Oppfølging av traumatisk hjerneskade Et tilbud etablert gjennom raskere tilbake

Transkript

1 Oppfølging av traumatisk hjerneskade Et tilbud etablert gjennom raskere tilbake Røe, Hellstrøm, Andelic, Sveen, Søberg, Holthe, Kleffelgård Oslo universitetssykehus, Ullevål, Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering

2 Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)? Skade på hjernen forårsaket av ytre mekaniske krefter med bevissthetstap, post traumatisk hukommelsestap og/eller nevrologiske utfall. Traumatic Brain Injury Model System

3 Hva er alvorlig traumatisk hjerneskade? In akutt fase deles TBI inn i Minimal/Mild Moderat Alvorlig I henhold til bevissthetstapet i akutt fase, Glasgow Coma Scale Score I akutt fase representerer de alvorlige hodeskadene en særskilt utfordring Over tid er det ingen helt direkte sammenheng mellom skadegrad og funksjonstap

4 Oslo pasienter fra Oslo innlagt OUS/Ullevål 64 % menn, 70 % voksne Median alder 29 år (range 0-93) 51 % fallskader, 30 % trafikkulykker 86 % lett, 8 % moderat og 6 % alvorlig TBI

5 Forekomst av TBI relaterte sykehusinnleggelser Hele populasjonen: 83,3 / Menn: 108,9 / Kvinner: 58,9 / Neuroepidemiology 2008;30:

6 Forekomst - skademåte Fall: høyest forekomst i aldersgrupper 0-4 år >75 år Trafikkulykker: høyest i aldersgruppe år Neuroepidemiology 2008;30:

7 Problemer med kroppsfunksjoner på tvers av skadegrad Fysiske Kognitive!!

8 Problemer med aktivitet og deltakelse- særlig ARBEID!

9 Emosjonelle og relasjonelle problemer Redusert impulskontroll Redusert initiativ Angst og depresjon

10 Premorbide problemer Komorbiditet avgjørende for prognose

11 Oppfølging etter lett TBI Innkalles til poliklinisk us etter 6-8uker Utredning av tverrfaglig team Randomisert studie på effekt av oppfølging i spesialisthelsetjenesten versus rådgivning og oppfølging hos fastlege

12 Rehabilitering Gruppebasert Medisinske forhold og funksjon Fysisk aktivitet Stressmestring og avspenning Dagliglivets aktiviteter og arbeid Livsledsager oppfordres til å bli med på minst en samtale NAV_Arbeid

13 Hjernen ikke bare noe vi tenker med!

14

15 Pannelappen Oppmerksomhet Motivasjon Følelsesmessig kontroll Sosial adtferd Dømmekraft Beslutninger Problemløsning Tale Viljestyrte bevegelser Integrertebevegelser

16 Parietallappen Følelse Romsans Intellektuell funksjoner

17 Bakhodelappen Synsinntrykk Tolkning av synsimpulser Leseferdigheter

18 Tinningelappen Hukommelse Språkforståelse Oppfatte tale Musikalitet Organisering

19 Lillehjernen Koordinere bevegelse Balanse Midthjernen og basalgangliene Hjernestammen Ubevisste nervesystem Våkenhet/bevissthet

20 Lett hjerneskade Hva skjer? Bevissthetstap Posttraumatisk amnesi Er hjernen varig skadet? Hvilke symptomer forekommer og hvorfor?

21 Lett hjerneskade Bevissthetstap og amnesi for hendelsen Under 20% har en skade på hjernen som vi kan se Blødning mellom skallen og hjernen Over hjernehinnen Under hjernehinnen Blødning i hjernevevet LOKALISASJON!!!!

22

23 80 % har ingen synlig skade! Nervecellene midlertidig ute av funksjon eller med redusert funksjon (for lav strømstyrke i sikringsboksen) Problem Mange påvirkninger Tidspress Store belastninger over tid

24 Viktige egenskaper i dagliglivet Oppmerksomhet Hukommelse Planlegging og gjennomføring Kontroll og følelser

25 Status nov 2011 Antall skadde ( ): ca 1700 Antall innkalt poliklinikk:780 Møter ikke: 20 % Fyller ikke symptomkriteriene ved 6 uker ca 30% Eksklusjonskriterierer 25% Inkluderte mnd ktr ca 20% mangelfull respons 12 mnd ktr ca 20% mangelfull respons

26 Preliminære resultater Median alder 32 år 60% er menn 30% alkoholpåvirket på skadetidspunkt, bare 2% påvirket av andre stoffer (store mørketall) Fritekst... fritekst... fritekst

27 Preliminære resultater 72% har Glasgow Coma Scale (GCS) på 15 ved innkomst 22 % har GCS 14 6% har GCS 13 20% hadde hukommelsestap for mer enn 60 min etter skaden 28% har intrakraniell skade påvist med CT 13 % av de uten påvist intrakraniell skade ved CT har skade når vi tar MR (dyp aksonal skade) 50% utskrevet innen 1 døgn

28 2 mnd 12 mnd % av pasientene headache dizziness nausea Fritekst... fritekst... fritekst noisesensitiviy sleep tiredness irritable sadness frustrated remember consentration thinking vision lightsensitivity diplopia restless

29 30 % i jobb ved 12 mnd 60 % i jobb ved 12 mnd Fritekst... fritekst... fritekst

30 Symptomprofil på 2 mnd

31

32 Ubesvarte spørsmål