontorområde) Hvert team omfattar: Ergoterapeut Fysioterapeut Hjelpepleier/ aktivitør Sykepleier/ vernepleier 5

6 Mandatet Rask mobilisering og samordning av tjenester i overgang mellom institusjon og heim Gi tilbud til brukarar med somatiske og psykiske lidelser Kommunikasjon og samhandling med hjelpeapparatet Ekstrainnsats i ein avgrensa periode Nå brukere med samansette behov som kan gjøre seg nytte av tverrfaglege team Kompetanseutvikling og -overføring mellom faggruppene Styrking av eksisterande tenesteapparat 6

7 Utfordringer God kommunikasjon med forvaltningskontor om type type brukere vi kan hjelpe Komme tidlig inn i prosessen ved heimreise Kommunikasjon med sonegruppene Avklare rolle i forhold til rehab.sentra (dag- og døhnrehab) Avdekke behov for utredning i 2.linje Finne optimale tilbud til brukar når de trekk seg ut Ha tydelig målsetting slik at vi lettare ser når og hvorfor vi skal avslutte 7

8 Intervensjonstid per bydel Heimdal Midtbyen Lerkendal Østbyen veker 5-8 veker 9-15 veker > 16 veker 8

9 Spesielt aktuelt med innsatsteam Ved: Hjerneslag Begynnende demens Lettere psykiske lidelser Geriatripasienten Når det er viktig: å sikre tidlig tverrfaglig vurdering å ha et samkjørt team, samt sikre kontinuitet (vi er få) å gi intensiv oppfølging (vi er mange) å få effektiv bruk av fagkompetanse. Den enkelte fagperson kan ta seg av det vedkomande er best på 9

10 Innsatsteam ikke så velegnet ved manglende motivasjon/ikkje ønske om et slikt tilbud når hovedproblemet ikke er helserelatert ex rus, sosialt, økonomi) ved alvorlig psykisk lidelser Der har vi spesialteam i samarbeid med 2.linjen langtkommen demensproblematikk 10

11 Hvordan jobber de? Organisert under tre ledere Vedtak fra forvaltningskontor Oppsøkende rehabilitering Er igang innen ei veke Ofte to frå teamet på førstegangsbesøk. Vurdering av minst to fagpersoner 1-4 personer involvert over tid Besøk 1-5 dager i veka. ½ til 3 timar. Gult ark med info og avtaler hos brukeren ICF som kartleggingsverktøy 11

12 Roller fagperson helseperson medmenneske Støtteperson til pårørende koordinator 12

13 Aldersfordeling 315 brukarar Hele 2005 (112 menn, 203 kvinner) > Alder <

14 Antal nye brukere per bydel

15 Hvor kommer brukerne fra? Andre 8 % St. Olav 32 % Heimen 32 % Lade Rehab. 9 % Munkvold 3 % Betania 6 % Intermediæravd. 4 % Olavsgården 5 % Transittavd. 1 % 15

16 Hovedproblem Slag Fallskade/brudd Nedsett alm.tilstand Kogn. svikt/gløymsk Hjerte/lunge Angst/depr. Utrygg/nedstemt Ortoped. liding Psyk. liding Kreft Nevrolog. liding Isolasjon/einsemd Anna 16

17 Intervensjonstid > 16 veker 9-15 veker 5-8 veker 0-4 veker Antal brukarar 17