Ny ILAE klassifikasjon av anfall

Transkript

1 Ny ILAE klassifikasjon av anfall Norsk oversettelse Oliver Henning og Karl Otto Nakken ILAE = International League Against Epilepsy

2 INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SEIZURES 1981 Partial Seizures (start in one place) Simple (no loss of consciousness of memory) Sensory Motor Sensory-Motor Psychic (abnormal thoughts or perceptions) Autonomic (heat, nausea, flushing, etc.) Complex (consciousness or memory impaired) With or without aura (warning) With or without automatisms Secondarily generalized Generalized Seizures (apparent start over wide areas of brain) Absence (petit mal) Tonic-clonic (grand mal) Atonic (drop seizures) Myoclonic Other Unclassifiable seizures Dreifuss et al. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. From the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981;22:

3 Klassifikasjonen ILAE commision for classification and terminology har i 2017 publisert en «position paper» for klassifikasjon av epileptiske anfall. Artikkelen er sluttpunkt etter en langvarig prosess som startet i 2010 og blir den første endring i klassifikasjon av anfall etter 1981/1989.

4

5

6 Anfallsklassifikasjon Fokal Generalisert Ukjent bevart redusert bevissthet Automatismer Hypermotorisk Autonom Kognitiv Emosjonell Sensorisk Fokal til bilateral tonisk -klonisk -toniskklonisk -atonisk Ikke motorisk (Absenser) Typiske Atypiske Øyelokksmyoklonier Uklassifisert

7 Begrep som gikk ut Kompleks partiell Enkelt partiell Partiell Psykisk Diskognitiv Sekundær generalisert tonisk klonisk anfall

8 Anfallsklassifikasjon Fokal Generalisert Ukjent bevart redusert bevissthet Automatismer Hypermotorisk Autonom Kognitiv Emosjonell Sensorisk Fokal til bilateral tonisk -klonisk -toniskklonisk -atonisk Ikke motorisk (Absenser) Typiske Atypiske Øyelokksmyoklonier Uklassifisert

9 Generalisert vs. fokal Generaliserte anfall Anfall som oppstår i og raskt involverer bilaterale nettverk (begge hjernehalvdeler) Fokale anfall Anfall med start i et nevronalt nettverk begrenset til den ene hemisfæren (hjernehalvdelen) Nettverket kan være diskret lokalisert eller mere utbredt.

10 Anfallsklassifikasjon Fokal Generalisert Ukjent bevart redusert bevissthet Automatismer Hypermotorisk Autonom Kognitiv Emosjonell Sensorisk Fokal til bilateral tonisk -klonisk -toniskklonisk -atonisk Ikke motorisk (Absenser) Typiske Atypiske Øyelokksmyoklonier Uklassifisert

11 Bevissthet «kunnskap eller forståelse om seg selv og omgivelsene». «med bevart bevissthet» betyr at den personen som har anfall senere kan huske og gi opplysninger som viser at vedkommende har beholdt bevisstheten under anfallet (selv om personen eventuelt ikke kunne bevege seg). Redusert bevissthet under en del av anfallet definerer det til anfall med redusert bevissthet. Omtale av bevissthet kan utelates når graden av bevisstheten er ukjent.

12 Anfallsklassifikasjon Fokal Generalisert Ukjent bevart redusert bevissthet Automatismer Hypermotorisk Autonom Kognitiv Emosjonell Sensorisk Fokal til bilateral tonisk -klonisk -toniskklonisk -atonisk Ikke motorisk (Absenser) Typiske Atypiske Øyelokksmyoklonier Uklassifisert

13 ? Fokale anfall er videre delt in i anfall med motoriske eller ikke- motoriske symptomer. Det første symptom avgjør. Begrepene motorisk og ikke- motorisk kan utelates når et påfølgende begrep genererer et entydig anfallsbegrep (fokalt klonisk anfall)

14 Anfallsklassifikasjon Fokal Generalisert Ukjent bevart redusert bevissthet Automatismer Hypermotorisk Autonom Kognitiv Emosjonell Sensorisk Fokal til bilateral tonisk -klonisk -toniskklonisk -atonisk Ikke motorisk (Absenser) Typiske Atypiske Øyelokksmyoklonier Uklassifisert

15 Fokal til bilateral tonisk-klonisk anfall Utvikling fra fokal til bilateral tonisk-klonisk anfall beskriver et spredningsmønster og ikke et unik anfallstype. Kategorien beholdt fordi det er en svært vanlig og viktig manifestasjon Betegnelsen erstatter det tidligere begrepet «sekundær generaliserte tonisk-kloniske anfall».

16 Oppsummering av regler for å klassifisere anfall Avgjør om anfallsstart er fokal eller generalisert (være minst 80% sikker), ellers er starten ukjent. For fokale anfall, vurder om grad av bevissthet kan/skal bestemmes. Ellers utelates bevissthetsnivå som del av klassifikasjonen. Med redusert bevissthet betyr at bevisstheten er svekket på noe tidspunkt under anfallet. Klassifiser et fokalt anfall etter det første mest fremtredende tegn eller symptom. Et kortvarig stopp i atferd eller aktivitet er ikke avgjørende for klassifiseringen, se punktet under. : Et anfall som viser et opphør av aktivitet eller atferd som et fremtredende trekk gjennom hele anfall klassifiseres som anfall med atferdsstans.

17 Oppsummering av regler for å klassifisere anfall 2 Et fokalt anfall kan videre klassifiseres etter motoriske eller ikkemotoriske symptomer. Begreper som motorisk eller ikke-motorisk kan utelates når anfallstypen ellers er entydig definert. (Eksempel: et fokalt tonisk anfall.) Anfallstypen klassifisertes basert på innledende symptomer, deretter kan det legges til beskrivelser av andre tegn og symptomer som foreslåtte beskrivelser eller fritekst. Disse beskrivelsene endrer ikke typen anfall. (Eksempel: fokalt emosjonelt anfall med tonisk aktivitet i høyre arm og hyperventilering.) Bruk begrepet "bilateral" for tonisk-kloniske anfall som spres til begge hemisfærer etter fokalt start og «generalisert» for anfall som tilsynelatende oppstår samtidig i begge hemisfærer.

18 Forkortelsen Følgende forkortelsene foreslås brukt: FB fokale anfall med bevart bevissthet FR fokale anfall med redusert bevissthet GTK generalisert tonisk-klonisk anfall (tidligere primær generalisert) FTK fokale anfall med utvikling til bilaterale tonisk kloniske anfall (tidligere sekundær generaliserte toniske- kloniske anfall)

19 Vi må snakke samme språk I all klinisk virksomhet, kunnskapsformidling og forskning innen epilepsi er det viktig at vi snakker samme språk. Vi håper at den nye anfallsklassifikasjonen raskt blir tatt i bruk av alle som er involvert i omsorgen for pasienter med epilepsi i Norge.