Ankel og fot. Anatomi. Funksjonell undersøkelse. Lidelser. Arne Orderløkken Leangen Fysioterapi Trondheim

Transkript

1 Ankel og fot Anatomi Funksjonell undersøkelse Lidelser Arne Orderløkken Leangen Fysioterapi Trondheim 1

2 Ankel og fot Tre buer Indre Ytre Tverr Tre funksjonelle segmenter Bakre Midtre Fremre

3 Definisjoner Dorsiflexion: movement of the foot up. Plantarflexion: movement of the foot down OMI - Scandinavian Teaching Team

4 Definisjoner Abduction: movement of the foot away from the center line of the body Adduction: movement of the foot towards the center line of the body. OMI - Scandinavian Teaching Team

5 Definisjoner Inversion: twisting movement of the foot inward. Eversion: twisting movement of the foot outward. OMI - Scandinavian Teaching Team

6 Definisjoner Supination is a triplanar motion involving the foot moving down and towards the center of the body. Pronation is a triplanar motion of the subtalar joint involving the foot moving up and away from the center of the body. OMI - Scandinavian Teaching Team

7 Ankel og fot DET BAKRE SEGMENT ankel- og subtalarledd Ankel-leddet Leddet mellom tibia, fibula og talus Syndesmose Bindevevsforbindelsen mellom nedre tibia og fibula Lateralt Stabilitet: Knoklenes form Fremre og bakre tibiofibulare lig. Interosseus lig. Laterale ankel-lig. Mediale ankel-lig. (lig. deltoideus) Bevegelse Plantarfleksjon- dorsalfleksjon Medialt

8 Ankel og fot DET BAKRE SEGMENT Subtalar-leddet mellom talus og calcaneus Primært varus-valgus bevegelse

9 Ankel og fot MIDT SEGMENTET Os naviculare Os cuboideum Os cuneiforme mediale intermedium laterale

10 Ankel og fot MIDTRE SEGMENTET Midt-tarsal-leddene Ledd mellom talus og naviculare og mellom calcaneus og cuboideum (2) Tarso-metatarsale ledd (1) En funksjonell enhet Bevegelser: fleksjon-ekstensjon Inversjon-eversjon abduksjon-adduksjon

11 Ankel og fot FREMRE SEGMENTET Tverrbue Svake ligamenter Støttepunkter: MTP 1 og 5 Sesambein under MTP 1

12 Ankel og fot MUSKLER OG SENER Klinisk viktige: m. gastrocnemius m. soleus akilles m. tibialis posterior m. peronus brevis m. peroneus longus

13 Tibialis posterior Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus N *

14 N

15 PERONEUS BREVIS PERONEUS LONGUS

16 Tibialis anterior Extensor hallucis longus Extensor digitorum

17 Ankel og fot PLANTARFASCIEN Går fra mediale fremre del av calcaneus og deles i fem fibrøse bånd som fester til proksimale phalanger Spiller en viktig rolle i opprettholdelsen av fotens lengdebuer

18 Ankel og fot HÆLPUTEN Støtdemper Inneholdet fettvev og fibrøse septa som fester på calcaneus

19 Undersøkelse Anamnese Inspeksjon Funksjonell undersøkelse Evt. supplerende undersøkelser

20 Anamnese Debut Traume, overbelastning eller spontant? Skademekanisme? Utvikling av smerte, hevelse, funksjonstap? Aktuelle symptomer Lokalisasjon? Instabilitet? Hva provoserer? Plutselig smerte/svikt? Tidligere samme problem behandling? Referert smerte?

21 Inspeksjon Gange Skoslitasje Stående Kne Calcaneus Fotbuer Tær Liggende Atrofi? Deformiteter? Farge? Hevelse? Temp?

22 Funksjonell undersøkelse Aktuelt å teste: Ankelleddet Subtalarleddet Midttarsalleddene Ligamenter Muskler

23 Funksjonell undersøkelse Tip-toe test Repetert aktiv plantarfleksjon Test av plantarfleksorer (m.gastrocnemius/soleus) Smerte Nedsatt kraft

24 Funksjonell undersøkelse Ankelleddet Passiv plantarfleksjon Passiv dorsalfleksjon Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse Kapsulært eller ikke-kapsulært mønster?

25 Funksjonell undersøkelse Laterale ligamenter Passiv inversjon med full plantarfleksjon (Inversjon = varus+adduksjon+supinasjon) Lig. talofibulare anterior Lig. calcaneocuboideum Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse

26 Funksjonell undersøkelse Mediale ligamenter Passiv eversjon med full plantarfleksjon (Eversjon = valgus+abduksjon+pronasjon) Lig. deltoideum Lig. tibiotalare anterior Lig. calcaneonaviculare Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse

27 Funksjonell undersøkelse Tibiofibulare ligamenter Forsert passiv varusbevegelse (Syndesmosetest - The Mortice test) Instabilitet ved ruptur

28 Funksjonell undersøkelse Subtalarleddet Passiv varus Også test på lig. calcaneofibulare Passiv valgus Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse Kapsulært eller ikke-kapsuært mønster

29 Funksjonell undersøkelse Midttarsalleddene Passiv plantarfleksjon Passiv dorsalfleksjon Passiv abduksjon Passiv adduksjon Passiv supinasjon Passiv pronasjon Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse Kapsulært eller ikke-kapsuært mønster

30 Funksjonell undersøkelse Isometrisk plantarfleksjon Triceps surae Tibialis posterior Peronei Flex. hallucis longus Flex. digitorum longus Isometrisk dorsalfleksjon Tibialis anterior Ext. hallucis longus Ext. digitorum longus

31 Funksjonell undersøkelse Isometrisk eversjon Peronei Ext. digitorum longus Isometrisk inversjon Tibialis anterior Tibialis posterior Ext. hallucis longus Flex. digitorum longus Flex. hallucis longus

32 Funksjonell undersøkelse PALPASJON TILLEGGSTESTER Palpasjon bilateralt Fremre skuffetest Ruptur av lig. talofibulare anterior Talus beveger seg unormalt mye framover Puls A. tibialis posterior and a. dorsalis pedis Blodprøver Bildediagnostikk Artroskopi

33 Flere tester? OMI - Scandinavian Teaching Team

34 Ankel- og fotlidelser

35 Ankel- og fotlidelser AKILLES TENDINOPATI Lokalisasjon: Vanligvis midtre del av senen Etiologi: Overbelastning Overpronasjon - plattfot Kort triceps Anamnese: 1. Smerter under/etter aktivitet 2. Startsmerter bedring ved aktivitet - recidiv i hvile 3. Verre og vedvarende smerter under aktivitet 4. Konstante hvilesmerter Funn: - Repetert aktiv plantarfleksjon positiv tip-toe test+ - Smerter ved full plantarfleksjon Lidelsen lokalisert til sene-periost overgang - Palpasjonsømhet - Hevelse

36 Ankel- og fotlidelser AKILLES TENDINOPATI Behandling: NSAIDS Aktivitet under smertegrensen Hælinnlegg Korrigere overpronasjon Langvarige tilfeller: Fysioterapi Tverrfriksjonsmasasje Eksentrisk trening fysioterapi Steroidinjeksjon Kirurgi

37 Ankel- og fotlidelser AKILLES RUPTUR Akutt smerte smell Tap av plantarfleksjon Klarer ikke tiptoe test Klarer aktiv plantarfleksjon i liggende Økt utslag for dorsalfleksjon Thomsens test positiv Palpabelt søkk i senen Behandling?

38 Ankel- og fotlidelser AKILLES RUPTUR For the best treatment; Ask me. Gipsing 8 uker Kirurgi Aksel Lund Svindal smilte etter sitt comeback. Foto: Hans Arne Vedlog / Dagbladet OMI - Scandinavian Teaching Team

39 Ankel- og fotlidelser TENDINOPATI I TIBIALIS POSTERIOR Lokalisasjon: Vanligvis under-bak mediale malleol Etiologi: Overbelastning Overpronasjon (plattfot) Funn: Isometrisk inversjon positiv Lokal ømhet Behandling: NSAIDS Korrigere overpronasjon Tverrfriksjonsmasasje Fysioterapi treningsterapi Steroidinjeksjon

40 Ankel- og fotlidelser TENDINOPATI I PERONEUS LONGUS/BREVIS Lokalisasjon: Distale feste for brevis Under-bak laterale malleol Etiologi: Overbelastning av løping Komplikasjon etter ankeldistorsjon Funn: Isometrisk eversjon positiv Lokal ømhet Behandling: NSAIDS Tverrfriksjonsmasasje Fysioterapi treningsterapi Steroidinjeksjon

41 Ankel- og fotlidelser Artritt/artrose i ankelleddet Årsaker: Distorsjon (hvis hyperakutt tenk hemartrose - utelukk fractur) Urinsyregikt (hos 50%) Psoriasisartritt Artrose RA Funn: Kapsulært mønster: Plantarfleksjon mer nedsatt enn dorsalfleksjon Behandling: Behandle grunnlidelsen NSAIDS Steroidinjeksjon

42 Ankel- og fotlidelser CORPUS LIBRUM I ANKELLEDDET ( loose body ) Etiologi: Transkondral fraktur (osteochondritis dissecans) av øvre talus Etter traume (distorsjon) Artrose Anamnese: Plutselige smerter, svikt, under gange Funn: Vanligvis negativ Et lett kapsulært mønster finnes dersom det er synovitt Diagnosen baserse i hovedsak på en typisk anamnese Røntgen/CT positiv ved benfragment, vanlivis negativ ved bruskfragment Behandling: Artroskopisk kirurgi

43 Ankel- og fotlidelser FREMRE IMPINGEMENT FOTBALLANKEL Etiologi: Kraftig plantarfleksjon kan gi skade på fremre leddkapsel/ligament Kraftig dorsalfleksjon kan gi periostitt og osteofytdannelse fremre impingement Funn: Maks. passiv plantarfleksjon pos. Evt. maks. dorsalfleksjon pos. ved osteofyt Palpasjonsømhet Røntgen pos. ved osteofytt Behandling: Taping for å hindre maks. bevegelsesutslag Steroidinjeksjon Kirurgi

44 Etiologi: Trykk av bakre talus mot tibia ved maks. plantarfleksjon Hypermobilitet Os trigonum (10%) disponerer Periostitt og exostose på bakre talus Funn: Hypermobilitet for plantarfleksjon Smerter ved maks. passiv plantarfleksjon Røntgen pos. Treatment: Avlastning NSAIDS Steroidinjeksjon Kirurgi Ankel- og fotlidelser BAKRE IMPINGEMENT Ballettankel dancers heel

45 Ankel- og fotlidelser RETROCALCANEAL BURSITT (AKILLESBURSITT) Etiologi: Overbelastning (løping) Funn: Maks. passive plantarfleksjon pos. (klem mellom bakre tibia og øvre calcaneus) Tiptoe test neg. Palpasjonsømhet Treatment: Avlastning NSAIDS Steroidinjeksjon Ofte kombinert med akilles tendinopati Kan medføres exostosedannelse = Haglunds hæl (kirurgi)

46 Ankel- og fotlidelser PLANTAR FASCIITIS Etiologi: Overpronasjon (plattfot) Hulfot Overvekt For store sko Anamnese: Smerter ved belastning Verst etter ro Funn: Negative funksjonell undersøkelse Palpasjonsømhet medialt fremre calcaneus Røntgen: Kan vise hælspore (kan være tilfeldig funn) Behandling: Tilpasse sko - hælinnlegg Fysioterapi - tøyning av fascien nattskinne - ESWL Steroidinjeksjon

47 Ankel- og fotlidelser ANKELDISTORSJON Inndeling: Grad I: Strekk av ligament uten ruptur Grad II: Partiell ligamentruptur Grad III: Komplett ligamentruptur Mekanisme: Forsert varus, supinasjon og adduksjon spes. v plantarfleksjon Hyppigst lig. talofibulare anterior OBS frakturtegn: Funn: Kan ikke belaste foten Kraftig palp.øm over malleol Økt risiko <10 og >60 år Hevelse, misfarging, nedsatt funksjon Smerter ved passiv inversjon. Pos. skuffetest ved totalruptur Behandling: RICE NSAIDS - Taping Tidlig mobilisering med proprioceptiv trening

48 Ankel- og fotlidelser ANKELDISTORSJON KRONISKE PLAGER Etiologi: Arrvev-adheranser Sekundær tendinopati Sekundær artritt Totalrupturer Gjentatte distorsjoner Instabilitet Anamnese: Smerter i > 6 uker Behandling: Tverrfriksjon/mobilisering Proprioceptiv trening Steroidinj. ved artritt Operasjon

49 Ankel- og fotlidelser Mortons syndom og hallux valgus OMI - Scandinavian Teaching Team

50 Takk for at du hørte etter. OMI - Scandinavian Teaching Team

51 Anatomi Definisjoner FUNKSJONELL TERMINOLOGI Plantarfleksjon-dorsalfleksjon Varus-valgus Abduksjon-adduksjon Pronasjon-supinasjon Inversjon-eversjon Ankel-leddet Midttarsal-leddene Subtalar-leddet Midttarsal-leddene Midttarsal-leddene Kombinasjon av tre bevegelser Inversjon: Varus-adduksjon-supinasjon Eversjon: Valgus-abduksjon-pronasjon

52 Ankel- og fotlidelser