nisk undersøkelse av nakke og skulder

Transkript

1 RTIGRUTEKURSET 2016 nisk undersøkelse av nakke og skulder e Rørvik ialist i manuellterapi og idrettsmedisin MNMF

2 UNDERSØKELSE AV NAKKE Vanskelig? Plager i nakke og skuldre er sammensatte, og krever en grundig undersøkelse før behandling iverksettes

3 DET BRENNER I NAKKEN, MEN HVA? Det publiseres stadig nye tester i litteraturen. Hvilke tester kan vi stole på? Hva med testenes validitetreliabilitet-sensitivitet?

4 KLINISK DIAGNOSE Våre mål som terapeuter må være å kunne stille en sannsynlig funksjons- og vevsdiagnose Vi ønsker å finne hvilke funksjoner som er endret, og hvilke vevsstrukturer som er affisert

5 RADIOLOGI Når?

6 ANAMNESE INSPEKSJON AKTIVE FUNKSJONSPRØVER PASSIVE FUNKSJONSPRØVER ISOMETRISKE PRØVER NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER PALPASJON KONKLUSJON

7 ANAMNESEN

8 ANAMNESEN Røde flagg Gule flagg Smertebeskrivelse Konsekvenser Forventninger

9 INSPEKSJON Ødemer Hevelse i ledd Hudforandringer Autonome forandringer Atrofier Hypertrofier Avvergestillinger

10 Fleksjon Ekstensjon AKTIVE FUNKSJONSPRØVER

11 Rotasjon Sidefleksjon AKTIVE FUNKSJONSPRØVER

12 Protraksjon Retraksjon AKTIVE FUNKSJONSPRØVER

13 Passiv fleksjon med sluttsvikt Passiv rotasjon med sluttsvikt PASSIVE FUNKSJONSPRØVER

14 Passiv sidefleksjon med sluttsvikt Passiv sidefleksjon med elevert skulder PASSIVE FUNKSJONSPRØVER

15 ISOMETRISKE PRØVER Sjelden adekvat svar Mange sensible strukturer

16 SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER Øvre del: C0, C1 og C2 Midtre del: C2-C5/C6 Nedre del: C6 Th3/Th4

17 SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER C0/C1: Koblet bevegelse slik at lateralfleksjon en retning er bundet med rotasjon motsatt retning C1/C2: Rotasjon i dette segmentet utgjør ca. 55 % av den totale rotasjonen i nakken C2-C6: Koblet bevegelse slik at sidefleksjon en retning er bundet med rotasjon samme retning Stor evne til fleksjon og ekstensjon C6-Th4: Koblet bevegelse som i midtre del. Stivheten øker i overgangen til thoracal columna

18 SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER C2/C3-segmentet et «nøkkelsegment» i nakken Hvorfor? Mange muskler har sitt utspring eller feste på C2 Biomekanisk endrer den koblede bevegelsen seg på dette nivå Kaudalt for C2 har vi mellomskiver, men ikke kranialt Viktige ligamenter for stabilitet og funksjon fester på dens axis, lig. alare, lig. transversus Endring av C2s funksjon har stor betydning for hele nakken.

19 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Krafttesting av ID-muskler Fleksjon av hode: C1-2 Lateralfleksjon av nakke: C3 Elevasjon av skulderbuen: C4 Utadrotasjon av arm: C5, C6 Albufleksjon: C5, C6 Dorsalfleksjon hånd: C6 Volarfleksjon hånd: C7 Albuekstensjon: C7, C8 Opponens pollicis: C7, C8 Abductor digiti minimi: C8

20 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Reflekser: Biceps: C5, C6 Brachioradialis: C5/C6 Triceps: C7 Flexor digitorum profundus: C8

21 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Nervestrekktester N. Medianus N. Radialis N. Ulnaris

22 Berøringssans Sensibilitet for stikk EVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER

23 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Spurlings test

24 Elevated arm stress test (EAST) Scalenus Anticus syndrom(adson test) THORACIC OUTLET SYNDROM

25 Pectoralis minor syndrom Costo-cervicalt/Costoclaviculært syndrom THORACIC OUTLET SYNDROM

26 THORACIC OUTLET SYNDROM Alle testene er dårlige, nærmest verdiløse mht vevsdiagnostikk! De kan likevel indikere om trange forhold for plexus brachialis/arteria brachialis

27 Alf Sigurd Solberg, Høyskoleforlaget AS, ISBN David Butler/Lorimer Moseley, second edition, Noigroup Publications, ISBN ANBEFALT LITTERATUR Hogne NB! Rørvik RETRAIN 2016 PAIN.ORG

28 SKULDERUNDERSØKELSE Hvorfor? Kunne stille en diagnose Finne årsakssammenhenger Vurdere predisponerende faktorer Differensialdiagnostikk Utgangspunkt for behandling eller henvisninger

29 SKULDERUNDERSØKELSE Utfordringer Involverer mange strukturer Multiple bevegelsesmuligheter Flere enn en lesjon på samme tid Differensialdiagnostikk cervical/thoracal columna

30 SKULDERUNDERSØKELSE Anamnese Inspeksjon Aktive funksjonstester Passive funksjonstester Spesifikke tester Muskel styrke/lengdetester Palpasjon

31 SKULDERUNDERSØKELSE Radiologi MR/MR artrografi CT Rtg. Ultralyd Nevrografi/EMG

32 SKULDERUNDERSØKELSE Kliniske skuldertester Bekrefte/utelukke en spesifikk vevspatologi Indikasjon for videre henvisning Prognose/Spesielle hensyn i rehabiliteringen

33 KLINISKE SKULDERTESTER Mange tester beskrevet i litteraturen Oftest best resultat i studier fra oppfinneren selv Utfordrende grunnet kompleksiteten ved skulderlidelser Involverer/påvirker flere strukturer Begrenset diagnostisk verdi hver for seg

34 Normal funksjon Forstyrret funksjon SKULDERUNDERSØKELSE

35 SKULDERUNDERSØKELSE Skulderlidelser Rotator Cuff Subacromiale smerter Instabilitet Labrumskader Bicepspatologi AC-ledd

36 ROTATOR CUFF

37 Empty can/full can test ROTATOR CUFF-SUPRASPINATUS

38 ROTATOR CUFF- SUPRASPINATUS Isometrisk abduksjon ved 30 grader

39 Drop-arm-test Cuff ruptur ROTATOR CUFF-SUPRASPINATUS

40 Isometrisk utadrotasjon 30 grader Isometrisk utadrotasjon 45 grader+ ROTATOR CUFF-INFRASPINATUS

41 Utadrotasjon, 20 grader abduksjon Lag sign(is+ss) ROTATOR CUFF-INFRASPINATUS

42 Utadrotasjon og 90 grader abduksjon Lag sign(is+tm ROTATOR CUFF- INFRASPINATUS

43 ROTATOR CUFF- SUBSCAPULARIS Lift off test Internal rotation Lag sign

44 ROTATOR CUFF- SUBSCAPULARIS Belly press test

45 ROTATOR CUFF- SUBSCAPULARIS Bear-hug test

46 SUBACROMIALE SMERTER Painful arc

47 SUBACROMIALE SMERTER Neer`s test

48 Hawkins- Kennedy test 90 grader fleksjon/90 grader abduksjon SUBACROMIALE SMERTER

49 INSTABILITET Fremre/bakre/nedre Hvem skal opereres?

50 Apprehension test Relocation test FREMRE INSTABILITET

51 FREMRE INSTABILITET Load/shift test

52 BAKRE INSTABILITET Jerk test

53 BAKRE INSTABILITET Load/shift test

54 NEDRE INSTABILITET Sulcus tegn

55 ØVRE LABRUMSKADER

56 Active compression/o`brians test ØVRE LABRUMSKADER

57 ØVRE LABRUMSKADER Biceps load test

58 Crank test ØVRE LABRUMSKADER

59 ØVRE LABRUMSKADER Passiv distraction test(schlechter et al 2009)

60 ØVRE LABRUMSKADER Passiv compression test (Kim et al 2007)

61 BICEPS PATOLOGI

62 BICEPS PATOLOGI Palpasjon

63 Yeargasons test Speed`s test BICEPS PATOLOGI

64 BICEPS PATOLOGI Upper cut

65 AC-LEDD PATOLOGI Palpasjon

66 Cross body test Active compression test O`Brian) AC-LEDD PATOLOGI

67 TAKE HOME MESSAGE Enkelttester liten verdi alene Tester flere strukturer samtidig Cluster av tester Konkludere basert på ALLE funn

68 IFOMPT CONFERENCE 2016 (INTERNATIONAL FEDERATION OF ORTHOPAEDIC MANIPULATIVE PHYSICAL THERAPISTS(IFOMPT) Subacromial Impingement Syndrome Exercise is as effective as Surgery Haar et al (2006) 1 year follow up Haar & Anderson (2006) 4 year follow up Ketola et al (2009) 2 year follow up Ketola et al (2013) 5 year follown up Exercise significantly reduses the need for surgery..up to 80% Holmgren et al (2012) BMJ

69 IFOMPT CONFERENCE 2016 Rotator Cuff Partial Thikness Tears(< 75%) Exercise is as effective as Surgery.at a fraction of the cost of surgery Kukkonen et al (2014) B&J Journal (Atraumatic) Full Thickness Rotator Cuff Tears Exercise significantly reduces the need for Surgery(75%) Kuhn et al (2013)

70 TAKK FOR MEG