Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling"

Sissel Ødegård
8 år siden
Visninger:

1 Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

2 Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene

3 Bone density vs age standardized bone density in (mg/cm2).

4 Osteoblastene og osteoklastene Z-score T-score <-1.0 osteopeni <-2.5 osteoporose <-2.5m/fraktur etablert osteoporose

5 Osteoporose

6 Vertebrale frakturer

7 Vertebrale frakturer Vertebrale frakturer er den vanligste skjelettskade på grunn av osteoporose brudd per år i USA? Mange av disse bruddene er initialt asymptomatiske men gir høydereduksjon og holdningsendring Bare ca. 1/3 av slike brudd erkjennes klinisk

Mange av disse bruddene er initialt asymptomatiske men gir

8 Vertebrale frakturer Behandling?

10 Vertebrale frakturer Nedsatt livskvalitet Økt morbiditet Økt mortalitet 5 års overlevelse (Cooper -93) relative survival 0,81(rygg) relative survival 0,82(hofte)

11 Vertebrale frakturer Kroniske plager kyfotisk deformitet Smerter Nedsatt lungefunksjon Prominerende abdomen sammenpressing av abdominalinnhold nedsatt matlyst og vekttap psykologiske /kosmetiske bekymringer og depresjon økt morbiditet og mortalitet

sammenpressing av abdominalinnhold nedsatt matlyst og vekttap

12 Frakturtyper Normal Kilefraktur (wedge fracture) Nedpressingsfraktur (biconcave fracture) Ren kompresjonsfraktur (crush fracture).

$fracture) Ren kompresjonsfraktur$

13 63 år gammel kvinne

14 Vertebrale frakturer utredning Røntgen MRI Medisinsk utredning?

15 Osteoporotiske frakturer Utredning Diff. diagnoser Metastase/tumor Infeksjon Ekstraspinale årsaker til ryggsmerte

16 Vertebrale frakturer Behandling Akutte smerter Smertestillende medikamenter Modifisere av aktivitet, men rask mobilisering Korsett Smertevarigheten 6-8 uker (intense smerter 1-2 uker) Innleggelse i sykehus. Nevrologiske utfall er meget sjeldne.

rask mobilisering Korsett Smertevarigheten 6-8 uker (intense

17 Vertebrale frakturer Behandling Tradisjonell kirurgisk behandling dårlig ben kvalitet høy komplikasjonsfare Kan være aktuelt ved kroniske intraktable smerter eller nevrologiske utfall

18 Osteoporose fraktur

19 Osteoporose fraktur

20 Vertebroplastikk, kyfoplastikk

21 Vertebroplastikk, kyfoplastikk

22 Vertebroplastikk, kyfoplastikk

23 Vertebroplastikk, kyfoplastikk

24 Vertebroplastikk, kyfoplastikk

25 Vertebroplastikk

26 Vertebroplastikk

27 Vertebroplastikk

28 Vertebroplastikk

29 Vertebroplastikk

30 Kyfoplastikk

31 Kyfoplastikk

33 Vertebroplastikk, kyfoplastikk Korttidsobservasjoner synes å vise svært god smertelindring (90-95%) Resultat på smerte på lang sikt? Hvilke pasienter som bør behandles og når?

34 August 2009 Level 1! RCT Buchbinder Kallmes

35 New England Medical Journal 2009 Vertebroplasty did not result in a significant advantage in any measured outcome at any time point Buchbinder 2009 Improvement in patients treated with vertebroplasty were similar to the improvements in a control group Kallmes 2009

36 Level II - Lancet September 2010 Vertebroplastikk vs konservativ terapi Pain relief after vertebroplasty is immediate, is sustained for at least a year, and is significantly greater than that achieved with conservative treatment, at an acceptable cost. Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010

37 Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010 Vertebroplastikk 50 years or older vertebral compression fractures minimum 15% height loss; level of fracture at Th5 or lower; bone oedema on MRI focal tenderness T-score <-1 back pain for 6 weeks or less, VAS score of 5 or more. Randomly allocated to percutaneous vertebroplasty, local analgesia conservative treatment

38 Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010 Vertebroplastikk

39 Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010 Vertebroplastikk pain relief is immediate sustained for 1 year significantly better than conservative treatment acceptable costs, on the assumption of a societal willingness to pay per QALY gained

40 Lancet pasienter randomisert til kyphoplasty eller nonsurgical an effective and safe procedure for patients with acute vertebral fractures

41 Wardlaw et al. Lancet 2009

42 AAOS sept 2010 AAOS guidelines for treatement of spinal compression fractures

43 AAOS sept calcitonin for 4 weeks. Moderate 2. Ibandronate and strontium ranelate Weak 3. bed rest, complementary and alternative medicine, or opioids/analgesics Inconclusive 4. L2 nerve root block. Weak 5. treatment with a brace Inconclusive

44 6. supervised or unsupervised exercise Inconclusive 7. electrical stimulation Inconclusive 8. against vertebroplasty Strong 9. Kyphoplasty is an option Weak 10. improvement of kyphosis angle Inconclusive

45 Konklusjon: Start med antiosteoporotisk behandling (profylakse) Prøv fram til det som er best for pasienten Mobilisasjon under analgesi Vertebroplastikk /Kyphoplastikk?

47 Osteoporose fraktur

48 September 2010 register data pas., follow-up 2y med vertebro-/kyfoplastikk Mortalitet Signifikant høyere mortalitet ved ikke operativ behandling for vertebrale kompresjons frakturer

49 11. We are unable to recommend for or against any specific treatment for patients who present with an osteoporotic spinal compression fracture on imaging with correlating clinical signs and symptoms and who are not neurologically intact.

Like dokumenter

Er det livsfarlig å være benskjør? Annette V. Hauger Ph.d.-kandidat i helsevitenskap ved OsloMet Aldring, helse og velferd / Folkehelseinstituttet

Er det livsfarlig å være benskjør? Annette V. Hauger Ph.d.-kandidat i helsevitenskap ved OsloMet Aldring, helse og velferd / Folkehelseinstituttet Benskjørhet - osteoporose Lav beintetthet beinvevet er