Videregående Skulder SKULDERTESTER. Biceps- intraartikulær: MT Servicekontor Det er svært mange tester, 40+ Det er systematikken som teller!

Transkript

1 Videregående Skulder MT Servicekontor ULTRALYD TRØNDELAG Jørn Bjørnaas Meldal Manuellterapi og Akupunkturklinikk SKULDERTESTER Det er svært mange tester, 40+ Det er systematikken som teller! Cyriax / OMI tankegang anbefales- sette vev på selektiv tensjon Men- med UL ser man ofte at klinisk testresultat ofte ikke gir oss hele sannheten Hegedus og Cooks 46 skuldertester: Rent test Empty can supraspinatus test Supine impingement test Full can supraspinatustest Lift off test Hornblower`s sign Internal rotation lag sign Belly press Test Eksternal rotation lag sign Internal Rotation Resisted Drop sign strength Test (IRRST) Drop arm Test Infraspinatustest Neers test Hawkins- Kennedy Test Painful Arc Test Cross body Adduction Test Biceps Load test 2 Yergason s test Crank Test Kim Test Jerk Test Anterior release/surprise test Speed s test Apprehension Test Apprehension- Relocation/Jobe relocation Test Modified Relocation/Jobe Forced Shoulder Abduction and elbow flexion test Pain Provocation Test Sulcus sign Active compression test/ O Briens test Resisted Supination External rotation Test (RSERT) Compression- Rotation Test Sulcus sign Anterior Slide Test Biceps Load Test Clunk Test Biceps Tension Test Hyperabduction Test Anterior Drawer Test Posterior Drawer Test Load and Shift test AC Resisted Extension Test AC Joint Palpation Paxinos Sign Deltoid Extension Lag sign MT Glidningstester MT AC leddstester OMI subclavius test Biceps- intraartikulær: 1

2 Rotatorcuffen fra siden: Supra /subscap /CAL/AC: Supraspinatus: Skulderprotokollen: 1. Biceps, transversalt / lengde (obs lateral åre) 2. Subscapularis lengde / transversalt 3. AC leddet transversalt 4. Supraspinatus 5. Infraspinatus og dorsale labrum 6. Vurdering av atrofi /fettinfiltrering supra 7. Pectoralis major Viktige momenter. Skann hele biceps på tvers og på langs, husk lateral normal åre Følg biceps intraartikulært- også m arm på ryggen for rakere fiberretning Bruk biceps som anteriore grense for å få med anteriore supraspinatus Se nøye på lig transversum bicipiti, hvis røket- obs subscapularis! Subluxert biceps? Test også dynamisk m lateralrotasjon og vekt i armen Husk å vurder bencortex i footprintområdet. Hvis rufsete cortex, = 75% sjanse for ruptur! (Se C Martinolis SONOWORLD leksjon) Optimaliser instillingene: Riktig frekvens i forhold til kroppsbyning 12/9 mhz? Riktig dybdefokus Riktig doppler / PRF pulse repetition frequency Optimaliser dynamic range, gråtonekart, TH, crossbeam, speckle reduction Passe lys i rommet, meget viktig! 2

3 Skanneteknikk /tips: Hæl / tå manøver- kjempeviktig for cuffen Tilting ved transversal kuffskanning superviktig! Virtual konveks / beamstearing for bedre nålevisualisering Sammenlign m frisk side Sammenlign med kliniske funn Gjenomgang i dag: Biceps Subscapularis AC leddet Lig coraco- acromiale og coraco- humerale Supraspinatus, primær og sekundærtegn på ruptur / partiell ruptur Dorsale labrum, Hill Sachs skader, suprascapulære cyster Måling av supraspinatustykkelse i fossa supraspinati Norsk Idrettsmedisin nr Klinisk bicepsvurdering: Pectoralis major frisk: Standard isometrisk test- forkast? Test liggende. Speeds test /eksentrisk Speeds test bedre? Biceps Load test 2 ( SLAP og Biceps) Hvor smerter det / provoserer vedbæring og lign? Palpasjon (begge sider- her er det ofte ømt!) Ultralyd med doppler (husk lateral normal åre) Cross body test? 3

4 Subscapularis testing: Test isometri i medialrotert utgangsstilling (mage- rygg) Medialrotasjons lag sign Rupturer kan skje uten assosiert supraspinatusruptur Partielle / komplette rupturer kan overses på MR, the golden angle Superficielle fibre går over i lig. transversum bicipiti (+ lig coracoacromiale oppå) + a o t fester supraspinatus delvis på tub minus! (Kolts) Det er vanlig med inhomogenitet 3-4 bunter m interdigitert muskel på transversalsnitt AC leddet- C4 struktur: Cross body test hvor smerter det? Aksentuering / forverring ved klavikkeltrykk? Paxinos test Lokal palpasjonsømhet i forhold til motsatt? X body kan gi impingement av biceps også! Ultralyd, væske, hyperemi, påleiringer Rotatorintervallet: Infra/ supraspinatus; fibre blandes: (Carlo Martinoli) Supraspinatus bredde 16mm (12-21mm) Rotatorintervallet m SGHL /CHL Rotatorcuffintervallet: 4

5 Cuffen, virkelig en kappe! Supraspinatus blander seg med de øvre fibre av subscapularis: Tub majus`s tre fasetter: Supraspinatusmomenter: Skann langt nok medialt på lengdesnittet, bruk biceps som landemerke Hæl / tå manøver og tilting for å unngå anisotrofi. Fibrene skrår ned med ulik vinkel utover i footprint Ved hoven supra eller stor kalk, vurder dynamisk abduksjon, samt se etter nedhukingstegnet Bruk doppler ( mest mulig avslappet sene) Tips: Test supra dynamisk ved sideliggende dyn abduksjon m vekt. Smerter trenger ikke komme fram ved isometrisk abduksjon Ved de første gradene av abduksjon er supra mest aktiv Injeksjoner i bursa subdeltoidale/ acromiale: Intraartikulær injeksjon: 5

6 Intraartikulært treff for kapsulitter i skulder: Krever stor nøyaktighet, og stort volum 6-8ml Må ha litt å bomme med, før man ser man treffer Fordel m xylokain, kan reteste smerte rett etter Man har intet rom å treffe i, kapselen er klint inntil caput humeris brusk- det sorte er brusken Dobbelsjekk med dynamisk lateralrotasjon, og se etter utbukning av kapselen Snitt injeksjoner blindt 4-5 / Snitt UL styrt 1-2 De viktigste kuffrupturtegn: Fravær av kuff / ikkevisualisering Mye fri væske i bursa / periartikulært Rufsete footprint / nakent tuberositastegn Deltoidalt hernieringstegn / taknedsig 6

7 Fravær av cuff: Fri væske periartikulært / i bursa: Rufsete footprint/ naked tuberosity sign 75% sjanse kuffruptur: Taknedsig /deltoidalt hernieringstegn: Ligamentum coracoacromiale: CAL: Kuttes ved acromioreseksjon Utgjør ½ av det acromiale tak Gror tilbake etter ca 1-2 år Kan det være nyttig å visualisere CAL? Wang et al, har vist oppbukning / relasjon v cuffsykdom 7

8 Supraspinatusruptur: 8