Hjernekontusjoner og diffus aksonal skade. Professor og overlege Anne Vik Nevrokirurgisk avdeling, St.Olavs Hospital, Trondheim

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hjernekontusjoner og diffus aksonal skade. Professor og overlege Anne Vik Nevrokirurgisk avdeling, St.Olavs Hospital, Trondheim"

Håvard Løkken
8 år siden
Visninger:

1 Hjernekontusjoner og diffus aksonal skade Professor og overlege Anne Vik Nevrokirurgisk avdeling, St.Olavs Hospital, Trondheim

2 Hjernekontusjoner og diffus aksonal skade Intraparenkymal skade

3 Disposisjon Hjernekontusjoner 1. Skademekanisme 2. Patologi og diagnos:kk 3. Klinikk Diffus aksonal skade 1. Skademekanisme 2. Patologi og diagnos:kk 3. Klinikk

4 Definisjon: kontusjoner Et fokalt område med skade/ «kvestelse» i hjerneparenkymet pga mekanisk deformasjon. 0ppstår typisk i cortex og kan også strekke seg inn i subkor:kale område. Kan inneholde mye blod eller ha minimalt/ mangle blødning. v Common Data Elements in Radiologic Imaging of Trauma:c Brain Injury. Haacke EM et al J Magn Reson Imaging 2010

0ppstår typisk i cortex og kan også strekke seg inn i subkor:kale område.

5 Kontusjoner: skademekanisme Direkte støt OUe fallskader Også trafikkulykker Andre skader

6 Kontusjoner: patologi Typisk lokalisasjon basalt temporalt og basalt frontalt Coup lesjon eller contre coup lesjon

7 Hvorfor?

8 Kontusjoner: skademekanisme

9 Kontusjoner: skademekanisme

10 Kontusjoner: Patologi Fokal skade OUest i sammen med annen skade Sjelden i cerebellum

11 Kontusjoner: CT - diagnos:kk Blødning Ødem Masseeffekt

12 Kasuis:kk: Bjørg 68 år Falt på gulvet x 2 Kortvarig bevisstløs Somnolent, men vekkbar, (Ø 3) desorientert (V4); GCS- skår 13 Typisk contre - coup

13 Kontusjoner: MR - diagnos:kk Øker deteksjonsrate i forhold :l CT Ikke- hemoragiske kontusjoner Cerebellum

14 Kontusjoner: Forekomst

15 Hodeskader: Minimale Hodeskader Lette Hodeskader CT: 2-5% MR: 4-8% Moderate Hodeskader CT: % MR: 60-70% Alvorlige Hodeskader CT: 50-70% MR: 60-80%

16 Progresjon av kontusjoner Vil oue øke i størrelse i løpet av 1. døgn! Ekspansjon av kontusjonshematomer Nye kontusjoner Økning av ødem rundt kontusjonshematomet

17 "Blossom" of contusions

18 Progresjon av kontusjoner Høy alder Alvorlighetsgrad av skade Koagulopa: Kort :d mellom skade og CT Midtlinjeforskyvning Mul:ple hematomer Store kontusjoner Kirurgisk dekompresjon

19 Kontusjoner: symptomer Hodepine/kvalme Fokale uhall i forhold :l lokalisasjon Afasi Motoriske uhall Kogni:ve uhall

20 Kontusjoner: symptomer Hvis kun liten fokal kor:kal kontusjon: ikke redusert bevissthet Økende masseeffekt Bevissthetsreduksjon

21 Kasus:kk: Andreas 16 år 1. dag 3. dag Obs! Rask temporal herniering

22 Kontusjoner: behandling Avhenger av alvorlighetsgrad: Observasjon og gjentai CT Evt. kirurgi: (Retningslinjer: Bullock MR et al. Neurosurgery 2006) > 5o ml Eller > 20 ml og midtlinjeforskyvning >5 mm eller kompresjon av basale cisterner og redusert GCS- skår Tidlig kirurgi? Sein kirurgi (<24t)? (Compagnone C et al Neurosurgery 2005) Evt intensiv/nevrointensivbehandling

24 Diffus aksonal skade (DAI) Trauma=sk aksonal skade (TAI)

25 Historikk Trepanation p.g.a. epiduralt hematom i oldtida

26 Historikk: Shearing injury Strich SJ. Diffuse degenera:on of the cerebral white maier in severe demen:a following head injury. J Neurol Neurosurg Psychiat 1956; 19: Strich SJ. Shearing of nerve fibres as a cause of brain damage due to head injury. A pathological study of twenty cases. Lancet 1961; 2:

27 Diffuse axonal injury (DAI): Historikk Adams JH et al: Ann Neurol 1982;12: Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans: an analysis of 45 cases

28 DAI: Patologi Aksonskade med predileksjons- steder: Cerebrale hemisfærer og sjeldnere i cerebellum Corpus callosum Hjernestamme

29 Skademekanisme: DAI Akselerasjon/deselerasjon med rotasjon av hjernen Hvit substans spesielt utsai for skade Midtlinje- strukturene Overgang fra grå :l hvit substans

30 Skademekanisme: DAI Økt risiko: trafikkulykker fall fra stor høyde skiulykker unge

31 Kasuis:kk: Peier 17 år Moped kollidert med bil I moiakelsen eier 30 min, GCS- skår 9: M5, V2, Ø2

32 Hvorfor er GCS- skår kun 9?

33 Kasuis:kk: Peier 17 år MR 5.dag (FLAIR)

34 DAI: Patologi Aksonskade i akutasen primær aksotomi (sjelden) sekundær aksotomi med aksonale bulbs oppsvulming av aksoner og påvirket celletransport Wallersk degenerasjon

35 DAI: CT diagnos:kk Ø CT kan være normal!! Ø Typiske funn (sparsomme, «toppen av isvellet») som gir mistanke om DAI Punkhormige blødninger i hvit substans Intraventrikulært blod Perimesencephalt blod Ø Økning i ventrikkelstørrelse (seineffekt pga atrofi)

36 DAI: MR- diagnos:kk MR er beste metode! (in vivo): OUe ikke- hemorrhagiske lesjoner Eller mikrohemorrhagier

37 DAI: grad 1 Lesjon i cerebrale hemisfærer eller cerebellum

38 DAI: grad 2 Lesion i corpus callosum

39 DAI: grad 3 Lesion i hjernestamme Typisk dorsolateralt i mesencephalon

40 DAI: Mikroblødninger MR: Gradient echo T2:

41 DAI: Forekomst Alvorlig hodeskade: Minst % av pasientene Moderat hodeskade: Minst %?

42 DAI- ar:kkel 2010

43 DAI: Forekomst Moderat og alvorlig hodeskade: DAI ouest i kombinasjon med fokal skade

44 DAI: Forekomst Leie hodeskader?? Obduksjonsstudier viser DAI Sensi:ve MR - teknikker avslører DAI som en :dligere ikke kunne påvise in vivo

45 DAI: Leie hodeskader Inglese M et al. Diffuse axonal injury in mild traumatic brain injury: a diffusion tensor imaging study. J Neurosurg 2005; 103:

46 DAI: Avansert MR Nye DTI studier

47 DAI: Tre kliniske faser 1. Bevissthetstap 2. Desorientering (posirauma:sk amnesi) 3. Fullstendig eller delvis res:tusjon av kogni:ve funksjoner Povlishock JT, Katz DI. Update of neuropathology and neurological recovery auer trauma:c brain injury. J Head Trauma Rehabil 2005; 20:76-94.

48 DAI: symptomer og funn Bevissthetstap/bevisstløshet Pupilleforandringer uten herniering Endring i vitale funksjoner med økt sympa:sk ak:vitet: Hypertensjon, takykardi, svezng og feber (Hypothalamus/hjernestamme) Pareser og spas:sitet (capsula interna, hjernestamme)

49 DAI: symptomer og funn Kogni:ve uhall; Obs! Ekseku:ve funksjoner (ini:a:v, mo:vasjon, nedsai evne :l å planlegge og løse problemer) +++ " Men oue normal/ nesten normal IQ! Skjulte handikap

50 DAI: Behandling Avhenger av alvorlighetsgrad (lei, moderat og alvorlig skade) Akui behandling Evt. intensiv/ nevrointensivbehandling Evt. Rehabilitering

51 Spørsmål?

Like dokumenter

Diagnostikk og akuttbehandling av hodeskader. Anne Vik Overlege og professor Nevrokirurgisk avdeling

Diagnostikk og akuttbehandling av hodeskader Anne Vik Overlege og professor Nevrokirurgisk avdeling Prehospitalt: På skadested Primær skade Sekundær skade Kasuistikk: Kenneth 18 år Passasjer i bilulykke,