Effekt av tverrfagleg poliklinisk behandling hjå pasientar med lett traumatisk hjerneskade ein randomisert studie

Transkript

1 Effekt av tverrfagleg poliklinisk behandling hjå pasientar med lett traumatisk hjerneskade ein randomisert studie Eirik Vikane stipendiat / overlækjar Haukeland Universitetssjukehus

2 Stipendiat: Overlækjar Eirik Vikane Hovudrettleiar: Seksjonsoverlege/dr.med. Jan Sture Skouen, spesialist i nevrologi og fysikalsk medisin og rehabilitering, førsteamanuensis ved Seksjon for fysioterapivitenskap, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Bergen. Forskningsleder, Reg. komp.senter Hab. og rehab. Birettleiarar: professor/dr.med. Erik Bautz Holter, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, Ullevål universitetssykehus, professor/dr.med. Cecilie Røe, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, Ullevål universitetssykehus Matthias Hütler, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering ved avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, HUS.

3 Bakgrunn oppdragsdokument og rapport frå sosial og helsedirektoratet 7/2005 pasientar med lett hjerneskade (MTBI) poliklinisk tilbod tverrfaglege team i alle fylker

4 Mål Hypotese målretta tverrfagleg poliklinisk tilbod for pasientar med lett hjerneskade redusere seinfølgjer betre arbeidsevna

5 Metode Nevrokirurgisk avdeling ved Haukeland- og Oslo universitetssykehus MTBI - Glasgow Coma Scale år sjukmeldt 2 månader etter akutt skade fare for sjukmelding

6 Design av studie undersøking hjå spesialist randomisering tverrfagleg utredning tverrfagleg utredning oppfølging hjå fastlege 2 års tverrfagleg oppfølging

7 Tverrfaglege oppfølging 2 år individuelt tilpassa etter behov 4 dagar undervisning og gruppeprogram plan for tilbake i arbeid eller skule psykoedukativ tilnærming kognitiv terapi

8 Kognitiv og åtferdsretta terapi gjennom åtferdseksperiment påverke tankesett: endre tolking av smerter og andre vanskar som hemmar dei i det daglege redusere symptomfokus redusere åtferd der dei unngår betre meistring av psykososiale faktorar

9 Pasient kasus I Kasus: Hjerneskade Utfall høgre side Armen er øydelagt Kan ikkje arbeide Kan ikkje bruke høgre arm Tiltak: Kan du bruke venstre arm? Har du forsøkt Er det noko du skulle gjort heime? Skulle ha pussa opp Forsøke å pusse opp til neste gong Gjekk bra Forsøke arbeid Gradvis opptrapping Drøfte nye vanskar

10 Pasient kasus II ung mann, sambuar utsett for overfall hovudverk, uttalt trøytt og ortostatisk svimmel CT og MR: udislosert fractur oksibitalt høgre side, liten kontusjon frontalt venstre side og små mengder blod subduralt. Normal nevrologi, forslått. 2 månader trøytt, hovudverk, redusert balanse, redusert lukt, gløymer lett, var for lyd, øyresus, redusert humør, engsteleg ustø ved Romberg

11 Pasient kasus II forts Nevropsykolog lette vanskar med hukommelse, konsentrasjon og tempo Ergoterapeut normale testar, opplever svekka hukommelse, lite struktur i det daglege Sjukepleiar lite sosial, saknar normal aktivitet og daglege rutinar

12 Pasient kasus II forts tverrfagleg tilbakemelding forlenge sjukmelding lett arbeid heime aktiv sjukmelding om 3 veker utarbeide vekeplan føre dagbok finne balanse arbeid og kvile friskmeldt 3 månader etter skade forklaring på plagene klare råd korleis forholde seg til skaden normalt med fysisk og psykisk reaksjon etter skaden

13 Tverrfaglege oppfølging samarbeid NAV arbeidsgjevar familie fastlege / kommunehelsetenesta

14 Utkomme 6, 12 og 24 månader hovudmål tilbake i arbeid eller skulegang endring i GOSE (funksjonsnivå) RPQ (symptom etter hovudskade) HAD (psykiske plager) PGIC (opplevd endring)

15 Samfunnsøkonomisk evaluering Institutt for økonomi, Universitetet i Bergen kostnad og nytteanalysar kostnad og effektanalysar analyse av den samfunnsøkonomiske gevinsten forbundet med å bringe folk tilbake i arbeid

16 Status Januar år 329 pasientar med MTBI 287 tilbydd oppfølging (87 %) 183 møtt til kontroll (63 %, n = 287) ikkje innkalling ikkje møtt møtt inkludert 51 pasientar inkludert (28 %, n = 183) 0 HUS OUS Total

17 Takk!