Stabilitet viktigst. Coronoid frakturer 50% regelen Coronoid < 50% = ustabil, uansett radius hode, MCL eller LUCL

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Stabilitet viktigst. Coronoid frakturer 50% regelen 24.10.2014. 1. Coronoid < 50% = ustabil, uansett radius hode, MCL eller LUCL"

Børge Samuelsen
8 år siden
Visninger:

1 Stabilitet viktigst 1. Coronoid < 50% = ustabil, uansett radius hode, MCL eller LUCL Torstein Husby Oslo Universitetssykehus Ortopedisk avdeling Seksjon for overekstremitetskirurgi LUCL 2. LUCL = posterolat rot. instabilitet uansett andre skader MCL 3-4. Caput radii uviktig hvis MCL OK. Vital hvis MCL/coronoid skadet 4. Olecranon 50% reseksjon gir minimal instabilitet Coronoid frakturer 50% regelen Regan-Morrey klassifikasjon Coronoid frakturer Alle type III ustabil Noen type II ustabil Instabilitet øker proportionalt med skade på coronoid Mer enn 50% skade = instabilitet (uavhengig om andre strukturer OK) OBS kombinerte skader! Bernhard Morrey O Driscoll

LUCL = posterolat rot. instabilitet uansett andre skader MCL 3-4. Caput radii uviktig hvis MCL OK. Vital hvis MCL/coronoid skadet 4.

Vurdering av STABILITET CT (3D) viktig 70 år dame, fall Fx radii + fx coronoid, Stabil! MR Unntak Flere frakturer = Mere instabilitet Kombinerte fraktur-dislokasjoner Økende instabilitet 1.

2 Vurdering av STABILITET CT (3D) viktig 70 år dame, fall Fx radii + fx coronoid, Stabil! MR Unntak Flere frakturer = Mere instabilitet Kombinerte fraktur-dislokasjoner Økende instabilitet 1. Ligament/Kapsel Ulnohumeral Dislokasjon STABIL Dislokasjon og caput radii fx USTABIL Dislokasjon + caput radii fx + coronoid fx SVÆRT USTABIL 2. Ligament + Caput radii 3. Ligament + Caput radii + Coronoid 4. Ligament + Caput radii + Coronoid + Olecranon 2

Ligament/Kapsel Ulnohumeral Dislokasjon STABIL Dislokasjon og caput radii fx USTABIL Dislokasjon + caput radii

3 Radius hode og instabilitet MCL primær stabilisator Ligament/kapselskade The Horii circle Radius hode sekundær stabilisator Fjerning av radius hode ustabil bare hvis MCL/ medial kolonne er skadet STABIL USTABIL 1. LUCL lesjon - VIKTIGST 2. Lateral, fremre og bakre kapsel ruptur 3. Medial kapsel + MUCL ruptur (ofte partiell skade) Laterale ulnare kollateralligament (LUCL) Benanker Osteosutur 1 3 LUCL sutur/anker 2 Lesjon alltid Ved proksimale utspring Reparer de 3 hoved Stabilisatorer I albuen (MCL ikke obligatorisk) 3

Lateral, fremre og bakre kapsel ruptur 3.

4 Man 40 yrs Primær excision av radius hode Partiell excision av coronoid LUCL sutur (?) ORIF ulna Instabil elbow? Dømt til havari! Fjernet coronoid Fjernet radius hode Tenk 5 strukturer 1.Coronoid 2.LUCL 3.Radius hode 4.Coracoid/Proksimale ulna 5.MCL Traumatist albue instabilitet kombinert med frakturer Dislokasjoner Dislokasjon + radius hode fraktur Terrible Triad Olecranon Fraktur- Dislokasjoner Caput radii frakturer Hotchkiss Klassifikasjon Modifisert Mason klassifikasjon Type 1: Minimalt dislokerte frakturer Full underarm rotasjon Type 2: Dislokert fraktur - reparabel Mer enn liten avulsjon Redusert underarm rotasjon Type 3: Dislokert fraktur Kavring Eksessiv komminusjon Behandling: reseksjon +/- protese A Kun leddflaten B Hals og leddflate C Bare hals 4

MCL Traumatist albue instabilitet kombinert med frakturer Dislokasjoner Dislokasjon + radius hode fraktur Terrible Triad Olecranon Fraktur- Dislokasjoner Caput radii frakturer Hotchkiss

5 Caput radii fx (3 parts) med instabilitet Mekanisme: Fall utstrakt hånd/membrana interossea Caput radii (kominutte) frakturdislokasjoner N=23 Behandlingsalternativ: A. ORIF ( alltid forsøke!) B. Radius hode protese C. (Reseksjon) Husk LUCL! 19 radius hoder fjernet 4 redislokasjoner (alle med coronoid fx) Svær sekundær artrose i 12/19 Konklusjon Radius hode bør preserveres hvis mulig Hvis radius hode må recesseres, reparer ligamenter ved epikondyl (I dag: Caput radii protese ) Josefsson et al CORR, 1989 Kominutte frakturer caput radii (Mason 3B) Mann 40 år ORIF Hvis knusning bruk protese Et rekonstruert caput radii fungerer godt som spacer og tilheler greit 5

19 radius hoder fjernet 4 redislokasjoner (alle med coronoid fx) Svær sekundær artrose i 12/19 Konklusjon Radius hode bør preserveres hvis mulig Hvis radius hode må

6 Dame, 60 år, skiskade Caput radii, capitulum humeri, coronoid?, LUCL? Evt bruke flere minifragment plater Prøv å unngå PRUJ Storartet funksjon 3 år postop Løs caput radii protese Kan fjernes når størknet (spacer ) overstuffing? 6

7 Definisjon Essex Lopresti Fraktur av caput radii, ruptur av membrana interossea og dislokasjon av DRUJ Longitudinell instabil Høyenergi fall - utstrakt hånd <1 % av alle caput radii fx Klassifikasjon Essex-Lopresti Edwards and Jupiter Type 1: frakturer egnet for ORIF Type 2: Caputfraktur for primær protese Type 3: Gamle skader med irreponibel proksimal migrasjon av radius Billeddiagnostikk Rtg + CT albue Rtg håndledd, evt med provokasjonsbilder (UL) (MR - får også informasjon om TFCC) Behandling akutt Gjenskape anatomien/lengden ORIF eller caput radii protese Transfiksere distalt i 6-8 uker (i supinasjon) Hvis helt instabilt DRUJ må TFCC vurderes suturert Ta bilde av håndledd/sammenligne frisk side 7

proksimal migrasjon av radius Billeddiagnostikk Rtg + CT albue Rtg håndledd, evt med provokasjonsbilder (UL) (MR - får også informasjon om TFCC) Behandling akutt Gjenskape

8 The terrible triad 1. Albuedislokasjon 2. Coronoidfraktur (sjelden alene) 3. Fraktur radiushode Fjern aldri dette radiushodet!!!! Indikasjon for protese? Hvordan går det med en konservativt behandlet terrible triad? Terrible Triad Dame 60 år, konservativt behandlet (Elsewhere ) Terrible Triad/konservativ behandling 10 år follow-up Total havari/dysfunksjonell 8

Hvordan går det med en konservativt behandlet terrible triad?

9 O Driscoll s Klassifikasjon Type I: Coronoid spiss fraktur Type II: Anteromedial fasett fraktur Type III: Basal coronoid fraktur Terrible triad Mann 45 år Skal opereres! Obs Størrelse! Primærbilde? Etter reposisjon og gips 9 uker kontroll Bakre instabilitet, stiv, smerter 9

Terrible triad Mann 45 år Skal opereres! Obs Størrelse! Primærbilde?

10 LUCL sutur 8 uker postop Opr 3 mnd etter skade Fiksasjon proc coronoideus Korrigerende osteotomi radius Sutur LUCL Øvelsesstabil osteosyntese The Terrible Triad Resultater/terrible triad 36 konsekutive pas Protokoll ORIF coronoid ORIF/ protese radius hode Sutur LUCL Hvis fortsatt ustabil reparer MCL og/eller hengslet ex fix 34/36 Albuer stabile Mayo Elbow score: 15 excellent 13 good 7 fair 1 poor 8 complications Pugh et al JBJS 2004 Pugh et al JBJS

ORIF/ protese radius hode Sutur LUCL Hvis fortsatt ustabil reparer MCL og/eller hengslet ex fix 34/36 Albuer

11 Proc coronoideus fraktur Tilganger Medial tilgang (vanligst) Lateral tilgang (hvis knust caput radii) (Fremre tilgang) Mann 40 år, snowboard, trolig dislokert primært Ustabil Indikasjon for ORIF Medial tilgang Medial tilgang uten osteotomi Hothkiss «over the top» Med osteotomi 11

snowboard, trolig dislokert primært Ustabil Indikasjon for ORIF

reparasjon = konservativ Reparer hvis fortsatt instabil etter at alt annet er reparert!

12 Fiksasjon coronoid fx Sutur i bentunneller Suturanker ORIF Replace MCL reparasjon ved akuttte dislokasjoner 30 pasienter Randomisert til MCL sutur eller konservativt Konklusjon Kirugisk reparasjon = konservativ Reparer hvis fortsatt instabil etter at alt annet er reparert! Josefson et al JBJS 1987 Coronal skjæringsfraktur 50 % isolert Ofte lavenergi Noen kombinasjonsskader 12

13 Klassifikasjon Dubberley et al, JBJS 2006 Billeddiagnostikk Double arc sign Konvensjonell rtg 66% sensitivity CT med 3D rekonstruksjoner Anbefalt Doornberg et al 2006 Tilgang Fiksasjon Utvidet lateral tilgang adekvat for de fleste tilfeller 13

rekonstruksjoner Anbefalt Doornberg et al 2006 Tilgang

Resultater Good/excellent resultat med ORIF kan forventes i 90% av tilfellene: Fleksjon kontraktur 10-28 Flex- ex sektor

1996 Kombinerte albue Fraktur- Dislokasjoner L-R-C-O Ligament Radius Hode - Coronoid - Olecranon Worst case Komponenter

14 Resultater Good/excellent resultat med ORIF kan forventes i 90% av tilfellene: Fleksjon kontraktur Flex- ex sektor Pro- supp sektor Guitton et al 2009 Ruchelsman et al 2008 Ring et al 2003 Dubberley et al 2006 McKee et al 1996 Kombinerte albue Fraktur- Dislokasjoner L-R-C-O Ligament Radius Hode - Coronoid - Olecranon Worst case Komponenter Worst case: Olecranon frakturdislokasjon Mann 60 år, fall fra båt Fremre luksasjon Bakre luksasjon Olecranon Caput radii Coronoid 14

15 Sekundær bakre instabilitet Defekt coronoid Rekonstruksjon Coronoid med cristagraft 9 mnd follow-up Adjuvant behandling ved instabilitet Mann 55 år høyenergiskade Primært Caput radii/capitellumskade 2 uker postop Simpel ex fix Mål: Øvelsesstabilitet! Låsbar dynamisk ortose 8 uker postop hva nå? 15

år høyenergiskade Primært Caput radii/capitellumskade 2 uker postop Simpel

16 Reoperasjon Capitellum defekt bidrar til instabilitet 6 mnd follow-up Ustabil etter c. radii protese/rekonstruksjon Adjuvant ex fix Oppsummering: Kirurgisk strategi fraktur dislokasjoner i albuen Reparer kolonner en for en: Fix coronoid Fix/ replace radial head Fix RCLs Fix MCLs Fix olecranon Oppsummering Coronoid Sutur gjennom bentunneller Suturanker ORIF Tilgang medialt (lateralt) Caput radii ORIF Protese LUCL Suturanker Bentunnel MCL Sutur/anker (Exfix) Capitellum ORIF? Muskelutspring Olecranon Plate 16

en for en: Fix coronoid Fix/ replace radial head Fix RCLs Fix MCLs Fix olecranon Oppsummering Coronoid Sutur gjennom

17 Takk! 17

Like dokumenter

Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

$Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim$ Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Humerus fracturer. Proximale 80% Skaft 14 % Distale 6 %