Innstabile distale radius frakturer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Innstabile distale radius frakturer"

Jørgen Ask
7 år siden
Visninger:

1 Innstabile distale radius frakturer Kan man forutsi hvilke frakturer som vil havarere? Hvilke faktorer er av betydning? Yngvar Krukhaug Overlege/ 1.amanuensis Traumeseksjonen, Ortopedisk klinikk Haukeland Univeritetssykehus Kir.inst., Med. Fak. UIB

2 Funksjonon og anatomi Det er en generell aksept av at det er en sammenheng melllom anatomisk og funksjonelt resultat Cooney, 1989; Fernandez 1982;McQueen 1988; McQueen et al.,1992; McQueen et.al.,1996; McQueen 1998; McQueen,1999

3 Hvordan forutsi instabilitet? Tidligere ble dislokerte brudd reponert og gipset En eventuell glidning ble avdekket vha rtg en til to uker senere Dersom nødvendig ble brudd med tidlig instabilitet operert MEN, brudd som gled ETTER to uker ble ikke oppdaget med denne protokollen

4 Faktorer som er korrelert med sekundært tap av reposisjon Dorsal knusning Dorsal vinkling og radial forkortning Økende alder Stor primær feilstilling Cooney et al.;1979, Vaughan et al.; 1985, Solgaard; 1986, Dias et al., 1987

5 Faktorer som er korrelert med sekundært tap av reposisjon Abbaszadegan et al.,1989; Hove et.al., 1994; Leone,2004; Initial forkortning >4 mm er den beste indikatoren Grad av forkortning og volar Initial tilt dorsal var viktigst vinkling, radial lengde og alder Men 1/3 av pasientene >65 år med udislokerte #, mistet stillingen

6 Hvordan forutsi instabilitet?

7 Forutsigelse av tidlig instabilitet ved brudd som primært er minimalt dislokert 10 x hyppigere hos 80 åringer enn 30 åringer en fraktur som var radiologisk dislokert (eller redislokert etter lukket reposisjon) innen to uker 6 x hyppigere ved frakturer med en eller annen form for knusning etter skaden 5 x hyppigere ved frakturer med en dorsal vinkel mellom 5 og 10 sammenliknet med brudd med en viss volar tilt dorsal vinkling 10 ulnar variance <3 mm 2 x hyppigere ved ulnar variance >0 mm sammenliknet med ulnar variance 0 mm Tidlig instabilitet: Minimalt dislokert:

8 Forutsigelse av sen instabilitet ved brudd som primært er minimalt dislokert Sen instabilitet: en fraktur som er dislokert radiologisk ved tilheling ( etter 6 uker) men som ved tidligere undersøkelser ikke har vært oppfattet som Pasient alder, frakturknusning, instabil dorsal vinkling og ulnar variance målt på «en ukes kontrollen» er av signifikant betydning 4 x hyppigere hos 80 åringer enn 30 åringer 3 x hyppigere ved frakturer med en eller annen form for knusning

9 Forutsigelse av tidlig instabilitet ved brudd som primært er dislokert Tidlig instabilitet: en fraktur som var radiologisk dislokert (eller Faktorer av redislokert betydning er etter alder, lukket den primære reposisjon) ulnare innen variancen to uker og etter skaden frakturknusning Dislokert: Tidlig instabilitet ble funnet i 62% av frakturene hos pasientser som var mer dorsal vinkling >10 enn 80 år, dvs neste 3 x vanligere enn hos pasienter under 30 år ulnar variance >3 mm

10 Forutsigelse av sen instabilitet ved brudd som primært er dislokert Sen instabilitet: en fraktur som er dislokert radiologisk ved Pasient alder, frakturknusning, tilheling ( etter 6 dorsal uker) vinkling men som og ved ulnar tidligere variance målt på «en undersøkelser ikke har vært oppfattet som ukes kontrollen» instabil er av signifikant betydning Dislokert: Som ved minimalt dislokerte frakturer, var de initiale rtg. bildene uten dorsal vinkling >10 betydning med henblikk ulnar variance på å kunne >3 forutse mm tap av reposisjon

11 Oppsummering av stabilitetsvurdering Det finnes en generell enighet om at det er en sammenheng mellom anatomi og funksjon De viktigste faktorene for å kunne forutsi tap av reposisjon er: Alder Alle typer knusning Tap av lengde

Like dokumenter

Behandlingsresultat anatomiske grenser for god funksjon. John H. Williksen Oslo universitetssykehus

Behandlingsresultat anatomiske grenser for god funksjon John H. Williksen Oslo universitetssykehus Utarbeidelse av behandlingsretningslinjer Disposisjon Normalverdier Hva vurderes ved distal radiusfraktur