TEN Titanium Elastisk Nagle Operasjonsteknikk

Transkript

1 TEN Titanium Elastisk Nagle Operasjonsteknikk Originalinstrumenter og -implantater fra den sveitsiske arbeidssammenslutningen for Osteosyntesespørsmål - AO/ASIF

2

3 TEN Titanium Elastisk Nagle Innhold System beskrivelse 2 Indikasjoner/kontraindikasjoner 3 Standard operasjonteknikk 4 Montering og brukerinstruksjoner for TEN kutter 11 Fjerning av naglene 12 Gjennomlysing Advarsel Denne operasjonsteknikken er oversatt fra den engelske utgaven. Det er ikke en fullstendig operasjonsteknikk. Veiledning av en erfaren kirurg anbefales. SYNTHES 1

4 TEN Titanium Elastisk Nagle Systembeskrivelse Målet med denne type behandling er å oppnå reposisjon og stabilisering av frakturen slik at den kan behandles med en minimal invasiv teknikk. Teknikken må stå i forhold til barnets vekt, alder og anatomi. Mekaniske prinsipp for elastisk, stabil nagling er basert på symetrisk fiksering med to elastiske nagler. Naglene må ha kontakt med margkanalen på 3 punkter. På denne måten oppnår man stabilitet som vist under. Bøyekrefter F F Aksial stabilitet F F S S C 1 C 2 Transvers stabilitet otasjonsstabilitet F F F F F = krefter som påvirker knokkelen = stabiliserende motkraft fra naglen S = krefter som fordeles, kraft pr flateenhet C = kompresjonskrefter 2

5 TEN Titanium Elastisk Nagle Indikasjoner/kontraindikasjoner TEN naglen egner seg primært for behandling av frakturer i diafysært og metafysært ben hos barn. Om det er indikasjon for TEN nagle eller ikke, avhenger av pasientens alder, type fraktur og hvor frakturen er lokalisert. Alle tre fraktorer må vurderes. Alder "Aldersgrensen" er avhengig av barnets biologiske utvikling. Eraringsmessig ligger den nedre grense på 3-4 år, og den øvre på år. Frakturtype Transverse frakturer Korte skrå/transverse frakturer med et løst fragment Multifragmentære og bilaterale frakturer Spiralfrakturer Patologiske frakturer, med juvenil bencyste Multitraume Fraktursted Femur: Diafyse Distal femur: Metafyse Femur: Subtrokanter Tibia: Diafyse Tibia: Distale metafyse Humerus: Diafyse, og sub capital Humerus: Suprakondylært adius/ulna: Skaftfrakturer adius: adiushalsen Andre mulige indikasjoner Humerus og underarm hos voksne Mulittraume, i kombinasjon med craniocerebralt traume, også hos voksne Profylaktisk stabilisering av juvenil bencyste Osteogensesis imperfecta Kontraindiasjoner Intraartikulære frakturer Komplekse frakturerer, spesielt i forbindelse med overvekt, og/eller over 15 års alder SYNTHES 3

6 TEN Titanium Elastisk Nagle Standard operasjonsteknikk I denne operasjonsbeskrivelsen brukes en femur skaftfraktur som eksempel. Andre varianter er beskrevet i "additional applications" side 12 i den engelske utgaven. Nøye preoperativ planlegging, korrekt valg av implantat og vurdering/sammenligning av rotasjon på den uskadde ekstremiteten er av vital betydning for et godt resultat. 1 Leiring av pasienten/barnet Plassér barnet i ryggleie på et gjennomlysbart bord. Strekkbord kan brukes på store barn. Pass på at barnet ligger fast og stabilt på bordet. Assistenten legger strekk på ekstremiteten. Det er enklere å kontrollere rotasjon og hvordan implantatet står inni knokkelen når ekstremiteten ikke er festet i strekk. Plassér gjennomlyseren slik at det er mulig å få gode oversiktsbilder i både AP og ML plan, i hele femurs lengde. 2 eponering av frakturen Hvis strekkbord brukes: reponér preoperativt, lukket og ved hjelp av gjennomlysing. På flatt bord med ekstremiteten fri: reponér frakturen peroperativt. For komplekse frakturer dekkes begge ekstremiteter sterilt, for lettere kontroll av rotasjon peroperativt. eponeringen kan forenkles ved bruk av F-instrumentet ( ). Legg F-instrumentet over fraktursonen slik at armene ligger på hver sin side av benet. Vipp på instrumentet for å reponere frakturen. 3 Bestemmelse av naglediameter Mål diameteren på margkanalen ved istmus ved hjelp av røntgenbildene. Vær oppmerksom på at projeksjonen vanligvis avviker 10-15%. Diameteren på hver nagle skal tilsvare 1/3-del av margkanalen. Velg to nagler med identisk tykkelse for å unngå varus/valgus feilstilling. B A= 1 3 B 1 3 B A= 1 3 B 4

7 4 Bestemmelse av innsettingspunkt For retrograd teknikk vil innsettingspunktet på femur være 1 2 cm proksimalt for distale epifyseskive. Det vil si ca en fingerbredde fra patellas mest prominente punkt. 1 2 cm Hvis nødvendig, kontrollér ved hjelp av gjennomlysing. 5 Incisjon Utfør incisjonen lateralt og medialt ved de planlagte innsettingspunktene. Legg to snitt 3-4 cm distalt for punktet, avhengig av barnets alder og størrelse. Spesielt på lateralsiden bør incisjonen av facien være like lang. Viktig: Vær sikker på at incisjonen ikke går inn i leddkapselen, og at ikke epifyseskivene skades. 6 Åpning av margkanalen Presist avstemt og matchende innsettingspunkt lateralt og medialt, er essensielt for en optimal symetrisk fiksasjon. Del facia lata i nødvendig lengde, press sylen ( ) vertikalt gjennom bløtdelen, og inn på kortikalis. Lag et sentreringspunkt. Med roterende bevegelser åpnes kortikalis mens man senker sylen til en vinkel på 45 grader i forhold til femurs akse. Åpningen bør være litt større enn diameteren på den valgte naglen. 45 Sjekk posisjonen og hvor dypt sylen står, ved hjelp av gjennomlysing. epetér prosedyren på motsatt side. Alternativt Hvis bensubstansen er veldig hard åpnes margkanalen ved hjelp av et 3,2 eller 4,5 mm bor og borhylse 4,5/3,2 (312.46). OBS: Bormaskinen må bare holdes i 45 o vinkel mens man borer, ellers kan boret brekke. SYNTHES 5

8 7 Forbøying av naglen Man bør bøye naglen tilsvarende tre ganger diameteren på margkanalen. Høydepunktet for den bøyde naglen bør være ved fraktursonen. Tuppen av naglen avslutter buen. Bøy begge naglene så likt som mulig. 3d d OBS: Den interne spenningen kan økes ved at man bøyer naglen ytterligere, dermed forskyver man krysningspunktet lenger mot metafysen. Dette kan øke stabiliteten i komplekse frakurer. 8 Fest den første naglen i innføringsinstrumentet Montér den første naglen i innføringsinstrumentet ( ). otér naglen slik at lasermerket på naglens ende er i linje med med den lengste T-enden på innføringsinstrumentent. På denne måten får man en direkte visuell kontroll på naglespissens akse og rotasjon, uten å bruke gjennomlyser. Dermed er det også lettere å forhindre feilkryssing av naglen, dvs naglene tvinnes rundt hverandre. 2 6

9 9 Sett inn den første naglen Før inn naglen i margkanalen perpendikulært på knokkelen (1). Drei innføringsinstrumentet 180 grader (2) slik at tuppen på naglen står aksialt på knokkelens lengde retning (3). Om nødvendig, kontrollér med gjennomlyser. 1 OBS: Lasermerket på naglens ende viser hvordan nagletuppen står. Dette forenkler innsettingen, og reduserer eksponeringstid med gjennomlyser Før den første naglen opp til fraktursonen Før naglen opp mot fraktursonen med roterende bevegelser, eller ved hjelp av lette hammerslag mot innføringsinstrumentet med kombinasjonshammeren ( ). Slå ikke direkte på T-håndtaket. Eventuelt Hvis det er nødvendig med mer kraft i hammerslagene, eller å bevege naglen frem og tilbake for å oppnå reposisjon: Montér hammerguiden ( ) godt fast til innføringsinstrumentet ved hjelp av festepinnen ( ). Bruk kombinasjonshammeren ( ) eller slitshammeren ( ). SYNTHES 7

10 11 Sett inn den andre naglen epetér punkt 8 til 10 fra motsatt side av knokkelen, slik at de to naglene krysser hverandre. 12 Før naglene videre opp i knokkelen Om nødvendig, utfør direkte reposisjon ved å rotere naglene, legge strekk på benet, eller ved hjelp av F-verktøyet. Deretter føres naglene videre inn stegvis, først den ene så den andre osv, forbi fraktursonen. Kontrollér med gjennomlyser i begge plan, etter å ha passert fraktursonen. OBS: Dersom en nagle bukler seg som et resultat av reponering/manipulering, må den skiftes ut og kastes. 8

11 13 Sjekk naglespissens posisjon Sett begge naglespissene parallelt inn i det proksimale fragmentet sett i frontalplanet. Før naglene i proksimal retning slik at fraktursonen stabiliseres. Naglespissene skal så vidt rekke inni metafysært område (A). Kontrollér at naglene krysser for andre og siste gang, kun etterat de har passert fraktursonen i proksimal retning. A OBS: Man skal ikke under noen omstendighet rotere en nagle mer enn 180 o rundt sin egen akse, eller lage korketrekker effekt. 14 Sjekk rotasjon Før naglespissene foankres, pass på at naglene står parallelt. Ved bruk av strekkbord løses benet fra strekket, slik at man kan kontrollere akse og rotasjon i proksimale femur. SYNTHES 9

12 15 Kutting av naglene Naglene må kuttes til korrekt lengde peroperativt. For å finne den riktige lengden måler man fra corticalis og utover på naglen. Begynn med å måle den proksimale distansen (X). Avstanden fra der naglen står (A) og til det stedet den skal forankres (B) ved hjelp av gjennomlysing. Denne avstanden, pluss ca 1 cm (Y) tilsvarer avstanden fra corticalis distalt og til der naglen skal kuttes. Bruk kutteren ( ), se side 11. B A X OBS: Kutter man naglene slik at de blir for lange, kan dette resultere i pseudobursae, og forhindre fri fleksjon av kneet. Det kan også føre til perforering av huden og infeksjon. X Y 16 Endelig posisjonering/forankring av naglene Skyv naglene opp mot det planlagte forankringspunkt/posisjon ved hjelp av den skrå doren ( ). Den skrå flaten på doren skal ende opp i kant med corticalis. Da står ca 1 cm av naglen igjen utenfor corticalis. Dette forenkler fjerningen av naglene. Bøy enden av naglene litt oppover for ytterligere å forenkle fjerning av naglene. Eventuelt Hvis det er ønskelig at naglen føres dypere inn, bruk den rette doren ( ), og en hammer. 10

13 Monterings- og brukerveiledning for TEN kutteren ( ) Skru løs mutteren ( ) på kutteren, og drei den indre kuttebolten ( ) i nøytral posisjon. Det vil si slik at bokstavene TOP er på toppen. Skru fast mutteren igjen. Tre kutteren over naglen gjennom det hullet som er merket med samme dimensjon som den valgte naglen. Før kutteren inn til den svarte ringen når punktet hvor naglen skal kuttes. Tre kuttehåndtaket ( ) over kuttebolten og klipp over naglen med en roterende bevelgelse. Kuttehåndtak Mutter Kuttebolt Åpne mutteren på toppen av kutteren og fjern den avkuttede enden av naglen. Dersom naglen ikke kuttes atraumatisk (ingen skarpe kanter), send kutteren til Stratec Medical for sliping. Kuttehylse , 2.0 mm B A X 3.0 mm 4.0 mm, 3.5 mm X Y SYNTHES 11

14 TEN Titanium Elastisk Nagle Fjerning av naglene Fjerning av naglene Følgende beskrivelse er avhengig av, og kan variere, med den enkelte indikasjon. Åpne huden i det gamle arret, og eksponér naglens ende. Ved hjelp av ekstraksjonstangen ( ), grip fatt i naglen, bøy den forsiktig oppover og trekk den sakte ut. Dersom naglen ligger for tett mot corticalis, kan man bruke den skrå doren ( ) til å bøye den utover. Alternativt Hvis nødvendig bruk hammerguiden ( ). Skru den godt fast til ekstrasjonstangen ved hjelp av festepinnen ( ). Slå naglen ut ved hjelp av hammeren ( ). Gjenta prosedyren for den andre naglen. 12

15

16

17 Cutter for TEN For use with: All diameters of the Titanium ElasticNail Cortador para TEN Steel and titanium implants of mm Clean cut provides an atraumatic implant end Precise and effortless cutting Atraumatic approach through soft tissues due to a smooth instrument end Art. No /03 Stratec Medical Printed in Switzerland GD Subject to modification. Simple maintenance thanks to full dismantling capabilities and washing machine resistance Cutter for TEN ( ) 2.5 mm, 2.0 mm 4.0 mm, 3.5 mm 3.0 mm Original Instruments and Implants of the Association for the Study of Internal Fixation AO/ASIF