Simulering som kvalitetsikring i fremtiden Hvor står vi, hvor går vi.? Helle Madsen Holm, int. spl, MScN Lill Nybro, int. spl, MScN NSFLIS fagkongress, Ålesund 19. september 2018
Pasientsikkerhet Pasientsikkerhet «Vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser». (Kunnskapssenteret 2014a, s. 8)
Meld. St. 6- Kvalitet og pasientsikkerhet
9.681 Kliniske prosesser/prosedyrer Legemiddelhåndtering Svikt i pasientadministrasjon Fall Dokumentasjon «Hensikten med meldeordningen er læring, ikke telling og måling» Årsrapport 2017; Meldeordningen for uønskede hendelser i spesialisthelsetjenesten, Helsedirektoratet
Hva er medisinsk simulering? «An educational strategy in witch a particular set of conditions are created or replicaded to resemble authentic situations that are possible in real life» (INACSL, Standards of Best Practice, 2016) Trygg læring i trygge omgivelser Fokus på tekniske og ikke-tekniske ferdigheter Teamtrening Størst læringsutbytte gjennom refleksjon i debriefing i etterkant av et scenario
Faser i medisinsk simulering Instruksjon / forberedelse Handling Refleksjon og integrering Introduksjon Prebriefing Teori / ferdighetstrening Briefing Scenario Debriefing Avslutning www.simoslo.no
Voksenpedagogikk Økende personlig engasjement Foredrag Læringseffekt målt i % 5 Lest 10 AV-presentert 20 Demonstrert 30 Diskutert i gruppe Utført i praksis Undervise andre 50 75 80 National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA www.simoslo.no
Fra det enkle til det komplekse www.simoslo.no
Hvilke utfordringer møter intensivsykepleierne i fremtidens helsevesen? Økende krav til effektivitet og produktivitet Intensivpasienten mer kompleks, mer høyteknologisk behandling Behov for høyteknologisk utstyr krever opplæring og mengdetrening Større behov for teknisk kompetanse Mer komplekse prosedyrer Vanskeligere for studenter å slippe til på prosedyrer Krav til dokumentasjon og sertifiseringer Pasienter og pårørende mer «krevende», etterspør kompetanse
Fremtidens visjoner til simulering i helsevesenet «Helsepersonell og medisinske team trener jevnlig og systematisk, prosessen re-evalueres og gjentas ofte» 1. Hva er hensikt og formål med simuleringen? 2. Teamtrening 3. Treningsform for både novisen som eksperten 4. Simulering som metode kan brukes i de aller fleste miljøer 5. Simulering for alle profesjoner 6. Ferdighetstrening for både tekniske- og ikke-tekniske ferdigheter 7. Hvilke alderskategorier det kan simuleres på? 8. Teknologi 9. Mulighet for fjernundervisning- «Den virituelle verden» 10. Observatørrollen 11. Hvordan gi feedback til deltagerne? (Gaba DM, Qual Saf Health Care, 2004; The future vision of simulation in health care)
Masterstudium i intensivsykepleie Arbeidskrav : simulering «Simulering brukes for å innøve prosedyrer og for å bli fortrolig med utstyr og apparater. Simulering anvendes også for å opparbeide erfaring og kompetanse i teamarbeid ved livstruende og sjelden forekommende situasjoner, særlig i kompliserte situasjoner som krever rask og korrekt handling.»
Visjon og strategi OUS 2017-2020 Et fremragende universitetssykehus, en lærende og skapende organisasjon Akuttklinikken skal være nyskapende i teamarbeid, arbeidsprosesser og logistikk Akuttklinikken skal være ledende på utdanning og simulering Akuttklinikken skal måle og evaluere resultater av forbedringsarbeid
Handlingsplan for OUS akuttklinikken 2018 SIM-trening inn som standard for fagutvikling og teamtrening Sikre nødvendig kompetanse for gjennomføring ved SIM-senter og i avdelingene 35% av alle ansatte vært på SIM-trening i 2018 Utvikle SIM-senter
Har medisinsk simulering effekt på pasientsikkerhet?
Rammeverk for vurdering av ikke- tekniske ferdigheter NANTS Rammeverk for ikke-tekniske ferdigheter for anestesisykepleiere NANTS-no ble testet for validitet og reliabilitet i en simulerings-basert studie i 2014 Phd prosjekt intensiv: «Enhancing the core qualities of intensive care nursing that ensure patient safety and person centredness» Transforming an assessment tool for non-technical skills to an assessment- and development tool for intesive care nursing, focusing on patient safety and person centredness (Kjersti F. Henriksen, Usn) (Fra: Fiona M. Fynn & Kjersti F. Henriksen: HSØ nettverksmøte 2018)
Krav til fasilitatoren Formell kompetanse (Train-the-Trainer, BEST) Trygge rammer for læring Troverdige fasilitatorer Teoretisk rammeverk Overføring av ferdigheter fra simulering til klinikk (INACSL, Standards of Best Practice, 2016)
Teamtrening
Crisis Resource Management CRM = ikke-tekniske ferdigheter Prinsipper for individuell væremåte og teamarbeid Prinsipper for effektiv behandling i ordinære og kritiske situasjoner Opprinnelse i luftfarten Erkjennelse i 1970 årene om at flystyrt i 70 % av tilfellene skyltes menneskelig svikt Medførte forskning og regelmessig trening på CRM
CRM-svikt Tenerife 1977 2 Boing 747-fly fra PanAm og KLM 583 døde Årsak: kommunikasjonssvikt i cockpit
CRM suksess Hudson river 2009 US Airways Ingen prosedyrer for nødlanding på Manhattan Besetning med masse erfaring fra flysimulering Chesley B. Sullenbergers team reddet 155 mennesker
Hvorfor CRM? Verktøy for bedre samhandling Velfungerende team Et team som jobber i samme retning
5 CRM- prinsipper 1. Ledelse og rollefordeling 2. God kommunikasjon 3. Fortløpende åpen vurdering av situasjonen 4. God ressursbruk 5. Tilkall hjelp tidlig (Rall M, Gaba D. Human performance and Patient Safety, 2005)
De vanligste feilene Ikke optimal ressursutnyttelse, uklare roller Manglende ledelse Lederen mister overblikket Fiksasjonsfeil Dårlig kommunikasjon Konflikter mellom teammedlemmer Feil og ulik oppfattelse av problemet Lite rom for å stille spørsmål Mangler tilstrekkelig faktagrunnlag for beslutning Svikt i rutiner Utelater å tilkalle hjelp
CRM - konklusjoner Feil i helsevesenet skyldes som regel menneskelig svikt og ofte feil i de ikke tekniske ferdighetene. Fokus på samhandling, lederskap, situasjonsforståelse og forståelse av menneskelig adferd Regelmessig trening på CRM-prinsipper vil kunne redusere feil og bedre pasientsikkerhet og behandling
Workshop!