Nettundervisning Jakob Skalleberg Lis ØNH Drammen August 2013

Transkript

1 Nettundervisning Jakob Skalleberg Lis ØNH Drammen August

2 Definisjon: Åpen eller lukket fraktur av os nasale med eller uten dislokasjon av bein eller brusk. Vanligste ansiktsfrakur og utgjør ca 40 % av frakturer i ansiktsskjelettet Drammen sykehus hadde 208 pasienter nesefraktur som hoveddiagnose (107 reponeringer) og ca 300 konsultasjoner med spm om nesefraktur. 2

3 Ytre nese består av to deler: Benet del (Nesepyramiden) Os nasale Os maxillare (prosessus frontalis) Brusk Øvre lateralbrusk Alabruskene 3

4 Neseseptum Septumbrusk Lamina perpendicularis Vomer 4

5 Innervasjon av ytre nese (N. Trigeminus) N. Infratrochlearis (V1) N. Ethmoidalis anterior (V1) N. Infraorbitalis (V2) 5

6 Innervasjon av neseseptum N. Ethmoidalis anterior (V1) N. Ethmoidalis posterior (V1) N. Pterygopalatinus (V2) 6

7 Blodforsyning av ytre nese A. Facialis (C.E) A. Nasalis dorsalis (C.I) 7

8 Blodforsyning av septum A. Ethmoidalis anterior A. Ethmoidalis posterior A. Sphenopalatina A. Palatina major A. Labialis superior 8

9 Blant de vanligste frakturene både hos barn og voksene. Vanligere hos menn (2:1), og i aldersgruppen år. Hyppigste årsaker i denne gruppen er vold og idrettsskader. Hos barn er det mindre forskjell, men også her lett overvekt av gutter. 9

10 Nesepyramiden er særlig utsatt for traumer Prominerende posisjon midt i ansiktet Relativt tynne ben som frakturerer lett Lite støtte og beskyttelse fra omkringliggende strukturer Brusken kan også skades, men dette er oftere dislokasjoner og ikke reelle frakturer Skyldes at brusken er mobil og kan absorbere en god del energi uten å ta skade Gjelder imidlertid ikke septum som er fiksert til ben og oftere frakturerer 10

11 Vanligste årsaken til nesefraktur Grad 1 - Impresjon av os nasale ipsilateralt Grad 2 Fraktur av os nasale bilateralt og septum Grad 3 Grad 2 + fraktur av prosessus frontalis og os lacrimalis med dislokasjon av hele nesepyramiden 11

12 Krever større kraft og skadene er ofte mer omfattende Varierer fra nedpressing av distale del av os nasale til flatlegging av hele nesepyramiden Ofte vanskeligere å reponere 12

13 Anamnese Generell anamnese Skademekanisme (Kraft, retning osv.) Symptomer Blødning Nesetetthet Andre symptomer Kosmetisk utseende (Sammenliknet med tidligere) 13

14 Undersøkelse (vanligvis etter ca 5 dager) Utseende av ytre nese fra alle retninger Palpasjon av nesepyramiden Palpasjon av resten av ansiktsskjelett Kontrollere visus/øyemotilitet Fremre rhinoscopi (septum, luftpassasje osv) Evt. stiv scopi hvis nødvendig 14

15 Billeddiagnostikk? Ikke nødvendig ved ukompliserte frakturer Rtg har ingen plass i diagnostisering/behandling CT ansikt ved mistanke om mer omfattende skader Fotodokumentasjon evt. før og etter reponering 15

16 Konservativ Udicloserte frakturer kan behandles konservativt Lukket reponering Førstevalg hos de fleste pasienter Gjøres på poliklinikk i lokalanestesi (evt. narkose hos barn) Åpen reponering Ved større skader eller dersom lukket reponering ikke er tilstrekkelig Som regel i narkose 16

17 Lokalanestesi Tamponger/vattpinner med Tetracain/adrenalin Infiltrasjon med Lidocain/adrenalin 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 Tamponering? Kontroll er som regel ikke nødvendig Bandasjering/maske 24

25 Hvis lukket reponering har vært mislykket Ved store skader som også omfatter andre deler av ansiktsskjelettet Hemitransfiksasjonssnitt med septumplastikk Interkartilaginøs tilgang til nesepyramiden 25

26 Tidlige Luftveisobstruksjon Epistaxis Infeksjon Septumhematom CSF lekasje Sene Luftveisobstruksjon Nesedeformitet Synechier Septumperforasjon 26

27 Unilateralt/bilateralt Som regel i løpet av timer Nesetetthet (95%) Smerter (50%) Infeksjonssymptomer (25%) 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 Spiegel JH, Numa W. Nasal trauma. Current diagnosis and treatment. Lange, 2008: Ellis E III, Scott K. Assessment of patients with facial fractures. Emerg Med Clin North Am 200;18: Kucik C, Clenney T, Phelan J. Management of acute nasal fractures. Am Fam Physichian 2004;70: Li S, Papsin B, Brown DH. Value of nasal radiographs in nasal trauma management. J Otolaryngol 1996;25:162 UpTo Date 32