Samfunnsøkonomisk evaluering

Transkript

1 Samfunnsøkonomisk evaluering Tverrfaglig poliklinisk behandling for mild traumatisk hjerneskade Astrid Grasdal, Institutt for økonomi, UiB. CHARM, Oslo

2 Innhold: Metoder CEA, CUA, CBA Data Skjema, registerdata, kostnadsdata Operasjonaliseringer Noen foreløpige kalkulasjoner tverrfaglig behandling/oppfølging lette hodeskader.

3 Metoder Cost-Effectiveness (CEA): -Gevinsten måles i helsetermer effekt per krone Cost-Utility (CUA) -Gevinsten måles i nyttetermer nytte vs kostnad Cost-Benefit (CBA) -Gevinsten i tiltaket kan kvantifiseres i kroner gevinst (kr) vs kostnad

4 CBA: Rehabilitering tilbake til jobb Sentrale størrelser i Cost-Benefit kalkylen: Tiltakseffekten (størrelse og varighet) Gevinsten for samfunnet ved at folk jobber framfor å motta trygd Kostnader ved tiltaket Kostnader uten tiltaket (kostnader for alternativ behandling)

5 Tiltakseffekten Andel i jobb med og uten tiltak Informasjon fra spørreskjema/telefonintervju Alltid en andel som ikke svarer! potensiell skjevhet i effektmålet svekker styrken i analysen Informasjon fra registerdata -trygdedata -arbeidstakerregisteret(ufullstendig) -lønnsinntekt (årlig) -utdanningsregisteret (skoleelever/studenter) Presisjon avhengig av inklusjonskriterier

6 Verdien av Jobb framfor tygd Vi kvantifiserer Produksjonsgevinsten! og effektivitetstapet som unngås ved at vi slipper å skattefinansiere trygdeytelser. Vi trekker fra verdien av tapt fritid. Tallfestes ved hjelp av info om lønn, skatte- og trygderegler

7 Kostnader i tiltaket Lønn og sosiale utgifter til behandlere + adm Faste driftskostnader Bruk av utstyr Medisiner (Reseptregisteret!) I praksis kan man kvantifisere timeverk og benytte et påslag for drift, Noen ganger kan man ta utgangspunkt i samlede driftskostnader ved en avdeling eller poliklinikk.

8 Kostnader i tiltaket, forts. Kostnader for behandling/oppfølging utenfor tiltaket: -fastlege -psykolog -fysioterapeut, kiropraktor, osv -NAV-tiltak (aktivisering, oppfølging, kvalifisering, ) -opphold på sykehus, rehabiliteringsinstitusjon. -hjelp i hjemmet

9 Kostnader for alternativ behandling Screening/Tiltak i sykehus/rehabiliteringsinstitusjon Kostnader for behandling/oppfølging i primærhelsetjenesten: -fastlege -psykolog -fysioterapeut, kiropraktor, osv -NAV-tiltak (aktivisering, oppfølging, kvalifisering, ) -opphold på sykehus, rehabiliteringsinstitusjon -hjelp i hjemmet Medisiner

10 Tverrfaglig poliklinisk behandling for mild traumatisk hjerneskade Multisenterstudie, samarbeid mellom -Regionalt kompetansesenter for habilitering og rehabilitering, Helse Bergen -Avd. for fysikalsk og medisinsk rehabilitering og nevrokirurgisk avd. ved Haukeland universitetssykehus (HUS) -og Avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering Ullevål universitetssykehus Eirik Vikane, Overlege/Stipendiat Avd. for Fysikalsk medisin og rehabilitering, HUS. -Jan Sture Skouen Professor/dr.med. -Cecilie Røe, Professor/dr.med. -Erik Bautz Holter, Professor/dr.med. -Matthias Hütler, Avd.overlege -Jørg Assmus, statistiker -Astrid Grasdal, samfunnsøkonom

11 Tverrfaglig poliklinisk behandling for Hypotese mild traumatisk hjerneskade Etter tverrfaglig utredning to måneder etter skade sammenlignes videre tverrfaglig poliklinisk oppfølging med oppfølging hos fastlege for pasienter med lett hjerneskade arbeidsevne seinfølger

12 Metode: Nevrokirurgisk avdeling ved Haukeland- og Oslo universitetssykehus MTBI - Glasgow Coma Scale år Innkalling til undersøking hos spesialist 2 mnd etter skade sykmeldt 2 måneder etter akutt skade fare for sykmelding

13 Tverrfaglig behandling: 2 år individuelt tilpasset etter behov 4 dager undervisning og gruppeprogram plan for tilbake i arbeid eller skole psykoedukativ tilnærming kognitiv terapi Samarbeid med NAV, arbeidsgiver, familie, fastlege/kommunehelsetjeneste

14 Flytskjema: Figure 1. Flow Diagram. Enrollment Assessed for eligibility (n=866) Excluded (n=715) Substance abuse (n=76) Somatic diseases (n=65) Psychiatric diseases (n=17) Lack of language skills (n=26) Other reasons (n=18) Not meeting inclusion criteria (n=252) Not attending to follow-up (n=261) Allocation Multidisciplinary Treatment group = 81 Usual Care group = 70 Analysed (n=81) Analysis Analysed (n=70) E.Vikane

15 Oppfølgingsdata Spørreskjema/telefonintervju ved 6 og 12 mnd - helsetilstand, bruk av helsetjenester Registerdata før og etter inklusjon -informasjon om trygdeutbetalinger og inntekt Utfordring en del er skoleelever/studenter: - vanskelig å måle retur til normal daglig aktivitet.

16 Bakgrunn deltakere: Variable Utredning og behandling hos fastlege Utredning og tverrfaglig oppfølging Ullevål 0,586 0,728 Mann 0,614 0,605 Alder ,157 0,173 Alder ,229 0,296 Alder ,243 0,259 Alder ,371 0,272 gcs13 0,029 0,074 gcs14 0,229 0,185 gcs15 0,743 0,741 Grunnskole 0,100 0,074 Videregående 0,486 0,481 Univ./Høyskole 0,414 0,444 Har jobb 0,786 0,778 Friskmeldt v inklusjon 0,271 0,222 Antall 70 81

17 Foreløpig samfunnsøkonomisk kalkyle (kr. pr individ) Utredning + Oppfølging fastlege Utredning + Intervensjon Kartlegging a) Utredning Intervensjon: Grupper 7065 Individuell oppfølging 8065 Primærhelsetjenester Sum Produksjonsgevinst 1 år b) Produksjonsgevinst 2 år c) Produksjonsgevinst 1 år d) a) Omfatter kartlegging av alle innlagte med lett hodeskade som faktisk møter til kartlegging b) Effekt: 10% flere i jobb, varighet ett år c) Effekt: 5% flere i jobb, varighet to år d) Effekt: 20%, varighet 1 år

18 Et lite hjertesukk til slutt: Inkluder mange nok deltakere! Takk for oppmerksomheten!