Hjerneslag Definisjon (WHO):

Transkript

1 Hjerneslag Definisjon (WHO): Plutselig oppstått global eller fokal forstyrrelse i hjernens funksjoner Vaskulær årsak Vedvarer mer enn 24 timer eller fører til død

2 Hjerneslag.no Norge: pr år 3. hyppigste dødsårsak

3 Hjerneslag.no Språk Lammelse Ansiktsskjevhet Gangvansker Synsforstyrrelser???

4 FAST regelen Internett mars 2015: 113 Fjes Arm Språk Tale

5 Selvmord ved hjerneslag x 14 hos kvinner < 60 år x 6 hos menn < 60 år Ugeskr.Læger 1999;161:

6 Norges befolkning Norges Statistikk 2006

7 Synsproblemer kan registreres hos opptil 40% etter hjerneslag (E. Kerty, Tidsskr Nor Lægeforen. 2005) Enkelt- eller tilleggssymptom??

8 Synet avhenger av at: Selve øyet er i orden Øyebevegelsene er hensiktsmessige Informasjonen fra øyet når occipitallappen og andre viktige hjerneområder Hjernen kan oppfatte og bearbeide informasjonen

9 Hornhinne Iris Linse Glassveske Netthinne Synsnerve

10 Sensoriske nervetråde fra øyets netthinne til synscortex Hø Ve Corpus Geniculatum laterale

11 Corpus geniculatum laterale Parvocellulære Form Farge Magnocellulære Dybde Bevegelse

12 Assosiative områder fra area striata Objektgenkjenning Rumoppfattelse Bevegelse, retning, hastighet

13 Øyemotorikk Fiksasjon Sakkader Følgebevegelser Konvergens Okulovestibulær aktivitet

14 Øyebevegelser styres fra Cortex frontale, parietale og occipitale Cerebellum Hjernestammen med nn. oculomotorius, trochlearis og abducens

15 Synsproblemer ved hjerneslag Hamar 2005 Slagenheten, med avd: Per Bjerke Øyeavdelingen: Britt Gundersen Solveig Brodal Ruth Riise

16

17

18

19

20 Slagenheten

21 Ortoptist/Øyelege

22 Slagenheten: 24 pas/2 mdr Populasjon: M/K: 7/17 Blødning: 3 <60: : :13 >80:5 Infarkt: 17 TIA: 4

23 Hvem får hjerneslag? Figur 1 Aldersfordelingen hos 20 pasienter med hjerneslag viser at de fleste er i alderen år < >=80 13 kvinner 7 menn 2 0 Antall Riise et al Tidsskr Nor Lægeforen 2005;125:176-7

24 24 slagpasienter subj. plager Ekstremiteter: 18 Tale: 4 Syn: 4

25 Øyeundersøkelse: 22/24 Homonym synsfeltdefekt: 2 Glaukom/katarakt: 1 Degeneratio makulae luteae: 1

26 O.dxt Perifert synsfelt: Goldmann perimetri

27 Kvinne 86 år Parese ve. sid. extr. CT: Hø. periventriculær ischemi Klaget over synsproblemer O.sin O. dxt Venstresidig hemianopsi Innskr. sakkader mot ve.

28 Sensoriske nervetråde fra øyets netthinne til synscortex Hø Ve Corpus Geniculatum laterale

29 Mann 70 år. Paralyse ve. sidige extr., afasi MR: Infarct hø. fronto-temporo-parietalt Klaget over synsproblemer O. sin O. dxt Venstre nedre kvadrant anopsi Dårlig oppoverdreining

30 Homonym hemianopsi: Dårligere funksjonsnivå: Økt risiko for fall Hyppigere institusjonsopphold Ramrattan et al. Arch Ophthalmol 2001

31 Hemianopisk Dysleksi Venstresidig hemianopsi: Vansker med å finne ny linje Høyresidig hemianopsi: Vansker med å finne neste ord

32 Hemianopsi Ca 10% spontan regresjon i løpet av de første 2 uker Gray et al. Age and Ageing 2006

33 Undersøkelse for hemianopsi: overensstemmelse medisin/øye JA! bare i 1 av 22 tilfeller var det tvil: (ingen Donders utført på med. avd.)

34 Sentralt synsfelt

35 Sentralt synsfelt (Amsler) 8 av 12: 2 hadde små skotomer Hemianopsien avslørtes ikke!

36 Neglect: Dobbel Donders Evt: Tendens til spontan regresjon v ktr etter 6 mdr Vallan et al. J Neurol 1988

37 Synsstyrke (beste øye) 1.0: : 1 0,8: 4 0.7: 1 0.6: 2 0.5: 0 0.4: 1 (glaukom og katarakt)

38 Motilitet Innskrenket konjugert vertikalt: 4 Innskrenket konjugert horisontalt: 3 Dysfunksjon av skråmuskler: 2 Nedsatt konvergens/exo: 15

39 Synspedagogens undersøkelser Sentralsyn Synsfelt Motorikk Oppmerksomhet Objektgenkjenning 64%

40 3 ukers synspedagogisk trening Trening av effektive øyebevegelser Lesetrening Stimulere oppmerksomhet i anopiske område Friske øyne svekket syn Wilhelmsen & Dons Wankel

41 Dårlig prognose: Høy alder Diabetes Hypertensjon Språk- eller hukommelses forstyrrelser

42 WHO s blindhetskriterium Synsfelt < 10 gr fra fiksasjon Synsstyrke < 3/60

43 Syn og førerkort Synsstyrke: (begge øyne fri + evt. brille) minst 0,5 (6 mdr karantene ved plutselig synstap eller betydel. reduksjon på ett øye). Synsfelt: 120 gr. horisontalt, minst 50 gr. til hver side. 20 gr. opp og ned. Ingen sentrale utfall innen radius på 20 grader.

44 Rollefordeling vedr. syn og hjerneslag Slagenheten: Anamnese på synsplager Teste synsfelt a m Donders Pos. funn: henvisn. til øyelege Øyelege: Hjerneslags-relatert patologi: henvisn. til synspedagog

45 Sammendrag Nordmenn får hjerneslag hvert år Flest kvinner i 70-årene Mange yngre med hjerneslag tar sitt liv Prosjekt: 4 av 20 pasienter med hjerneslag hadde synsproblemer Donders nyttig 10 hadde små forstyrrelser i øyebevegelsene, vi vet ikke hva betyr Tidsskr Nor Lægeforen 2005;125:125-7