Introduksjon. Spyttkjertler. Inflammasjon og benigne neoplasier. Spyttkjertelpatologi SCHEMATIC OF BASIC SALIVARY GLAND UNIT

Transkript

1 Spyttkjertelpatologi Spyttkjertler Inflammasjon og benigne neoplasier Store spyttkjertler: Parotis - normalt med små lkn i Parotis Submandibularis Sublingualis Små spyttkjertler Ca stk Ikke kapselavgrensing, små lobuli 1-5 mm Introduksjon Mucocele. Obstruksjon av utførselsgang liten spyttkjertel med epiteltap i dilatert utførselsgang typisk underleppe Ranula. Obstruksjon av utførselsgang glandula Sublingualis, lokalisert til munngulv. Sjelden SCHEMATIC OF BASIC SALIVARY GLAND UNIT Cytomorphologic features of various portions of the salivary system from the secretory end piece, left, to the oral cavity, right. AFIP: Tumors of Salivary Glands Underliggende liten spyttkjertel med del av utførselsgang Normal, liten spyttkjertel x 40

2 Atrofi. 40x som forrige bilde Relativ økning av utførselsganger Årsaker?? AmEurConsGr Classification ACR Classification Inclusion criteria Inclusion criteria 1. Ocular symptoms None Xerophthalmia, sensations of sand or gravel, use of tear substitutes 2. Oral symptoms None Xerostomia, swollen salivary glands, liquid aid needed to swallow 3. Ocular signs 1. Ocular signs Schirmer test, Rose Bengal ocular stain Objective evidence of xerophthalmia (Rose Bengal ocular stain) 4. Histopathology 2. Histopathology MinSalivGlandBiopsy MSGB 5. Salivary gland involvement None Whole salivary flow, sialography, salivary scintigraphy 6. Autoantibodies 3. Autoantibodies Anti-SSA/Ro without or without anti- SSB/ Sicca Syndrom: 4 av 6 kriterier, inkl kriterium 4 el 6. Wicheta et al J Oral maxillofac Surg Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Volume 75, Issue 12, December 2017, Pages Pathology Minor Salivary Gland Biopsy An Important Contributor to the Diagnosis of Sjögren Syndrome 87 pas med spyttkjertel biopsier 15 hadde Sjøgrens sykdom 12 fikk diagnose pga spyttkjertelfunn Vanlig problemstilling (ukentlig) Helst (minst) 5 små spyttkjertler, 3 opplegg på glass Måle areal av spyttkjertelvev tilgjengelig - ved inflammasjon, ikke nødvendig hvor inflammasjon er fraværende FOKUSSKÅR 1: Funn av aggregert minst 50 mononukleære celler pr 4 kvadrat mm Positivt funn fokusskår >= 1 Kasus 7: Kvinne 36 år. Utredes for Sjøgrens sykdom. Har flere små lesjoner i slimhinnen som er smertefulle. Biopsert små spyttkjertler mhp vurdering av inflammasjon. Fokusskår 2

3 Nekrotiserende sialometaplasi Benign reaktiv/selvhelbredende inflammatorisk prosess i spyttkjertelvev, som klinisk og histologisk likner et malignt neoplasme (Wenig 3 utg s 257) Affiserer vanligst små spyttkjertler i gane (ulcerasjon el tumor) Iskemi/lokal skade antas å være årsak Vi finner gjerne sialometaplasi i reeksisjoner for platepitelkreft dd til resttumor i utvalgte tilfeller Tilheler spontant uten terapi, recidiverer ikke Kvinne 22 år. Siste 4 dager hevelse i gane. Klinisk mistanke om spyttkjerteltumor Tidlig fase av nekrostiserende sialometaplasi Kvinne 25 år. Tumor baktil gane. Tap av sensibilitet i gane.

4 WHO histological classification of salivary gland tumors 2017 Benign epithelial tumors Pleomorhic adenoma Myoepithelioma Basal cell adenoma Warthins tumor Canalicular adenoma Lymphadenoma, sebaceous/non-sebaceous Ductal papilloma inverted papilloma - intraductal papilloma - sialadenoma papilliferum Cystadenoma FNAC av spyttkjerteltumores -Gir vanligvis et adekvat cellemateriale -Anbefaler lufttørkede MGG fargede preparat fordi «kliniker fikser dette best» - MGG-farging viser best ekstracellulære komponenter -Unngå tørkeartefakter i fikserte PAP-fargede utstryk -Fiksering/PAP-farging gir økt celletap i fargeprosess - viser bedre kjernedetaljer/kromatinstruktur og cytoplasmatisk keratinisering MGG-farging erfaringsmessig sterkt varierende fargekvalitet fra de forskjellige norske labber, til dels substandard kvalitet For adekvat farging se 1: Piaton E m fl 2016: Guidelines for MGG staining in 2: UK-NEQAS Staining Criteria Handbook non gyn.. Pleomorphic adenoma Def WHO 2017 Pleomorphic adenoma is a benign tumor with variable cytomorphological and architectural manifestations. The identification of epithelial and myoepithelial/stromal components is essential for the diagnosis of PA. Insidens tilfelle pr pr år Cytology -fibrillary chondromyxoid ground substance - spindle shaped mesenchymal cells seen mainly in stromal matrix - epithelial cells single and in poorly cohesive clusters and sheets - regular ovoid nuclei with bland nuclear chromatin and well defined cytoplasm

5 Kasus 6: Kvinne 52 år. FNAC PA. Makro 2 biter ca 2 cm på samme glass. Bruskdifferensiering (ve) Tusj på reseksjonsflate (under) -Økt recidiv ved enukleasjon -Malign transformasjon i 6.2% av PA (WHO s 186) Salivary gland From biopsy archive: Cytology + M : 2008: FNAC 59 cases from 57 patients 2009: FNAC 47 cases from 45 patients Total 106 cases 102 patients Follow up: 65 Parotid PA (6 patients with recurrence) 25 No surgical follow up 5 Parafaryngeal tumors (3 PA, 1 Chordoma, 1 no surgery) 4 Myoepithelioma (2 previous surgery for PA same location) 1 Basal cell adenoma 2 Small salivary gland tumors (1 PA, 1 Adenoma NOS) NB: PA skal ALDRI enukleeres (= 50 el flere lokale recidiv) Warthins tumor Def: A benign salivary gland tumour composed of oncocytic epithelial cells lining ductal, papillary, and cystic structures in a lymphoid stroma. (WHO 2017) Probably related to tobacco smoking. Could be multifocal Strong fdg-pet-positivity often an incidental finding for further investigation Look for 3 components in smears: -oxyfilic epithelial cells -cystic component with debris and macrophages -lymphoid cells Our experience: Could be a difficult diagnosis unless all 3 components are clearly present. More false positive diagnosis then in PA! and more non-conclusive specimen

6 Kasus 5: Mann 67 år. Tumor ve parotis. FNAC x2 har vist cystisk tumor med atypisk plateepitel suspekt på met. Parotidektomi + HLD regio 2+3 ve side Områder med plateepitelmetaplasi, ikke sikker dysplasi. Preop FNACx2- suspekt metastase (2017) Cg Cg From pathology archive M Warthins tumor cyt and hist Cytology cases 21 patients cases 17 patients cases 25 patients cases 29 patients Total 104 cases 94 patients 15 surgical follow up: Warthins tumor

7 The other way round.ie: What have Warthins tumor been called on preop FNAC? Male 68 years old. Tumor caudal to right parotid gland. Metastases or salivary gland tumor? Biopsy Cytology cases 5 Warthin 4 cystic lesions (1 FN Warthin) (1 incidental finding no cyt) cases 1 Warthin 1 suspicious sq cells (other lab) Cg cases 2 Warthin 1 non-representative 1 cyst /FN Warthin) 1 mal. cells (FP!) cases 7 Warthin 3 cystic lesions (1 FN Warthin) 1 susp sq cells 1 non-diagn Total 30 cases 15 Warthin 9 cysts (3 FN Warthin) 3 susp/malignant 2 non-diagn 1 no cyt Female 80 years. Tumor left side of neck and a pulmonary tumor with unknown diagnosis. FNAC from neck tumor. More single atypical squamous cells CT-guided fnac (other hospital) showed non-small cell carcinoma with dissimilar cells compared to cells from neck and neck tumor was removed. Other constituents of cellmaterial with onkocytic differentiation clue to Warthins tumor? Mann 82 år fra Fredrikstad. Tumor nedenfor hø kjevevinkel D: Atypiske plateepitelceller sterkt suspekt på malignitet. (Tilsendt diagnose) Vår D: Sannsynlig metastase fra plateepitelkarsinom

8 Onkocytoma DEF: Benign tumors composed of large, polygonal epithelial cells with prominent eosinophilic cytoplasm that is due to accumulation of mitochondria. (WHO 2017) Grønne merker fra lab i Fredrikstad Sorte ringer ( 4 stk)- oxyfilt epitel ved rescreening Cg Male 57 years- for 2 years slowly growing tumor in left parotid gland -Oncocytic cells no cytoplasmic granularity -Prominent dissosiation with naked nuclei- is seen also in Acinic Cell Carcinoma Female 65 years Slow growing tumor in right parotid gland Nodular oncocytic metaplasia with dominant nodulus. Right picture shows multiple foci of microscopic metaplastic nodules in macroscopic tumorfree area(he x20) The metaplastic cells often shows clear cell differentiation in this condition Bg Onkocytoma. Note fibrous capsule Dd: Dominant nodule in oncocytic hyperplasia

9 Kasus 10: Kvinne 60 år. Tumor ve parotis. Usikker cyt. Superfisiell parotidektomi Basal cell adenoma WHO 2017 Basal cell adenoma is a benign salivary gland neoplasm composed of small basaloid cells, with occasional inner ductal epithelial cells forming nests and cords. Syn: Monomorft adenom 1-3.5% av spyttkjerteltumores. Fortrinnsvis i parotis. Membranøs subtype kan være multifokal og residivere. p63 Bifasisk immunprofil ck7 WHO Myoepithelioma Def: Myoepithelioma is a benign salivary gland tumor composed almost exclusively of cells with myoepithelial differentiation. Min tilføyelse: - that may exhibit spindle, plasmacytoid, epitheloid or clear cytoplasmic features - har unntaksvis glandulære strukturer - vanligvis pos ck5-6/p63/p40 (m.actin,s100) Myoepithelial cells - Can look like other cells - Plasmacytoid - Spindle celle - Epitheloid - Clear cell - Myoepithelial immun markers: - P63,(P40) ck5/6 (s-100, SMA, SOX10) - CK7 pos iflg WHO 2017 p 187, også i duktalt epitel) - myoepitel angis også å kunne være pos ck7 (WHO s 187)

10 Myoepithelial tumor cells Epitheloid myoepithelial cells Spindled myoepithelial cells WHO 2005 Plasmacytoid myoepithelial cells preferred manifestation in small salivary gland tumors Clear cell variant of myoepithelial cells Myoepithelioma Kvinne 63 år. Parafaryngeal tumor fjernet i biter. Myoepitelial tumor preop

11 Immun pos ck5/6 + p63 + ck7 D: Myoepiteliom Ck5/6 p63 Ck 7 kan være pos i myoepitel ck7