KOLS definisjon ATS/ERS - sykdom som kan forebygges og kan behandles - karakteriseres med luftveisobstruksjon som ikke er fult reversibel, den er vanligvis progredierende - abnorm inflammatorisk respons i lungene på inhalasjon av skadelige partikler eller gass, primært fororsaket av røyking - KOLS er lungesykdom men affiserer signifikant andre organer også
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 Proportion of 1965 Rate 3.0 2.5 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.0 1.5 1.0 0.5 0 59% 64% 35% +163% 7% 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 Source: NHLBI/NIH/DHHS
ETIOLOGI AV KOLS MILJØFAKTORER: røyking, yrkeseksponering, innendørs og utendørs forurensing ARV: mangel på proteasehemmere (alfa-1 antitripsin, SLPI,Elafin,TIMPs) Inntil 20 % røykere utvikler KOLS
CT THORAX HOS KOLS PASIENT
CT THORAX HOS KOLS PASIENT
LUNGEFUNKSJON VED KOLS OBSTRUKTIV VENTILASJONSINNSKRENKNING FEV1/FVC <70%, Flow i perifere luftveier< 60% Raw > 0,3kPa/l/sec, spec Raw (Raw x IGV) LUNGEHYPERINFLASJON RV, FRC > 120% REDUSERT DIFFUSJONSKAPASITET < 80%
BRONKIAL OBSTRUKSJON FEV1/FVC < 70%
KLINISKE MANIFESTASJONER AV KOLS (LUNGESYMPTOMER) TUNG PUST VED ANSTRENGELSE HOSTE SLIM I LUFTVEIENE Ved progress av sykdommen: - respirasjonssvikt - høyrehjertesvikt
SYSTEMISKE EFFEKTER AV KOLS ØKT KARDIOVASKULÆR MORBIDITET ØKT OSTEOPOROSE REDUSERT MUSKELMASSE OG KRAFT FORSTIRRELSER I ENDOKRINE SYSTEMET
KLASSIFISERING AV KOLS etter alvorlighetsgrad FEV1/FVC < 70% I mild FEV1 > 80% II moderat 50%< FEV1< 80% III alvorlig 30%< FEV1 <50% IV svært alvorlig FEV1 < 30% eller FEV1 < 50% + kronisk resp.svikt GOLD
MÅLSETTNINGER FOR BEHANDLING AV KOLS - Redusere symptomer - Forebygge progress av sykdommen - Bedre toleranse for fysisk anstrengelse - Forebygge akutt forverrelse - Forebygge og behandle ekstrapulmonare manifestasjoner - Bedre livskvalitet - Redusere dødelighet
BEHANDLING AV KOLS I STABIL FASE RØYKESTOPP MEDIKAMENTELL BEHANDLING REHABILITERING OKSYGEN BEHANDLING KIRURGISK INTERVENSJON
MEDIKAMENTELL BEHANDLING AV KOLS BRONKODILATERENDE MIDLER (beta-agonist, antikolinergik, teofyllin) - øker arbeidskapasitet - reduserer forverrelser - bedrer livskvalitet
KORTIKOSTEROIDER I BEHANDLING AV KOLS Inhalasjonskortikosteroider hvis FEV1 < 50% og resid. luftveisinfeksjoner - reduserer forverrelser - bedrer livskvalitet De er mer effektive i kombinasjon med langtidsvirkende bronkodilatatorere og da reduserer mortalitet ved KOLS Kortikosteroider i tbl.form har ikke plass i langtidsbehandling av KOLS
BEHANDLING AV KOLS - influenza vaksine - pneumokokk vaksine hvis alder > 65 eller FEV1 < 40% - slimløsende midler - antibiotika - fosfodiesterasa 4 inhibitor - mat ryk med antioksidanter
LUNGEREHABILITERING - Undervisning om sykdommen og behandlingsprinsipper - Generell trening og trening av respiratorisk muskulatur - Ernæringsterapi - Psykososial hjelp, ergoterapeutiske tiltak - Røykeavvenning - Yrkesrelaterte tiltak
OKSYGEN-TERAPI VED KOLS I STABIL FASE Langtids-oksygenbehandling: Pa O2 < 7,3 kpa eller Pa O2 < 8 kpa + pulm. hypertensjon, cor pulmonale eller polycytemi
Skal pasienter med KOLS bruke CPAP/BiPAP i stabil fase?
KIRURGISK BEHANDLING VED KOLS Bullektomi Volumreduserende kirurgi Lungetransplantasjon (FEV1 < 35%, Pa O2 < 7,3kPa, Pa CO2 > 6,7 kpa, sek. pulmonal hypertensjon, alder)
BEHANDLING AV KOLS (MILD) FEV 1 > 80% - Unngå risikofaktorer - korttidsvirkende beta-agonister ved behov GOLD - influenza-vaksine - KOLS-skole
BEHANDLING AV KOLS (MODERAT) 80%>FEV1>50% - Unngå risikofaktorer - korttidsvirkende beta-agonister v.b. - Influenza-vaksine - regelmessig 1 eller 2 langtidsvirkende bronkodilaterende midler - rehabilitering GOLD
BEHANDLING AV KOLS (ALVORLIG) 50%>FEV1>30% - Unngå risikofaktorer - korttidsvirkende beta-agonister ved behov - influenza-vaksine - en eller flere langtidsvirkende bronkodil. midler - rehabilitering - Inhalasjons-kortikosteroider ved flere luftveisinfeksjoner - GOLD
BEHANDLING AV KOLS (SVÆRT ALVORLIG) - Unngå risikofaktorer - Korttidsvirkende beta-agonister ved behov - Influenza-vaksine - Rehabilitering - Flere langtidsvirkende bronkodilaterende midler - Inhalasjons-kortikosteroider - Oksygen behandling, kirurgisk behandling GOLD
I: Mild Therapy at Each Stage of COPD II: Moderate III: Severe IV: Very Severe FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 > 80% predicted FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < 80% predicted FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 < 50% predicted Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed) FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% predicted or FEV 1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments