Hjernerystelse = Lett traumatisk hjerneskade

Transkript

1 Hjernerystelse = Lett traumatisk hjerneskade Eirik Vikane, PhD Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Idrettslege NIMF Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Haukeland universitetssjukehus

2 Innleiing Lett traumatisk hjerneskade Førekomst Patofysiologi Oppfølging Rehabilitering Vikane

3 Traumatisk hjerneskade Ytre kraft som fører til endring i hjernefunksjon eller anna teikn på hjerneskade Menon et al Vikane

4 Definisjon Lett traumatisk hjerneskade (MTBI) Glasgow Coma Scale (GCS) Medvitslaus < 30 minutt Tap av hukommelse < 24 timar Anna teikn på hjerneskade Vikane 2017 Carroll et al

5 Førekomst MTBI 70-90% av alle hjerneskadar 600 per kvart år per behandla ved sjukehus Cassidy et al Vikane

6 Andelic et al

7 Andelic et al

8 Årsaker Fall 51% Trafikkulukke 30% Vald 13% Andre (sport) 7% Andelic et al Vikane

9 Intrakraniell skade Kontusjon 7% Intrakraniell bløding 5% Epiduralbløding Subduralbløding Subaraknoidalbløding Skallebrot 10% Andelic et al Vikane

10 Patofysiologi Nevrometabolsk kaskade K+ K+ K+ Ca2+ Vikane Giza & Hovda 2014

11 Patofysiologi Nevrometabolsk kaskade K+ K+ K+ X Ca2+ Vikane Giza & Hovda 2014

12 Tilheling etter MTBI n=134 Collins

13 CARE consortium yrkesmilitære og idrettsutøvarar i USA hjernerystelsar Kontaktidrett Samanstøyt Trening, konkurranse, andre aktivitetar 1/3 akuttsymptom 2/3 forsinka utvikling av symptom Utøvarar tekne ut av spel Raskare tilbake 13

14 Symptom 5-20% utviklar langvarige plager Somatisk Hovudpine, svimmel, trøytt, lyd intoleranse Affektiv Irritabel, deprimert, angst, emosjonell labil Kognitiv Konsentrasjon, hukommelse, intellektuelle oppgåver, søvn Cancelliere et al Cassidy et al

15 Behandling God prognose Tilstrekkeleg med god informasjon og råd PTA>1time Nytte av oppfølging Turner Stokes 2005 Vikane

16 Stegvis tilbakegang i idrett Ingen symptomer: Opp eit trinn Ved symptomer: Ned til forrige trinn Vent i minimum 24t før man forsøker seg på nytt på neste trinn Kamp Normal trening Trening uten kontakt (driller) Mer idrettspesifikk trening Lett aerob trening (f.eks. sykling, gange) Ingen aktivitet - Hvile McCrory 2009 Consensus Statement on Concussion in Sport 16

17 Vikane

18 Stegvis tilbake Ønska aktivitetsnivå Faktisk aktivitetsnivå Startnivå 50% Livets arenaer: arbeid sosialt fritid Vikane

19 Publisert 2017 Brain Injury 19

20 Mål: Samanlikne tverrfagleg poliklinisk behandling med oppfølging hjå fastlege etter tverrfagleg poliklinisk undersøking Vikane

21 Konklusjon Tverrfagleg poliklinisk behandling Ikkje forskjell i sjukefråvær Færre plager etter skaden (postcommotiosymptom) Tendens til mindre bruk av andre helsetenester Bør involvere arbeidsgjevar/skule tidleg Vikane

22 Faktorar som bidreg til utkomme etter traumatisk hjerneskade Biologiske forhold Psykososiale forhold Faktorar før skade - Alder - Kjønn -Genetikk Traume - GCS - PTA - Alvorlegheit - Andre skadar Biomarkørar - Bildediagnostikk - CT -MR - Biomarkør - S100β Psykologiske faktorar - Psykiske vanskar før skade - Rusmisbruk Miljø faktorar - Sosial støtte - Familieforhold - Kulturelle forhold - Minoritetsbakgrunn - Helseforsikring Personlege faktorar - Utdanning - Intelligens - Arbeidsevne - Meistring Skaderelaterte faktorar Omfang av skade Kognitiv funksjon Åtferd Psykiske vanskar Psykologisk helse Livskvalitet og funksjon Utkomme etter traumatisk hjerneskade McCrea et al. 2014, Ponsford

23 Pasient kasus Ung mann, sambuar Utsett for overfall Hovudverk, uttalt trøytt og ortostatisk svimmel CT og MR: udislosert fractur oksibitalt høgre side, liten kontusjon frontalt venstre side og små mengder blod subduralt. Normal nevrologi, forslått. 2 månader trøytt, hovudverk, redusert balanse, redusert lukt, gløymer lett, var for lyd, øyresus, redusert humør, engsteleg ustø ved Romberg Vikane

24 The Rivermead Post Concussion Questionnaire (RPQ) King 1995 Vikane

25 Subjektive helseplager (SHC) Ursin Vikane

26 Pasient kasus Nevropsykolog Lette vanskar med hukommelse, konsentrasjon og tempo Ergoterapeut Normale testar, opplever svekka hukommelse Lite struktur og planlegging i det daglege Sjukepleiar Lite sosial Saknar normal aktivitet og daglege rutinar Vikane

27 Pasient kasus Tverrfagleg tilbakemelding Forlenge sjukmelding Aktiv sjukmelding om 3 veker Lett arbeid heime Utarbeide vekeplan Føre dagbok Finne balanse arbeid og kvile Friskmeldt 3 månader etter skade Stadfesting og forklaring på plagene Klare råd korleis forholda seg til skaden Normalt med fysisk og psykisk reaksjon etter skaden Vikane

28 Prognostiske faktorar Publisert 2016 Behavioural Neurology Vikane

29 Treng oppfølging Sjukmeldt i løpet av siste år før skade Psykiske plager etter skade Redusert funksjon etter skade Sjukefråvær eller GOSE Liten tru på betring Intrakraniell skade Vikane

30 Takk