Disposisjon. Definisjon Indikasjoner Elementer i rehabiliteringen Effekter av lungerehabilitering

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Disposisjon. Definisjon Indikasjoner Elementer i rehabiliteringen Effekter av lungerehabilitering"

Ella Dale
8 år siden
Visninger:

1 Lungerehabilitering Fjernundervisning Spesialistutdanning for fysikalsk medisin og rehabilitering 2015 Siri Skumlien spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, PhD

2 Disposisjon Definisjon Indikasjoner Elementer i rehabiliteringen Effekter av lungerehabilitering

3 ERS/ATS definisjon av lungerehabilitering «Pulmonary rehabilitation is a comprehensive intervention based on a thorough patient assessment followed by patient-tailored therapies that include, but are noe limited tom exercise training, education, and behavior change, designed to improve the physical and psychological condition of people with chronic respiratory disease and to promote the long-term adherence to health-enhancing behaviors» Spruit MA et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key concepts and advances in Pulmonary Rehabilitation

physical and psychological condition of people with chronic respiratory disease and to promote the long-term adherence to health-enhancing

4 Aktuelle diagnoser Effekt er påvist for symptomatiske pasienter med både mild og avansert sykdom. Kols er best studert, men etter hvert dokumentasjon også for pasienter med interstitielle lungesykdommer bronkiektasier cystisk fibrose astma pulmonal hypertensjon lungekreft i forbindelse med lungetransplantasjon Lite dokumentasjon for sarkoidose foreløpig

Kols er best studert, men etter hvert dokumentasjon også for pasienter med

5 Hvorfor lungerehabilitering? Aktuelt ved flere sykdommer som gir nedsatt lungefunksjon 1. Effekter foreløpig best dokumenter for KOLS. KOLS er en vanlig årsak til sykelighet og død Prevalens 4.1% blant norske åringer, opp mot 20% i høyere aldersgrupper 2 Prevalensen vil øke i mange år framover 45% av KOLS-pasienter under 65 år rapporterer at KOLS reduserer arbeidsevnen 3 13% hadde vært hospitalisert minst en gang siste år 3 1 Statens helsetilsyn Habilitering og rehabilitering av mennesker med lungesykdommer 2 Johannessen, Thorax 2005;60; Rennard, ERJ 2002;20,

1% blant norske 45-59-åringer, opp mot 20% i høyere aldersgrupper 2 Prevalensen vil øke i mange år framover 45% av KOLS-pasienter under 65 år

6 Indikasjoner for henvisning Dyspnoe tross medikamentell behandling Redusert livskvalitet Redusert funksjonsnivå i forhold til dagligliv eller arbeid Vansker med å mestre behandlingsregimet (medikamenter, oksygen, ventilasjonsstøtte) Ernæringssvikt Hypoxemi Comorbiditet eller psykososiale tilleggsvansker

Vansker med å mestre behandlingsregimet (medikamenter, oksygen,

7 Modell for ivaretagelse av pasienter med kronisk sykdom her kols LMS Tverrfaglig team Fastlege/spesialist Etter Wagg K. Unravelling self-management for COPD: What next? Chron Respir Dis 2012;9:5-7

8 Dyspnoe hos pasienter med kols Trange luftveier Dynamisk hyperinflasjon Dekondisjonering Uro Tap av elastisitet Redusert gassdiffusjon Økt pustearbeid DYSPNOE

9 Optimalisere organfunksjon Riktig bruk av medisiner Pusteteknikk Sekretmobilisering Røykeslutt Ernæring Tap av muskelmasse hos kols-pasienter innlagt til rehabilitering ved Glittre Kvinner Menn Alle kols 34% 17% BMI 21-24,9 64% 26% kg/m 2 Liv Karin Vesteng ERS, 2012

kols-pasienter innlagt til rehabilitering ved Glittre Kvinner Menn

10 Fysisk trening Kartlegging av fysisk funksjonsnivå som grunnlag for et individuelt treningsprogram Treningsprinsippene er som for friske (ACSM) 1) Utholdenhetstrening kan utføres med høy intensitet, eventuelt i intervaller. Alternativer er lavere intensitet eller antall steg/dag som målsetning. Styrketrening viktig siden redusert muskelmasse og -styrke er vanlig hos lungepasienter. Effekt på osteoporose? Trening med belastning på 80% av 1RM er vist å gi økt ganglengde. Bevegelighetstrening er trolig et nyttig supplement Nevromuskulær elektrostimulering (35-50 Hz) kan brukes ved svært alvorlig lungesykdom og hos underernærte Inspirasjonsmuskeltrening gir ikke tilleggseffekt til annen trening 1) Garber CE et al; Am Coll Sports Med Position stand: qquantity and quality of exercise for developing guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 2011;43:

Effekt på osteoporose? Trening med belastning på 80% av 1RM er vist å gi økt ganglengde.

11 Mestre livet med lungesykdom Kunnskap Egenbehandlingsplan strategier for å ivareta exacerbasjoner Angst og depresjon er vanlig Strategier for å mestre dagliglivet inklusive arbeid Støtte til å opprettholde gunstige livsstilsendringer Pårørendes situasjon Helsehjelp mot livets slutt

for å mestre dagliglivet inklusive arbeid Støtte til å opprettholde

13 Effekter av rehabilitering Økt anstrengelsestoleranse Bedre oxidativ kapasitet og effektivitet i muskulatur gir mindre ventilasjon for en gitt arbeidsintensitet Lavere krav til ventilasjon kan gi mindre dynamisk hyperinflasjon Bedre kardiovaskulær funksjon Økt trygghet og motivasjon for å anstrenge seg fysisk Mindre angst og depresjon Økt helserelatert livskvalitet Redusert antall sykehusinnleggelser

mindre dynamisk hyperinflasjon Bedre kardiovaskulær funksjon Økt trygghet og motivasjon for å

14 Sykehusinnleggelse for kols-exacerbasjon indikerer risiko Risiko for død eller reinnleggelse øker med Mortalitet etter sykehusinnleggelse for kolsexacerbasjon % laveste høyeste danske Dager etter innleggelse Hver ny exacerbasjon Hos menn Overvekt Tidligere astmadiagnose Osteoporose Depresjon Hjerteinfarkt Diabetes I og II Malignitet Reinnleggelse innen 90 dager: 13.3 % (20-38%) Danmark 180 dager: 20.7 % (50%) 30 dagers reinnleggelsesrate 26.2 % (10-35%) Norge (SHDir) Pasienter som forblir inaktive etter sykehusinnleggelse har størst sjanse for å bli reinnlagt Johannesdottir SA, Journal of Medical Economics 2013 doi: / Muskelstyrken faller med 1% pr dag under en exacerbasjon og kan fortsette å falle i de følgende tre månedene.

innen 90 dager: 13.3 % (20-38%) Danmark 180 dager: 20.7 % (50%) 30 dagers reinnleggelsesrate 26.

15 Rehabilitering har effekt på antall alvorlige exacerbasjoner Enkelttiltak Egenbehandlingsplaner legevaktsbesøk og akuttinnleggelser faller (39% vs 57%) hyppigere telefonkontakt med behandlere går mindre til lege Borbeau J, Respir Med mars 2013 Oppfølging av sykepleier i hjemmet etter utskrivelse gir noe effekt på livskvalitet og aktivitet, men ikke på sykehusinnleggelser Wood-Baker R 2012 Rehabilitering Rehabilitering i stabil fase halverer antall sykehusinnleggelser påfølgende år Rehabilitering etter akutt innleggelse for en exacerbasjon kan trygt starte etter 3-5 dager øker livskvalitet og anstrengelsestoleranse Morland L., Raskin J 2006 Cecins N 2008, Hui KP 2003 Stewart DG 2001 reduserer 90-dagers innleggelserate fra 33% til 7% Lav deltagelse er en utfordring for poliklinisk rehabilitering etter en akutt exacerbasjon Seymour JM 2010 Kirsten DK 1998, Eaton T 2009

Rehabilitering Rehabilitering i stabil fase halverer antall sykehusinnleggelser påfølgende år Rehabilitering etter akutt innleggelse for en exacerbasjon kan trygt starte etter 3-5 dager øker

16 Lungekreft Tiden etter behandling Flere overlever lenger Symptomer pga redusert lungefunksjon, smerter og fatigue vanlig 60% fortsetter å røyke Rehabilitering Begrenset viten Preoperativ rehabilitering reduserer komplikasjoner og forkorter liggetid Benzo R 2011, Morano MT 2013 Postoperativ rehabilitering bør starte 3-4 måneder etter kirurgi Stigt JA 2013 Bedring av anstrengelsestoleranse, symptomer og livskvalitet Granger CL 2011 Rehabilitering effektueres ikke av fastlege Bergholdt SA 2013 Råd fra onkolog om fysisk aktivitet er viktig for etterlevelse Cheville AL 2012

Postoperativ rehabilitering bør starte 3-4 måneder etter kirurgi Stigt JA 2013 Bedring av anstrengelsestoleranse, symptomer og livskvalitet

17 Oppsummering Lungerehabilitering bør tilbys pasienter som på tross av god medisinsk behandling plages av symptomer eller redusert funksjonsnivå Tverrfaglig rehabilitering har som målsetning å gi pasientene økt kunnskap, bedre anstrengelsestoleranse, bedre ernæringsstatus, mindre risiko for sykehusinnleggelser og økt livskvalitet Effektene er godt dokumenterte

som målsetning å gi pasientene økt kunnskap, bedre anstrengelsestoleranse, bedre

18 Referanser/foreslått litteratur Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging av personer med kols IS Spruit MA et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key concepts and advances in Pulmonary Rehabilitation Garber CE et al; Am Coll Sports Med Position stand: qquantity and quality of exercise for developing guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 2011;43:

An official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key concepts and advances in Pulmonary

Like dokumenter

Rehabilitering i LHL Helseering

Rehabilitering i LHL Helseering Siri Skumlien Fagdirektør og seksjonsoverlege ved Glittreklinikkens laboratorium Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering PhD Når behandling alene ikke gjør oss