*Wsmith&nephew Profix. Operasjonsteknikk

Transkript

1 *Wsmith&nephew Profix Operasjonsteknikk

2 Tilgang og åpning av femurkanalen Figur 1 Figur 2 Figur 3 Tilgang oppnås gjennom et standard midtlinje hudsnitt, etterfulgt av en medial parapatellar insisjon som muliggjør at patella kan vendes ut lateralt, (fig. 1). Tegn inn Whiteside s line med metylenblått eller diatermi. Denne linjen tegnes ned dypeste del av trochlea, sentralt ned notchen til laterale kant av feste for bakre korsbånd (fig. 2). Linjen går 90 på epikondyllinjen og vil være til god hjelp ved senere måling av størrelse samt innstilling av femur kutteblokk. Dette sikrer riktig rotasjon av femurkomponenten. Åpne femurkanalen med 3/8 kanalbor foran bakre korsbånds femorale feste (fig. 3). For enkelhet skyld kan evt. også tibiakanalen åpnes samtidig.

3 Måling av størrelse Figur 5 Figur 4 Figur 6 Fest T-håndtaket til den intramedullære stangen og før denne rolig opp i femurkanalen. Koble løs T-håndtaket, og sett størrelsesmalen over den intramedullære stangen så den hviler på femurkondylen(e) (fig. 4). Bruk rett håndtak og sett utadrotasjonsguiden (høyre/venstre) i størrelsesmalens hull (fig. 5). Skyv størrelsesmalen anteriørt inntil utadrotasjonsguidens ben ligger an mot minst en av de bakre femurkodyler. Sørg for at Whiteside s line er parallell med sidene av vinduet i størrelsesmalen. Dette sikrer riktig målt størrelse selv ved asymetriske bakre kondyler. Bruk sigden i størrelsesmalens spor og avles riktig størrelse femur kutteblokk/femurkomponent (fig. 6). A-P avstand måles dermed fra den største bakre kondyl til fremre korteks. Røntgenmal preoperativt bør også benyttes som hjelp til å bestemme størrelse.

4 Bakre eller Fremre Referanse Figur 8 Figur 7 Profix instrumenter er slik at en kan velge mellom fremre og bakre referanse. Antero-/posteriør plassering av femur kutteblokk og dermed femurkomponent kan bestemmes utfra - Fremre korteks Fremre Referanse (fig. 7) - Bakre kondyler Bakre Referanse (fig. 8) I tillegg til antero-/posteriør plassering, er riktig rotasjon av femurkomponenten avgjørende for å oppnå god bløtdelsbalansering og korrekt patella-sporing. Asymetrisk slitasje av bakre kondyler, og/eller dysplasi av den ene femurkondylen kan gjøre de bakre kondyler uegnet som referanse for rotasjonsinnstilling. I disse tilfeller er Whiteside s line sikrere. Samtidig er det viktig å unngå notching av fremre korteks, spesielt på medialsiden hvor korteks er tynnest. Ved utmåling av størrelse på femur bør en samtidig vurdere om fremre eller bakre referanse skal benyttes. For å sikre seg mot notching, kan det ved utmåling som faller mellom to størrelser være riktig å gå opp i størrelse ved bakre referanse, og gå ned i størrelse ved fremre referanse.

5 Kutting av femur Fremre referanse Figur 10 Figur 9 Figur 11 Figur 12 Sett riktig størrelse femur kutteblokk, påmontert valgus-skrue (5 el. 7 ), og fremre sensor, over den intramedullære stangen. Ikke stram valgus-skruen. Kutteblokken skal ligge an mot distale femurkondylen(e). For å oppnå dette kan det være nødvendig å banke på valgus-skruen med hammer. Denne er trang for å bidra til stabiliteten av kutteblokken. Innstill kutteblokkens rotasjon slik at Whiteside s line er parallellt i kutteblokkens rektangulære vindu, og la blokken gli bakover til fremre sensor ligger an mot fremre korteks, sentralt i øverste del av trochlea (fig 9, 10, 11). Lås sensoren med stort heksagonalt skrujern. Stram dernest valgus-skruen, og fest blokken med 4 lange benspiker. Ved asymetrisk slitasje av de distale femurkondylene vil kutteblokken kun ligge an mot den ene mest intakte kondylen. For å bevare stabilitet og posisjon av kutteblokken settes spiker først gjennom det bakre hullet på den siden som kutteblokken ligger an mot ben. (fig 12).

6 Femurkutt Figur 13 Figur 10 Figur 14 Sag dernest (fig. 13): 1. Fremre kutt 2. Fremre skråkutt 3. Bakre kutt 4. Bakre skråkutt Påse spesielt at fremre kutt og fremre skråkutt gjøres fullstendig, slik at det ikke står igjen benrester anteriørt. Dette gjøres greit med Profixsagbladets spesielle form, selv med den intramedullære stangen i kanalen. Fest riktig størrelse distal kutteblokk på femur kutteblokk og stram skruene. Dersom det er vanskelig å få satt denne ned på femur kutteblokk er det antakelig fordi det står igjen noe uresesert ben fra fremre skråkutt. Utfør det distale kuttet (fig. 14).

7 Tibiakutt. Figur 15 Figur 16 0º eller 4º Figur 17 Dersom tibiakanalen ikke allerede er åpnet, åpnes denne med 3/8 kanalbor (fig. 15), hvoretter intramedullær stang med T-håndtak føres rolig ned i tibiakanalen. Skru 0 eller 4 tibia kutteblokk løst på tibia måleguide. 4 gir noe bedre fleksjonsutslag. Ved bruk av 4 må rotasjon være nøyaktig. Vurder tibiaplatået med tanke på slitasje og vurder reseksjonstykkelse fra den mest intakte side. Målebena stilles deretter på ønsket reseksjonstykkelse. Oftest 8-10 mm ved et primærkne med moderate forandringer. Sett tibia måleguide med kutteblokk over intramedullær stang til målebenet støter på tibiaplatået (fig. 16). Stram skruen med heksagonal skrutrekker og fest kutteblokken med 3,2 mm bor (fig. 17).

8 Evt. sekundært tibiakutt Figur 18 Figur 19 Dersom tibias reseksjonsflate er ujevn, eller om en skulle ønske en noe større reseksjon, f.eks. p.g.a. en defekt, settes tibia sekundærguide over den intramedullære stangen. Denne slås ned slik at finnene kommer rett under reseksjonsflaten (fig. 18). Stram skruen og gjenta reseksjonen. Sagbladet vil nå også styres av finnene på guiden slik at reseksjonsflaten blir perfekt (fig. 19).

9 Femur & Tibia prøveprotese Figur 21 Figur 20 Velg riktig størrelse tibia prøvebase og fest denne med baseplugg (fig. 20). Dersom pluggen er litt offset i forhold til kanalen kan det være lurt å først feste prøvebasen med spiker slik at denne ikke forskyver seg. Etter pluggen er slått ned fjernes spikerne. Sett på ønsket tibia prøveplatå med platåhåndtak (fig. 21). Slå på riktig størrelse femur prøveprotese i riktig medio-lateral posisjon (fig. 22) og fest med korte benspiker. Sag ut for protesens trochlea (fig. 23). Figur 22 Figur 23

10 Rotasjonsinnstilling Tibia prøveprotese Figur 24 Sett trochleaskjoldet på femur prøveprotese og bruk platåhåndtaket for å innstille riktig tibiarotasjon. Prøvebasen roteres slik at hakket i tibias prøveplatå rettes mot trochleaskjoldets linje (fig. 24). Denne linjen svarer til Whiteside s line, og tibias rotasjon blir dermed optimal i forhold til femur. Fest deretter prøvebasen med to spiker i forkant. Rotasjonstillingen merkes med diatermi under markeringstrekene på tibia prøvebase. Kneets bevegelighet og stabilitet testes gjennom fleksjon og ekstensjon, og nødvendig bløtdelsbalansering gjøres på dette tidspunkt. NB: Dersom tibia er resisert i 0 og uttestingen avdekker spesielt stramt kne, og/eller nedsatt fleksjon kan tibia kuttes på nytt med 4 bakre helning, noe som vil bedre fleksjonen. Dette gjøres ved at tibia sekundærguide-4 settes over den intramedullære stangen. Guiden roteres i forhold til markering-strekene som ble gjort med diatermi, og reseksjon gjennomføres.

11 Tibia-stamme Figur 25 Bruk av Keel-Stem øker rotasjons-stabiliteten av tibiakomponenten. Spor for denne stanses ut med riktig størrelse Tibia Finne-dor etterfulgt av Keel-Stem-Dor i prøvebasens spor (fig. 25). Slå denne forsiktig ned, og hold retningen, slik at den ikke vrir prøvebasen ut av riktig rotasjon. NB: Keel-Stem skal/kan ikke brukes på tibia-størrelse 1 og 2, dette p.g.a. små dimensjoner i proksimale tibia. For str. 1 og 2 benyttes rett 14mm metaphyseal tibia-stamme. Til dette brukes kun den lille finnedoren.

12 Implantering av Tibiakomponenten Figur Figur 27 Riktig implantatbase pakkes opp. Ved bruk av Keel-Stem, bankes denne på den koniske tappen. NB: Pass på at vingene på Keel-Stem står rett i forhold til finnene på basen når den slås på. Tibia innsettingsguide med håndtak monteres på implantatbasen, slik at merkene på basen koresponderer med merkene på guiden (fig. 26). Sement appliseres og basen slåes ned. Polyetylendelen føres inn og låses med et lett dunk (fig. 27). Ønskes ytterligere uttesting før implantatpolyetylenet settes på, kan tibia prøveplatå også benyttes sammen med protesekomponentene implantert.

13 Implantering av Femurkomponenten Figur 28 Figur 29 For å styre femurkomponenten, pluss ved spesielt hardt ben er det lurt å forbore spikerhullene i distale femur noe (fig. 28). Sement appliseres på femurkomponenten og denne slås på med femurdor (fig. 29).

14 Evt. initial 2,5 mm distal reseksjon Figur 1 Figur 2 Figur 3 I tilfelle av betydelig fleksjonskontraktur eller annet behov for å fjerne 2,5 mm av distale femur som et initialt kutt (i tillegg til vanlig fullt distalt kutt senere), er denne teknikken anbefalt. Teknikken inkluderer bruk av Provisional Distal Cutting Block som første steg. Kutteblokk plasseres som vanlig standard prosedyre, og festes med spiker. Provisional Distal Cutting Block festes på blokken. 2,5 mm distal resksjon utføres. Provisional Distal Cutting Block og spiker fjernes og prosedyre utføres som standard metode med ny distal flate som utgangspunkt.

15 Evt. tilleggsreseksjon distale femur Figur 1 Figur 2 Figur 3 Figur 4 I tilfeller av fleksjonskontraktur etter at alle kutt er gjort og uttesting med prøvekomponenter er utført anbefales følgende prosedyre. 1. Før inn den intramedullære stangen og sett på kutteblokk med valgusskrue.og før inn retningsplaten i sporet for fremre kutt og la denne hvile på fremre flate(fig. 1) 2. Dersom en ønsker full tykkelse kutt settes blokken mot distale flate, festes med spiker hvoretter distal kutteguide settes på og nytt distalt kutt utføres. 3. Dersom kun halv tykkelse kutt ønskes settes Half Distal Spacer Guide mellom distale flate og kutteblokk (fig. 2). 4. Kutteblokken festes i denne posisjonen og nye kutt utføres som vist (fig 3). 5. Deretter settes distal kutteguide på blokken og nytt distalt kutt utføres (fig. 4).

16 Evt. behov for å gå ned en femurstørrelse Figur 1 Figur 2 Figur 3 Figur 4 Om det er ønskelig å gå ned en femurstørrelse etter at alle kutt er gjort gjøres det på følgende måte. 1. Før inn den intramedullære stangen og sett på kutteblokk, en størrelse mindre, med valgusskrue.og før inn retningsplaten i sporet for fremre kutt og la denne hvile på fremre flate, og stram deretter valgusskruen(fig. 1) 2. Fjern retningsplaten og før den inn i sporet for fremre skråkutt. Trekk kutteblokken distalt slik at platen ligger an mot fremre skråkutt, og fest blokken med spiker (fig. 2). 3. Gå dernest videre og utfør kuttene på vanlig måte (fig 3 og 4).

17 Patella Figur 30 Figur 31 Figur 33 Figur 32 Utformingen av Profix femurkomponent gjør at en sjelden trenger å sette patellaprotese (Ref. Leo Whiteside). Der det vurderes nødvendig gjøres følgende: Bruk patellamålet til å bestemme riktig størrelse (fig. 30). Fest riktig størrelse reamerguide på patellaklypen (fig. 31). Velg riktig størrelse patellareamer og fest dybdestoppen på denne før den festes i drillen (fig. 32). Still reamerdybde ved hjelp dybdestopp og patellamål (fig. 33). Ream til dybdestoppen, sjekk underveis. Patellaklype med foring benyttes når sementen herder.