KIRURGISK TEKNIKK. Motec NORWEGIAN EDITION. Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Nail and Radius Connector

Transkript

1 KIRURGISK TEKNIKK NORWEGIAN EDITION Motec Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Nail and Radius Connector

2 Preoperativ planlegging Påse at instrumentene både for Motec Wristprotesesystemet og Motec Wrist-artrodesesystemet er tilgjengelige i operasjonssalen. For å oppnå trygg bruk av Motec Wrist-artrodesesystemet må kirurgen ha god kunnskap om implantatet, metodene for bruk, instrumenter og den anbefalte kirurgiske teknikken som gjelder for implantatet. Som en viktig del av den preoperative planleggingen, anbefales det at kirurgen gjør seg kjent med karpalområdets anatomi, spesielt med tanke på det nevromuskulære systemet. Detaljert informasjon om plassering av pasienten og innsnitt finnes i den kirurgiske teknikken for Motec Wrist-protesen. Indikasjoner l Overgang fra Motec Wrist-protese. Kontraindikasjoner Legens utdanning, erfaring og profesjonelle vurdering skal festes lit til ved valg av mest egnet utstyr og behandling. Følgende forhold utgjør økt risiko for dårlig resultat: l En eventuell aktiv eller antatt latent infeksjon, sepsis eller markert lokal betennelse i eller rundt det berørte området. l Alvorlig osteoporose, Utilstrekkelig mengde av eller kvalitet på bein/mykvev. l Følsomhet overfor materialer, dokumentert eller antatt. l Fysisk påvirkning fra annen protese under implantasjon eller bruk. l Kompromittert vaskularitet, utilfredsstillende hud- eller nevrovaskulær status. l Kompromittert mengde beinmasse som ikke gir tilstrekkelig støtte og/eller fiksering av utstyret på grunn av sykdom eller infeksjon før implantasjon. l Pasienter som er uvillige eller ute av stand til å følge instruksjoner for postoperativ pleie. l Andre medisinske eller kirurgiske forhold som kan være til hinder for den potensielle fordelen ved operasjonen. l Tidligere åpen fraktur eller infeksjon i leddet. 2

3 Kirurgisk teknikk 1. Motec håndleddsprotese 2. Fjern metakarpalhodets gjengede implantat Dra hånden forsiktig nedover til metakarpalhodet vris ut av radiusskålen. Detaljert informasjon om plassering av pasienten, innsnitt og Motec håndleddsprotese finnes i den håndboken for den kirurgiske teknikken og i brosjyren for Motec håndleddsprotesesystemet. Hold håndleddet i maksimal fleksasjon og fjern det gjengede metakarpalimplantatet. 3

4 3. Fjern radiusskålen 4. Prøveimplantat Bruk en skålfjerner til å løsne radiusskålen fra det gjengede radiusimplantatet. Skålfjerneren er kompatibel med både metall- og PEEK-skåler. Plasser spissene på skålfjerneren mellom det gjengede radiusimplantatet og radiusskålen. Hold skålfjerneren i rett vinkel mot det gjengede radiusimplantatet og slå lett med hammeren. Radiusskålen vil løsne fra den kjegleformede presspasningen på innsiden av det gjengede radiusimplantatet. Fjern radiusskålen. Korrekt størrelse på implantat for leddet bestemmes ved hjelp av prøveimplantat. Start med å sette inn den korteste og smaleste prøven på metakarpalnålen i kaviteten til det gjengede metakarpalimplantatet. Øk størrelsen til ønsket stabilitet er oppnådd. Metakarpalnålen er tilgjengelig i seks størrelser: to ulike lengder med tre ulike diametere hver. Merk: Påse at benkanalen i metakarpalbenet er klart før prøveimplantatet settes inn. Fjern proksimalt og distalt brusk og alt brusk mellom de små benene i radiusleddet. Dette vil gi gode betingelser for beninngroing og vil bidra til håndleddets sammenvoksing. Prøver på metakarpalnåler skal brukes sammen med prøver på radiuskoblinger, slik at riktig stramming i leddet oppnås. Radiuskoblingen er tilgjengelig i størrelse medium og long. Start alltid med å sette inn det korteste prøveimplantatet. Vinkelen på metakarpal side kan også prøves med prøveimplantatene. Merk: Bruk ikke impaktoren ved innsetting av prøveimplantatene. 4

5 5. Sett inn radiuskoblingen 6. Sett inn låseskruen Fjern prøvene og begynn med å sette inn det samsvarende radiuskoblingimplantatet. Før radiuskoblingen settes inn, sørg for at den interne morsekjeglen på det gjengede radiusimplantatet er ren. Sett sammen Hex-skrutrekkeren og det trekantede håndtaket. Bruk skrutrekkeren til å låse radiuskoblingen inn i det gjengede radiusimplantatet med en låseskrue. Merk: De forsenkede hullene skal plasseres på radial side. Det er mulig å justere radiuskoblingen ved rotasjon før den festes til det gjengede radiusimplantatet. Når plasseringen er bestemt, slå lett på koblingen med impaktoren for å sikre god forankring. 5 Noen ganger kan et gjenget metakarpalimplantat i størrelse small brukes til fiksering i radiusbenet. Disse implantatene mangler de innvendige gjengene som må være der for å kunne låse skruen. I slike spesielle tilfeller vil fikseringen mellom det gjengede implantatet og radiuskoblingen som oppnås med morsekjegler, være tilstrekkelig.

6 7. Sett inn metakarpalnålen 8. Sett inn distalskruen Velg en metakarpalnål som samsvarer til prøven. Koble metakarpalnålen til drillguiden for nålen. Bruk den sammensatte skrutrekkeren til å stramme låseskruen til drillguiden. Juster de distale hullene på radiuskoblingen og metakarpalnålen i forhold til hverandre. Bruk den sammensatte skrutrekkeren til å sette en kort skrue i det distale hullet. Påse at gjengene får kontakt, men stram ikke skruen. Merk: Forsenkede hull skal plasseres på radial side. Sett metakarpalnålen inn i metakarpalbenet. Slå lett på metakarpalnålen med impaktoren for å sikre god forankring. Den distale skruen må løsnes til vinkelen på metakarpalnålen i forhold til radiuskoblingen er satt. 6

7 9. Forbered kortikalskruene 10. Sett inn kortikalskruen Når radiuskoblingen og metakarpalnålen er koblet til hverandre, kan metakarpalnålen festes på i metakarpalbenet. Sett målehylsen inn gjennom drillguiden til den treffer metakarpalbenet. Bruk boret med Ø2 mm for å forberede til kortikalskruene. Merk: Metakarpalnålen i str. long med 3,3 mm diameter har kun 6 hull til kortikalskruer, til forskjell fra de andre lange nålene, som har 7 skruehull. Sett inn den første kortikalskruen. Start i midten av hullet som er merket med åpninger. Åpningene indikerer kompresjonshullet i metakarpalnålen. Før den andre kortikalskruen settes inn, er det mulig å komprimere leddet for å redusere plassen. Bruk det sammensatte forsenkningsboret for å sikre at skruehodene på kortikalskruene ligger i flukt med den dorsale siden på metakarpalbenet. 7 Den distale skruen må forbli løs til vinkelen på metakarpalnålen i forhold til radiuskoblingen er satt. Anbefalt antall skruer til fiksering av metakarpalnålen i benkaviteten er: 1 kortikalskrue i capitatum og 2 kortikalskruer i tredje metakarpalben (én i kompresjonshullet). For å unngå irritasjon dorsalt, bruk bildeforsterkeren for å sikre at kortikalskruene er godt forsenket.

8 11. Velg vinkel 12. Sett inn proksimalskruen Bestem hvilken vinkel som egner seg best ut fra pasientens behov (0, 15, 30 i ekstensjon). Når den best egnede vinkelen er bestemt, settes den andre skruen inn i de proksimale hullene på metakarpalnålen og radiuskoblingen ved bruk av skrutrekkeren. Lås den på plass ved rotasjon fremover. Dersom det blir problem med justering av skrutrekkeren og den proksimale skruen på grunn av støt på radial side, kan drillhylsen med Ø4 mm og boret med Ø4 mm brukes. Gjør et lite innsnitt på 1-2 cm på radial side. Drill gjennom radial styloid, sett skrutrekkeren inn i kaviteten og koble til skruen. Til slutt strammes distalskruen til. 8

9 13. Bruk ben til å fylle håndleddskaviteten. 14. Lukking Sørg for at brusk fjernes både distalt og proksimalt. Fjern også brusk mellom de små benene i leddet, slik som ved vanlig preparering av håndleddsartrodese. Alle benoveflater må være rue. Fyll håndleddskaviteten med autograft for å oppnå maksimal stabilitet og optimale betingelser for sammenvoksing. Den dorsale kapselen lukkes. Extensor retinaculum sys igjen og det legges inn drenering subkutant før innsnittet lukkes. Legg merke til: Implantatet er kun til innledende fiksasjon. Benets inngroing gir langvarig stabilitet i håndleddet. Postoperativ pleie 0-6 uker: Gips anbefales i 6 uker (de 2 første ukene brukes en gipsskive) med håndleddet i svak ekstensjon, med fri underarmsrotasjon, tommel- og fingerbevegelse. Avhengig av kirurgens vurdering kan det bli nødvendig med flere uker. Start med opptrening av hånden allerede på sykehuset, inkludert finger-, underarms-, albue- og skulderbevegelser. Etter ca. 2 uker fjernes gipsskiven og sting og erstattes med sirkulær gips, som skal ligge på i 4 uker. Dersom det er problemer med bevegelse i øvre ekstremiteter, må pasienten få fysioterapi. 6 uker: Gips fjernes (og det tas røntgenbilder). Start med begrenset belastning og øk gradvis belastningen. Hvis mulig kan belastning av hånden uten vekt, tillates. 9

10 Product information CAT. NO. IMPLANTS Needed for Metacarpal Nail and Radius Connector surgical technique S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long S Metacarpal Connector/Taper S Radius Connector Medium S Radius Connector Long S Straight Double Taper Short S Straight Double Taper Medium S Straight Double Taper Long S Straight Double Taper Extra Long CAT. NO. CORTICAL SCREWS Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 10 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 12 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 14 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 16 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 18 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 20 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 22 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 24 mm 10

11 CAT. NO. TRIALS Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long Straight Double Taper Short Straight Double Taper Medium Straight Double Taper Long Straight Double Taper Extra Long Radius Connector Medium Radius Connector Long Metacarpal Connector/Taper CAT. NO. INSTRUMENTS Drill with AO-coupling Ø 2 mm Lock screw for Drill Guide Hex Driver Tip w. Quick-Lock 6k-2,5 mm Measurement Sleeve Drill Guide for Metacarpal Nail Handle Tri-Lobe with Quick-Lock Drill with AO-coupling Ø 4 mm Drill Sleeve Ø4 mm Countersinker for Ø5 mm Screw Head Tweezers for Cortical Screw Motec Wrist Arthrodesis Tray Complete Motec Wrist Prosthesis Instrumentation 11

12 12

13 IFU For the latest version of the Instruction For Use. Please visit: Swemac develops and promotes innovative solutions for fracture treatment and joint replacement. We create outstanding value for our clients and their patients by being a very competent and reliable partner. Manufacturer Motec Wrist Joint Arthrodesis Swemac Innovation AB 0413 Cobolgatan 1 SE Linköping Sweden info@swemac.com 2 STERILIZE STERILE R P NO Release date: Swemac Innovation AB 2018 This brochure is a translation of: P