Hvem skal følge opp kreftpasienten, fastlegen eller sykehuslegen? ved Heidi Lidal Fidjeland fastlege Søgne legesenter stipendiat Sørlandet Sykehus og UiO praksiskonsulent Sørlandet Sykehus
Forekomst 1/3 av befolkningen vil utvikle kreft Antall som har hatt eller har kreft: 2001: ca. 148 000 2011: ca. 215 000 Ref. Kreftregisteret
Hvem skal følge opp? Hvem skal følge opp kreftpasienter etter avsluttet behandling? Poliklinikkene? Fastlegene?
Tradisjonelt «kreftforløp» Symptomer Fastlege Undersøkelse TERMINAL FASE Sykehus Diagnostikk Behandling Kontroller Fastlege FRISK + evt. sykehus
Fastlegen får et større ansvar Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med brystkreft «For pasienten er det viktig å ha en følelse av å være ivaretatt på en trygg måte. Det er ingen dokumentasjon på at omfattende og hyppige kontroller bedrer prognosen hos brystkreftpasienter» «Disponering av knappe ressurser ved poliklinikkene og oppgavefordeling mellom sykehuspoliklinikker og primærleger vil også måtte vurderes..» «Det er en økende tendens til fastlegen får et tidlig ansvar i kontrollene» Ref. Helsedirektoratet 2013
Fastlegen får et større ansvar Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft «Kontrollen bør være et samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og fastlege. Det er viktig at det presiseres ovenfor fastlege hva som skal følges opp» Ref. Helsedirektoratet 2009 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for oppfølging av kreft i tykktarm og endetarm «Kontrollene gjennomføres hos pasientens fastlege, men den første kontrollen etter operasjonen skal foretas av kirurg» Ref. Helsedirektoratet 2010
Fastlegen som ansvarlig for oppfølging Hvorfor? Kjenner pasienten Følger pasienten gjennom hele sykdomsforløpet Lavterskeltilbud Samfunnsøkonomisk gevinst? «Frigjør» plass på poliklinikken
Fastlegen som ansvarlig for oppfølging Hvorfor ikke? Kreftoppfølging er en spesialistoppgave? Fastlegen mangler kompetanse? Fastlegen har det for travelt? For dårlig/uklar overføring fra spesialisthelsetjenesten?
Dokumentasjon Oppfølging av pasienter med tykktarmskreft, RCT: Oppfølging hos fastlege ga ikke forringet livskvalitet og heller ingen forsinkelse i tidspunkt for oppdagelse av tilbakefall sammenlignet med oppfølging i poliklinikk. Oppfølging hos fastlegen var mer kostnadseffektivt. Augestad KM et al, BMJ Open, 2013 Systematisk oversikt av RCT på gyn.kreft, brystkreft og kolorektal kreft. De fleste studier viste ikke signifikant forskjell på tidspunkt for oppdagelse av tilbakefall, overlevelse og livskvalitet om pasienten ble fulgt opp av fastlege versus i poliklinikk. Vistad I et al, Acta Obstet Gynecol Scand, 2011
Dokumentasjon forts. 68 % av kreftspesialistene mente at den viktigste fordelen ved oppfølging hos fastlegen var at det ble frigjort plass i poliklinikken 82 % av fastlegene mente at den viktigste fordelen ved oppfølging hos fastlegen var at de kom til en lege som kjente dem godt og hvor de lett kunne få time. Greenfield DM et al, British Journal of Cancer 2009 Fastlegene er villige til å ta et større ansvar for oppfølging av kreftpasienter forutsatt at det er god tilgang på spesialistråd ved behov. Anvik T et al, BMC Family Practice, 2006
Hva ønsker pasientene? Per Fugelli: «Jeg møtte i løpet av min sykdom 37 leger, de fleste bare en, noen to ganger». «Her er null kontinuitet.i stedet møter du en stim av engangsleger som bare innbyr til fjernkontakt». Kronikk Aftenposten 2011
Hva ønsker pasientene? Om kreftpasienters erfaring med somatiske sykehus. 15 % av pasientene gav uttrykk for at det å ha mange forskjellige leger i de polikliniske kontrollene var et problem. Kunnskapssenterets PasSopp-rapport nr 1, 2010 Kreftpasientene syntes det var betryggende med regelmessig oppfølging, spesialistkompetanse og rask tilgang på blodprøver og undersøkelser. Pasientene var redde for at fastlegene manglet den nødvendige kompetansen for å kunne følge opp kreftpasienter. Lewis RA et al, British Journal of General Practice, 2009
Hva ønsker pasienten? «Det er det samme for meg hvem som følger opp, bare noen gjør det!!» Kvinne 50 år
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!