Behandlingsresultat anatomiske grenser for god funksjon. John H. Williksen Oslo universitetssykehus

Transkript

1 Behandlingsresultat anatomiske grenser for god funksjon John H. Williksen Oslo universitetssykehus

2 Utarbeidelse av behandlingsretningslinjer

3 Disposisjon Normalverdier Hva vurderes ved distal radiusfraktur anatomisk Funksjonsmålinger ved studier Radiusforkortning/ ulna+ Radial inklinasjon Dorsal/ volar Elt Step i leddet Artroseutv. KonservaEv vs. operaev behandling hos eldre Kriterier AAOS/ Rockwood/ Håndkirurgi Problemer vedr. vurdering av studier studier på pubmed

4 Normalverdier ifølge Green s OperaEve Hand Surgery Volar Elt (11 ) Radial inklinasjon (23 ) Ulna+ <1mm Problem: Målefeil. Korrekt måling vanskelig ved Ulna+ <2mm. Standard rtg. Ikke alled standard i aku^- situasjonen.

5 Anatomiske mål D B Ulna+/-: relasjonen mellom distale radius og distale ulna A:normalen på B B:radiusaksen Lengde B Inklinasjon Volar helning

6 Ved distal radiusfraktur vurderer vi anatomisk: Type fraktur - A, B eller C (AO- klassifikasjonen) Dorsal/ volar Elt/ inklinasjon og ulna+ og om det foreligger en intraarekulær komponent med step i leddet.

7 Hvordan måles funksjon/ smerter? ROM range of moeon goniometer Gripestyrke Jamar DASH/ Quick- DASH VAS - smerte PRWE Mayo Wrist Score

8 Det vi ønsker er et smertefri^ håndledd med god bevegelighet og styrke

9 AlEssimi et al 1986 CORR: 297 fr. alder 55. Follow- up 3,5 år. Dårligst resultat ved radial inklinasjon <5, dorsal vinkling>15 og ulna+ > 5mm

10 Ulna+/ radiusforkortning

11 Radiusforkortning/ulna+ Jenkins et al. JHS 1988: 61 pas. Kons behandling. Follow- up 2 år. Forkortning 2,3 mm smertefrie. Forkortning 4,7mm smerter. Aro/Koivonen 1991 JHS: ca 150 pas og 2,5 år follow- up.>3mm dårligere funksjonelt resultat Warwick et al CORR Dårligere resultat ved forkortning (10 års materiale 55 pas) McQueen et al JBJS(Br) 1996: > 3mm ulna+ gir redusert gripestyrke Wilcke et al J. of Hand Ther 2007: retrospekev studie 78 pas 2 år follow- up: ulna + 2mm økt DASH score

12 Radial inklinasjon

13 Radial inklinasjon Jenkins et al. JHS 1988: 61 pas. Kons behandling. Follow- up 2 år. Redusert gripestyrke ved redusert radial inklinasjon Kopylov et al.jhs(br) års oppfølging: 5 redusert radial inklinasjon medførte smerter og noe degeneraeve forandringer. Wilcke et al J. of Hand Ther: RetrospekEv studie 78 pas 2 år follow- up: tap av radial inklinasjon > 10 ga økt DASH score

14 Spørsmålet er: Kan vi sammenlikne epler og pærer: dvs. høy- energi vs lav- energi og A- vs C- frakturer

15

16 Dorsal/volar Elt AlEssimi et al 1986 CORR: 297 fr. alder 55. Follow- up 3,5 år. Dårligst resultat ved radial inklinasjon <5, dorsal vinkling>15 og ulna+ > 5mm Short et al JHS(Am)1987: mer kontaktstress jo mer den dorsale vinklingen (>10 ) øker. Porter et al CORR 1987: 115 pas kons. behandlet. 69 år. >20 vinkling ga redusert gripestyrke McQueen et al 1988 JBJS(Br): 30 pas 69 år. 5 års oppfølging: >12 dorsal Elt ga redusert gripestyrke, mer smerte og redusert ROM Kopylov et al.jhs(br) 1992: 30 års oppfølging: >11 dorsal vinkling medførte deg.forandringer

17 Carpal alignment/malalignment

18 IntraarEculært step i leddet Hvor mye kan aksepteres?

19 Artroseutvikling Knirk/Jupiter 1986, AlEssimi et al 1994, Catalano et al 1997, Fernandez 1997.< 2mm step i ledd.

20 Hva sa Knirk og Jupiter RetrospekEv 6,7 år follow- up Unge pasienter år 40 pasienter med 43 fracturer,høy- energi Step i leddet e^er reposisjon medførte utv. av slitasje, ikke graden av radiusforkortning eller dorsal/ volar Elt Regardless of the extent of the inieal step- off, the fractures in which arecular congruity had been restored and maintained had significantly be^er over- all results Knirk, Jupiter JBJS Vol.68A,No.5.June 1986

21 Hva sa Catalano? 21 pas <45 år AO B- og C- frakturer 7 års oppfølging 76% utv. artrose Godt klinisk resultat El tross for artrose Catalano et al. JBJS(Am) Vol 79-A 1009

22 Hva skjedde e^er 2000? Volare plater Økt operaev behandling av DRF Fortsa^ diskuteres effekten av behandlingen Økte kostnader for samfunnet Kostnader for pasienten: smerter/komplikasjoner Unngå at behandlingen medfører dårligere resultat enn det skaden i seg selv ville gjort

23 KonservaEv vs. operaev behandling hos eldre Handoll et al 2008: External fixaeon vs. ConservaEve treatment in distal radius fractures in adults (alder 36-72)15 studier/ >1000 pas.: Bedre anatomisk resultat med ex.fix, men insufficient evidence når det gjelder funksjon. Diaz- Garcia et al 2011 JHS: 21 studier med pas. >60 år og ca 700 pas. Bedre volar Elt, radial inklinasjon og ulna+ ved operasjon, men ingen forskjell funksjonelt. Finsen et al 2011 JHS: Retrospect. Alder 62(mean) bedret anatomisk, men ikke funksjon Arora et al JBJS(am):RCT mellom kons. og opr > 65 år. Behandling av ustabile fr.a og C fr. Lav energi. Bedret rtg. resultat, men ikke bedret funksjon dog var gripestyrke bedre ved alle kontroller i den opr. gruppen.

24 Acceptable Radiographidc Parameters for Healed Radius Fracture in an AcEve, Healthy PaEent Rockwood 2010 Volar Elt: Nøytral (0 ) Tap av radial inklinasjon <5 Ulna+ < 2-3 mm Intra- areculært step- off: < 2mm Fravær av carpal malalignment Ruch/McQueen

25 Hva sa Leiv M. Hove i 2009 Håndkirurgi U^alt dorsal feilselling >25 Forkortning >4-5mm IntraarEkulær trinndannelse>2mm Disse bør owest behandles operaevt

26 Kriterier AAOS 2010 Leddstep < 2mm Dorsal vinkling < 10º Forkortning < 3mm

27 Hva sa Bacorn og Kurtzke i JBJS i pas med DRF The factors which obtain low disability are: - Accurate reduceon - Adequate immobilizaeon - Early and persistent aceve moeon Bacorn og Kurtzke JBJS,Vol 35-A 1953

28 Problemer ved vurdering av studier >4000 studier på pubmed vedr. DRF Mange studier kort oppfølgingsed, få pasienter Owe retrospekeve Ulike typer frakturer i samme studie Studier med ulike aldersgrupper Høy- energi vs. Lav- energi skader

29 Konklusjon Behandlingen av distale radiusfrakturer vil fortsa^ bli diskutert Kirurgisk behandling gir bedre røntgenologisk resultat Li^eraturen synes å stø^e kirurgisk behandling hos akeve pasienter

30 Takk