MANUAL TIL BIOMEKANISK FOTANALYSE

Transkript

1 Sko, bevegelse og helse MANUAL TIL BIOMEKANISK FOTANALYSE Hvordan utføre en kvalitativ analyse av foten? Foten består av 26 knokler, 150 leddband, over 20 muskler, 33 ledd. Foten er sentral i muskelvenepumpens funksjon. Foten vekt er ca 1,4 kg Foten er kroppens støtdemper, og er den første del av hele støtdempningsapparatet. Foten absorberer trykket under gange på 15 ms, og hele steget er på 550 ms (halvt sekund) Foten har tre bevegelsesretninger i løpet av et halvt sekund. Du går gjennomsnittlig 9000 km per år. DEL 3 Forfatter: Terje Haugaa

2 Innledning. Denne analysen går utover den fotanalysen som ligger i utdannelsen av fotterapeuter, fysioterapeuter. Denne gjennomgangen er beregnet for helsepersonell med videreutdannelse innen Biomekanisk Terapi. Det er viktig at du har lest gjennom manualen for ganganalyse og gangprofil. Vi skal nå fokusere på: Føringstester (utviklet, og verifisert av forfatteren) 1. Dorsalfleksjon i ankelleddet (Talocrural) 2. Dorsalfleksjon av stortåa (Metatarsophalangial) 3. Subtalar Om føringstestene: Det er mange varierende fotanalyser både på innhold, kvalitet, og nytteverdi. Opplesning: Anatomi (meny 5), fotens anatomi (meny 5.2.2), fotens bevegelse (meny 5.2.1), fotens leddband (meny 5.2.3), palpasjonslære (meny 5.3). Nerveinnervasjon (meny 5.4). I meny 5 er det flere undermenyer som du må sette deg inn i for å kunne gjennomføre en "god" analyse av foten. Bevegelse og leddutslag må leses (meny 5.2.6). Inndeling av avsnitt i foten. Vi inndeler foten i tre avsnitt i fotanalysen som er i samsvar med ganganalysen. Inndelingen er etter intervall 1 til 3 (se meny 3.1 Fotens intervaller). Kommentarer: Når pasienten oppsøker deg for et relevant problem er det viktig å få svar på de faktorene som er utløsende, opprettholdende, eller forverrende til problemet. Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 1

3 Innhold 1. Primære føringstester... 3 Test av Dorsalfleksjon i ankelleddet (Art. Talocruralis)... 3 Test av dorsalfleksjon av stortåa (Metatarsophalangialleddet)... 4 Test av subtalarleddet Sekundære føringstester... 6 Articulatio Cuneonaviculare Articulatio Talonaviculare... 6 Leddtester i naviculare ved nedsatt føringstest... 7 Føringstester tilknyttet tærnes grunnledd... 9 Leddtester av grunnleddene ved nedsatt føringstest Føringstester tilknyttet hofteleddet Leddtester av hofteleddet ved nedsatt føringstest Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 2

4 1. Primære føringstester Test av Dorsalfleksjon i ankelleddet (Art. Talocruralis) Leddet er hengsleledd og kan bare utføre dorsal og plantar bevegelse. Knoklene som er involvert er Os Tibia, Os Fibula, og Os Talus. Ankelleddet er mest aktivt i intervall 2 og 3. Ankelleddet er et gaffelledd. Test av bevegelse i ankelleddet Fig 1. Akseptabel verdig er Fig 2. Akseptabel verdi er 20 Mekanikken "bak" testene: Fig 1 er en test uten belastning (BW) i ankelleddet, her er det bløtdelene som er aktiv. Fig 2 er en test med belastning (BW) i ankelleddet. Ved nedsatt dorsal/ plantar bevegelse kan etiologien være: 1. Fibulafiksering 2. Kontrahert akillessene 3. Nedsatt ekstensjon i hofta 4. Arbeidsprofilen 5. Skaftet på sko (high cut, ankle cut) 6. "Short step" 7. Smerter 8. Innleggsåler Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 3

5 Test av dorsalfleksjon av stortåa (Metatarsophalangialleddet) Dorsalfleksjon av stortåa er viktig for flere sentrale funksjoner i foten, slik som: Windlassfunksjonen (meny 5.5 fig 5), steglengden, støtdempingsapparatet, og "strammer" opp mediale bue slik at energien overføres til avspark, disse forholdene er et resultat av dorsalfleksjonen til stortåa. Dorsalfleksjonen av stortåa skjer i to faser. Ved impakt utløses en "refleks" som dorsalflekterer stortåa slik at musklene under sustentaculum tali "strammes" dette medfører av subtalarleddet går i en close packed position. Den andre fasen er ved toe off. Dorsalfleksjon av stortåa Fig er maksimalbevegelse, akseptabel minste verdi er 45. Fig 4. I toe off skal vinkelen være for å få en riktig ekstensjon i hoften. Mekanikken "bak" testene: Fig 3 er en muskulær test, her er det bløtdelene som er aktiv. Fig 4 er en test med belastning (BW) i ankelleddet. Ved nedsatt dorsal fleksjon av stortåa kan etiologien være: 1. Navicularefiksering 2. Stramme plantare strukturer (muskler, ligamenter, fascie, kapsler) 3. Nedsatt mobilitet i Lisfrance, og Chopart`s leddlinje 4. Nedsatt ekstensjon i hoften 5. Nedsatt compliance i metatarsalknoklene 6. Nedsatt ankelmobilitet 7. Sko (Hard yttersåle, feil fleks linje, snørestykket) Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 4

6 Terje Haugaa Test av subtalarleddet Subtalarleddet har en viktig funksjon i støtdempingsapparatet i foten. Os calcaneus har en 5 funksjonell valgus statisk i en "normal" fot. I løpet av 15 ms går Os calcaneus fra valgus til "nøytral" posisjon (close packed position). I denne tidsenheten har store deler av trykket blitt omgjort til kinetisk energi (bevegelses energi). Ved nedsatt bevegelse i dette leddet påvirkes støtdempingen. Test av subtalarleddet venstre fot Fig 5. Normal valgus stående er 5. Det er anatomisk betinget. Fig 6. Når du går opp på tå vil subtalarleddet innta 5 varus. Muskulært betinget. Mekanikk "bak" testen: Når du går opp på tå (plantarflekter foten med vekt) strammer du musklene som passerer under sustentaculum tali slik at calcaneus posisjoneres. Ved nedsatt bevegelse i subtalarleddet kan etiologien være: 1. Navicularefiksering 2. Fibulafiksering 3. Stramme plantare strukturer (muskler, ligamenter, fascie, kapsler) 4. Nedsatt ankelmobilitet 5. Sko (feil impakt) 6. FHL Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 5

7 2. Sekundære føringstester Articulatio Cuneonaviculare Articulatio Talonaviculare Når testpersonen går må du observere fotens mediale side og leggens rotasjon. Vi kan si at hvis testpersonen avvikler ut første tå, og fotbladet har en riktig stilling så vil naviculare normalt også ha en dorsal/ plantar bevegelse. Få testpersonen til å utføre en medialrotasjon i leggen når vedkommende står, nå skal den mediale bue få en applanasjon (avflatning), hvis applanasjon uteblir så er dette et tegn på at naviculare har en fiksering (låsing). Eller at testen utføres feil. Medialrotasjon av leggen Lateralrotasjon av leggen Når testpersonen går må du observere fotens laterale side og leggens rotasjon. Når leggen lateralroteres så vil mediale bue innta en ekskavasjon, hvis ekskavasjonen uteblir så kan dette være indikasjon på låsning i naviculare eller i fibula. Ved en lateralrotasjon i leggen som vi har ved en toe off (avspark ut stortåa) så ser du dette godt under en observasjon av gangavviklingen. Hvis avsparket går ut lateralt eller rett frem så mangler rotasjonen i leggen. Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 6

8 Windlassfunksjonen er en av de viktigste mekanismene vi har i fotbladet. Denne kan testes skal utføres både aktivt og passivt. Aktivt testpersonen selv løfter stortåa, passivt du presser opp stortåa. Denne testen regnes som normal ved 60-90º dorsalfleksjonen av stortåa. Windlassfunksjonen i fotbladet Leddtester i naviculare ved nedsatt føringstest Viser stortåa totale dorsalfleksjon ved en god windlassfunksjon. Når en aktiv dorsalfleksjon av stortåa utføres aktiveres Windlassfunksjonen, og mediale bue skal ekskaveres. Her vises en nedsatt dorsalfleksjon. Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 7

9 Når du skal passivt teste bevegelsen i naviculare, så må du palpere deg frem til naviculare. Naviculare har en bevegelse dors/plan og en liten grad av rotasjon. Lokaliser tuberositas ossis navicularis, plasser fingeren på denne og press naviculare dorsalt (opp). Du skal nå kjenne at naviculare har en bevegelse. Test av inversjon Alternativt så kan du passivt føre fotbladet i en inversjon. Plasser pekefingeren på naviculare og vri fotbladet i inversjon eversjon. Du skal nå kjenne at naviculare beveger seg. For å utføre denne passive testen riktig så er det en stor fordel instruksjonskurs i denne og andre leddtester. Her er teknikk viktig. Test av eversjon Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 8

10 Føringstester tilknyttet tærnes grunnledd Når du går så er det viktig at hælen holdes mot underlaget så lenge som mulig før vi tar avsparket (toe off). Hvis det er nedsatt bevegelse i tærnes grunnledd så vil dette medføre kortere steg. Dorsalfleksjon ved avspark Dorsalfleksjon ved sko Tærne skal dorsalflekteres i 70 til 90º i forhold til underlaget. For at steget skal ha den riktige lengde så må det ikke være forhold som hemmer denne dorsalfleksjonen i tærnes grunnledd. Vi vet at harde yttersåle (som tresko) vil redusere dorsalfleksjonen, det vil også åpne sko som er festet med remmer. Snørestykket som går langt frem vil gi en redusert dorsalfleksjon, og fleksjonspunktet i skoen vil gjøre det samme. Det er selvfølgelig flere årsaker som i seg selv kan nedsette eller påvirke dorsalfleksjonen i tærne. Hvilke etiologiske forhold som ligger i bunnen har ikke betydning, men at dorsalfleksjonen er redusert har betydning. Flere faktorer kan være årsak Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 9

11 Mange har smerter eller ubehag knyttet til forfoten, disse smertene eller ubehaget kan redusere dorsalfleksjonen til tærne. Denne smerten i forfoten kan forverres ved bruk av feil sko. Så vær derfor oppmerksom på fottøyet som brukes. Smerter i forfoten Leddtester av grunnleddene ved nedsatt føringstest Test av ekstensorene til stortåa Når vi skal gjennomføre en leddtest i tærnes grunnledd så må dette gjøres med tanke på å kartlegge om det foreligger artrogen (tilknyttet ledd) eller myogen (tilknyttet muskler og bløtdeler) årsaker til nedsatt bevegelse. Stortåa dorsalflekteres aktivt og terapeuten presser tåa plantart. Hvis dette utløser smerter kan det være myogen smerte. Test av ekstensorene til tærne Vi utfører også denne testen på de andre tærne. Ved myogene smerter så vil smerten være tilknyttet det aktive musklene (her ekstensorene). Hvis smerten kommer motsatt (fleksorene) så kan smerten være artrogen. Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 10

12 Den passive testen som utføres er maksimal plantarfleksjon og dorsalfleksjon av tærne. Hvis dette utløser smerter kan det være en artrogen smerte. Passiv dorsalfleksjonstest Palpasjon rundt leddhodene og selve leddstrukturene og ikke minst med tanke på å inkludere eller ekskludere andre underliggende faktorer. Det er alltid ved slike tester viktig å ha nødvendig kunnskap og kompetanse til å utføre evaluere og om nødvendig iverksette adekvate tiltak. Palpasjonstest av tærne. Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 11

13 Føringstester tilknyttet hofteleddet Det er ikke så uvanlig at det er i en føringstest smerter både i fotbladet, kneet, og i hoften. Du må være særdeles nøyaktig i å innhente informasjon om det foreligger smerter eller i tidligere har vært smerter i fotblad, kneet, og hoften. Testpersonen skal ha en jevn og rytmisk gange med riktige koordinasjoner, dette skal du se etter ved ganganalyse. Viser smertesammenhenger Steg og bevegelse Ved en observasjon av gangen må du spesielt vektlegge steglengden og bevegelsesmønsteret. Steget må og skal være uanstrengt og bære preg av letthet det betyr at det ikke skal virke anstrengende i steget. Høyre fot og venstre arm, og venstre fot og høyre arm skal følge en oppimot identisk vinkel (har hoften 20º fleksjon så skal armen ha 20º fleksjon). Hoften skal gå med gangen og ikke imot. Kneet skal være ekstendert og hælen skal holdes lengst mulig i bakken før avspark. Hofteleddet har en ekstensjon på 30º dette skal også gjenspeiles under gange med ekstensjon opp mot denne vinkelen. Det skal være en rytme i gangen. Fotbladet skal ha en utoverføring på ca 20-30º i forhold til kroppens midtakse. Viser fotens stilling Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 12

14 Hvis vi overdriver dette så kan vi sammenligne oss med masaikvinner eller menn som går opp i mot det helt riktige i forhold til alle dynamiske forhold. Vi har som medfødt egenskap å gå på en mest mulig økonomisert måte for å bruke minst mulig energi. Da er rotasjonene en betingelse og en egenskap for å akkumulere energi som kan frigjøres til bevegelsesenergi. Viser ekstensjonen i hoften Leddtester av hofteleddet ved nedsatt føringstest Abduksjon i hofteleddet skal være 45-50º i forhold til kroppens midtlinje. Denne testen kan også testpersonen utføre stående med å føre benet utover i en abduksjon stilling. Test av abduksjon i hoften Adduksjonen i hofteleddet skal være 20-30º i forhold til kroppens midtlinje. Denne testen kan også testpersonen utføre stående med å føre benet innover i en adduksjon stilling. Test av adduksjon i hoften Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 13

15 Motstandstest brukes for å kartlegge om det foreligger smerter i muskler og bløtdeler (myogen). Får testpersonen til å presse låret oppover, og du gir en motkraft med å presse nedover. Denne testen skal være smertefri. Du må også teste for piriformissyndrom og trochanterbursitt (dette er beskrevet i eget avsnitt i del 3). Test ved motkraft i hoften Ekstensjon i hofteleddet skal være 30º med ekstensjon i kne og nøytral stilling i fotbladet. Denne testen kan også utføres når testpersonen står. Test av ekstensjon i hoften Terje Haugaa - kun til privat bruk- Only for private use Side 14