Helhetlige pasientforløp for rehabiliteringspasientene. Kurs; Aktiv deltakelse og mestring i hele pasientforløpet Arrangør; Klinikk for kliniske servicefunksjoner, St. Olavs Hospital HF Tor Åm Samhandlingsdirektør
St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim
Hva sier pasientene om vår samhandling? To reformer/ to mål; Bedre 30.0folkehelse Bedre og mer 24.7 effektive helsetjenesteret 24.5 utviklingsprogram; 25.0 Skal virke over tid Viktig 20.0 å ta i bruk nye virkemidler når de kommer Aktører; I hvilken grad opplevde du at sykehuset og kommunehelsetjenesten samarbeidet godt om å planlegge din hjemreise og videre oppfølging? (2011; N=65) 35.0 15.0 Kommunene, sykehusene, utdanningsinstitusjonene 11.5 Ansattes 10.0 organisasjoner Brukerne 5.0 17.1 17.5 0.0 Ikke i det hele tatt I liten grad I noen grad I stor grad I svært stor grad
Samhandlingsreformen; To reformer/ to mål; Utfordrings-bildet; Bedre folkehelse Bedre Vi må og gjøre mer effektive endringer! helsetjenester Virkemidler; Tiltak; Økonomiske, juridiske, faglige, og organisatoriske 1.Fremme helse og Avtale-regimet knytter sammen virkemidlene forebygge sykdom Et utviklingsprogram; 2.Bedre utnytting av Skal ressursene virke over tid i Viktig helsevesenet å ta i bruk nye samlet virkemidler når de kommer Aktører; Kommunene, sykehusene, utdanningsinstitusjonene Ansattes organisasjoner Brukerne
Samhandlingsreformen; To reformer/ to mål; To reformer/ Bedre folkehelse to mål; Bedre Bedre folkehelse og mer effektive helsetjenester Bedre og mer effektive helsetjenester Virkemidler; Virkemidler; Økonomiske, Økonomiske, juridiske, juridiske, faglige, og faglige, organisatoriske og organisatoriske Avtale-regimet Avtale-regimet knytter knytter sammen sammen virkemidlene virkemidlene Et Et utviklingsprogram; Skal Skal virke virke over tid over tid Viktig å ta i bruk nye virkemidler når de kommer Viktig å ta i bruk nye virkemidler når de kommer Aktører; Aktører; Kommunene, sykehusene, utdanningsinstitusjonene Ansattes Kommunene, organisasjoner sykehusene, utdanningsinstitusjonene Brukerne Ansattes organisasjoner Brukerne
Ny regjering Analysen bak- og målene for reformen står fast - Samhandlingsreformen videreføres med full styrke! Noen virkemidler i reformen vil bli justert; Kommunal medfinansiering i dagens form avvikles - Hva kan være alternative insentiv? Tydeligere kvalitetskrav til kommunehelsetjenesten Opptrappingsplan for rehabiliteringsområdet Styrke tilbudene innen psykisk helse og rus Skape pasientenes helsetjeneste! Kommune-reform; Økt ansvar og flere oppgaver til kommunene Kommunereformen begrunnes bl.a. med Samhandlingsreformen De regionale helseforetakene; Nasjonal helse- og sykehusplan til Stortinget i 2015, deretter endring
Pasientenes helsetjeneste Vi skal ha økt kvalitet og vi skal ha reduserte helsekøer Helse; Helse er å mestre de fysiske eller psykiske belastningene som kropp og sjel utsettes for Kvalitet; Møtet mellom behandler og pasient Aktive pasienter som tar ansvar og kontroll Helsevesenet bygges på pasienterfaringer og kunnskap Ny teknologi pasienten sjef i eget liv Helsepersonell og pasienter er likeverdige
Pasientenes helsetjeneste Flytte makt til pasienten; Fritt behandlingsvalg Stortingsmelding; Nasjonal Helse- og sykehusplan Fokus på de minst spesialiserte sykehusene Ny teknologi gir nye muligheter for organisering Stortingsmelding om Primærhelsetjenesten; Fundamentet for sykehusplanen Stortingsmelding om Folkehelse; Fokus; Psykisk helse og aktiv aldring Kreftløft; Tverrfaglige diagnosesentre, standardiserte pakkeforløp, bedre samarbeid sykehus og fastlege Nye IKT-løsninger; Ny lov om helseopplysninger; Pasienten i sentrum Psykisk helse og rus; Større vekst enn somatikk + lavterskeltilbud
Ønsket utvikling 1 Dempe behovet for helsetjenester; Ressurser/ bemanning Økt kapasitet i takt med økende behov Økt kvalitet Kortere ventetid Ingen fristbrudd Effekt av samhandlingsreformen; Sum av juridiske, økonomiske, faglige og organisatoriske virkemidler Tid
Ønsket utvikling 2 Koordinering og fokus på mestring; Kommunehelsetjenester Spesialisthelsetjenester Kommunehelsetjenester Forløpsorganisering; Utredning, behandling, rehabilitering, j omsorg; MESTRING Tjeneste- og profesjonsorganisering
Ønsket utvikling 3 En ny brukerrolle; Kvalitet på tjenester; Tjenesten oppfyller lovkrav Tjenesten oppfyller faglige krav Tjenesten oppfyller brukernes forventninger Opplevd kvalitet forutsetter bruker/ pasientmedvirkning både på individ- og systemnivå
Samhandlingsreformen = Satsing på rehabilitering og mestring Erkjennelse av at helsefremmende og forebyggende arbeid og habilitering/ rehabilitering må prioriteres i tillegg til «reparering» og omsorg Livskvalitet og mestring som mål og brukerne får definisjonsmakten Tidlig innsats og tverrfaglig arbeid som sentrale grep Krav til koordinering og sammenheng; Nasjonale faglige retningslinjer inkl. beskrivelse av forløp hvor rehabilitering får en tydelig plass Krav til individuelle planer og brukermedvirkning Krav til samarbeidsavtaler
Styrevedtak St. Olavs Hospital; Samhandlingsreformens betydning for sykehuset Styret ber administrerende direktør legge følgende strategier til grunn for videre arbeid med å sikre riktig sykehuskapasitet i lys av samhandlingsreformen og antatt framtidig vekst i etterspørselen av spesialisthelsetjenester; 1. Allianser med kommunene for å styrke helsefremmende og forebyggende arbeid 2. Samarbeidsordninger med kommunene med mål om å dempe presset på sykehuset 3. Samarbeid med private med avtale med RHF om riktig oppgavefordeling 4. Arbeide for en riktig oppgavefordeling mellom sykehusene i regionen 5. Utrede hvordan mottaksfunksjonene i sykehuset skal dimensjoneres og organiseres 6. Løpende vurdere hvordan den totale kapasiteten i sykehuset skal dimensjoneres og utnyttes for å tilpasse tilbudet til dagens og fremtidens behov 7. Forbedringsprogrammet for St. Olavs Hospital = Gode forløp!
Kritiske overganger for pasienten Mellom kommune og sykehus; inn og ut Mellom avdelinger på sykehuset Mellom sykehus Mellom offentlige og private helsetjenester Mellom ulike tjenester i kommunen
Standardiserte pasientforløp Opphold i sykehus Kommunehelsetjenester Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan
To hovedformer for samhandling om enkeltpasienter; Pasientforløp (Care coordination); Samarbeid gjennom fordeling av oppgaver og ansvar Enkeltinstanser/ personer inngår i en samlet kjede der man jobber mot et felles mål Den enkelte, for eks fastlegen eller fysioterapeuten har et klart definert ansvar i kjeden Gruppesamarbeid/ tverrfaglige team (Shared care); Felles ansvar for å løse oppgaver Parallell jobbing Ulike tradisjoner og synspunkter på ulike måter å jobbe sammen på
Nytt regime mht grenseoppgang; Spesialisthelsetjenesten kan ikke ensidig definere grenseoppgangen mht hva som er 1. linjeansvar og hva som er 2. linjeansvar Sykehuset bestemmer når enkeltpasienter er utskrivingsklare men basert på en konsensus mht når kommunene kan ta ansvaret Hvordan skal grenseoppgangen skje; Nasjonale faglige retningslinjer/ Hdir Lokale retningslinjer, forløp og prosedyrer Dialog i faglige samarbeidsutvalg Dialog og vedtak i Administrativt samarbeidsutvalg (ASU) Lokal eller nasjonal tvisteløsning
Funksjonsvurdering og samhandling; Kommunene har brukt funksjonsvurdering i arbeidet med den enkelte i lengre tid Funksjonsvurderinger gjøres i liten/ mindre grad på sykehus 100 epikriser på personer > 75 år fra ortopedisk, kardiologisk og lungeavdeling; ikke funksjonsvurderinger på noen av pasientene fra kardiologisk- eller lungeavdelingene! Trondheim kommune og St. Olavs hospital har utviklet et felles funksjonsvurderingsskjema Pasientene blir vurdert før innleggelse og før utskriving Erfaring; Funksjonsvurderinger letter dialogen om utskrivingsklare pasienter Må bearbeides/ foredles videre Samhandling krever et felles språk i tillegg til diagnose og behandling må vi ha fokus på konsekvenser av sykdommen, dvs funksjonsnivå!
Kulturbygging for samhandling; Samhandling må være en strategi Felles behovsanalyser Felles planer for å løse felles utfordringer Felles kompetansebygging Felles læring av feil, problem, uenighet Fokus på å bygge hverandre gode; Mediestrategi Hvordan snakker vi om hverandre Legge til rette for å bygge gjensidig respekt og likeverd Å bygge en samhandlingskultur er ikke noe du blir ferdig med!
Indikatorer for reell samhandling og god koordinering; Økende brukertilfredshet i målgruppene Færre rapporter om; Skranker, gråsoner, «ikke mitt bord», «de andre har ansvaret», «de andre kan ikke jobben sin», «du skulle kommet til oss før», svarteper-spill, mistillit Flere rapporter om; Vi-følelse, «dette skal vi løse i fellesskap», annerkjennelse av samarbeidspartnere, gjensidig respekt Færre propper i systemet; Ventelister inn, høy terskel for tilbud, ventelister ut Balansert ressursinnsats; Riktige og nødvendige tilbud ute og inne Felles drøftinger om kost/ nytte; Hvor bør vi satse for å få økt mestringsevne, økt livskvalitet, økt funksjonsnivå, redusert dødelighet, bedret helse
Takk for oppmerksomheten! Spørsmål? Kontakt meg på epost; tor.am@stolav.no