Gipsekurs. Introforelesning. Oslo Chirurgiske Sælskab

Transkript

1 Gipsekurs Introforelesning

2 Fractura radii extremitas distalis - Distal radiusfraktur (DRF) Hyppigste fraktur i Norge Ca. 20% à 15000/år Skademekanisme Hovedtyper Klinisk undersøkelse Radiologi Konservativ behandling Operasjonsindikasjon

3 Skademekanisme

4 Hovedtyper Ekstraartikulære (50%) Intraartikulære (50%)

5 Klinisk undersøkelse Inspeksjon Hevelse Misfarging Feilstillingà dorsal, radial Bevegelighet (aktiv, passiv) Smerter Palpasjon Håndleddsfleksjon og ekstensjon Distal nevrovaskulær status (NVS) Sensibilitet, bevegelighet og kraft i fingre Puls i a. radialis Kapillærfylning< 2 sek.

6 Radiologisk undersøkelse Rtg. håndledd Frontbilde (AP) Bruddlinje (svart) Radial inklinasjon (1323o) Radial høyde (1013mm); ulna+

7 Rtg. v. håndledd Distal radiusfractur Ser dere noe annet rart?

8 Radiologisk undersøkelse Sidebilde Bruddlinje (svart) Volar/dorsal tilt (6-16 o ) Radiocarpal malalignment (< 3mm) Rtg. håndledd

9 Konservativ behandling Hvis feilstilling à reponere Bruddanestesi med 10mL 1-2% xylocain u /adrenalin bedre diffusjon Settes helst i bruddhematom blodsvar Reponeres vha. kinesiske fingerstrekkere Gips Radiuslaske Bøy i albue og MCP-ledd Trepunkts-støtte Kontroll etter dager med rtg. Hvis ikke rep. total gipstid 5 uker, avsluttende ktrl. u / rtg. Hvis rep. total gipstid 6 uker, avsluttende ktrl. m / rtg.

10 Operasjonsindikasjoner Funn før reponering Dorsal tilt >25 o Radial forkortning>6mm Radial inklinasjon redusert >15 o Radiocarpal malalignment >7mm Volar feilstilling Assosiertulnafraktur(relativ) Artikulær affeksjon (relativ) Funn etter reponering (hos fysisk unge pasienter) Dorsal tilt >5-10 o Radial forkortning >4mm Radial inklinasjonredusert >10 o Radiocarpal malalignment >4mm Opereres med volar fiksasjonsplate eller ekstern fiksasjon

11 Scafoidfraktur Hyppigste håndrotsfraktur i Norge Ca % Ca. 2-3% av tot. à 2100/år Snittalder 25 år, sjelden hos barn og >30år Skademekanisme Klinisk undersøkelse Radiologi Konservativ behandling Operasjonsindikasjon

12 Skademekanisme Tar seg for med strak arm og dorsalflektert håndledd.

13 Klinisk undersøkelse Inspeksjon Hevelse Misfarging Smerter SSS Aksial Stukningav tommel Palpasjon avscafoid tuberkel Palpasjon i den anatomiske Snusdåse 100% sensitiv, 70-90% spesifikk Distal nevrovaskulær status (NVS) Sensibilitet ogbevegelighet/ kraft Puls i a. radialis Kapillærfylning < 2 sek.

14 Radiologisk undersøkelse Rtg. håndrot Rtg. håndrot Bruddlinje (svart) Dislokasjon/diastase (<1mm) CT kan vurderes hvis fortsatt usikkerhet på rtg. etter 2-3 uker og/eller behov rask avklaring

15 Hvis rtg. negativt à gips på klinikk Scafoidgips Ktrl. etter 2 uker m / rtg. Total gipstid 8-12 uker Konservativ behandling Hvis sikker udislokertfraktur på rtg. Scafoidgips 8 uker for distale frakturer 12 uker for proksimale frakturer Ktrl. av gips hver 4. uke ikke for løs

16 Operasjonsindikasjon Frakturer dislokert/diastase >1mm Frakturer som ikke tilheler innen 12 uker Opereres med pinne eller skrue

17 Ankelfrakturer Forekomst i Norge Ca. 6% av tot. à 4500/år Skademekanisme Hovedtyper Klinisk undersøkelse Radiologi Konservativ behandling Operasjonsindikasjon

18 Skademekanisme Inversjon/suppinasjon Utadrotasjonstraume Eversjon/pronasjon Innadrotasjonstraume Sjelden.

19 Hovedtyper Webers klassifikasjon av frakturer i laterale malleol Weber A Fraktur av laterale malleol nedenfor ankelnivå Oftest inversjons- /supinasjonstraume Weber B Fraktur av laterale malleol i syndesmosenivå Oftest utadrotasjon Weber C Fraktur av fibula over syndesmosenivå, inntil rett distalt for caput fibulae Oftest eversjons- /pronasjonstraume Øvrige Bimalleolær Fraktur av fibula og mediale malleol Trimalleolær Fraktur av fibula og mediale malleol og bakre kant av distale tibia

20 Klinisk undersøkelse Ottawa ankel-regler NB: Ikke glem distal nevrovaskulær status (NVS)

21 Radiologisk undersøkelse Rtg. ankel Bimalleolær ankelfraktur Trimalleolær ankelfraktur

22 Konservativ behandling Weber A Støvelgips Støvelgips i 6 uker Ktrl. m/rtg. etter dager Avsluttende ktrl. m/rtg. etter 6 uke B Støvelgips uten belastning i 6 uker Ktrl. m/rtg. etter dager Avsluttende ktrl. m/rtg. etter 6 uke NB: RICE > Rest, Ice, Compression, Elevation

23 Operasjonsindikasjon Weber A B Dislokasjon >2mm Dislokasjon >2mm Forkortning av fibula >1mm Syndesmoseskade AlleWeber C Alle bimalleolære Alle trimalleolære NB: RICEog støvelgips i påvente avkirurgi. Børvære på operasjonsbordet innen 6 timer fra skadetidspunkt for å unngå at ødem gir problemet med sårlukning.