Gips. Teknikker og faremomenter. Av Gips og Operasjonsteknikker Thorbjørn Torp

Transkript

1 Gips Teknikker og faremomenter Av Gips og Operasjonsteknikker Thorbjørn Torp

2 Introduksjon All gipsbehandling må bestemmes av hvilket hjelpemiddel som disponeres Gipstyper Ortosetyper Rigid eller myk applikasjon Metoden må bestemmes ut ifra hvilke kvalifikasjoner gipseren har Lege Gipsteknikker Sykepleier Annet

3 Utstyr Sakser Nebb tang Gips tenger Men også - vanntilgjengelighet - avløp - avsug?

4 PRODUKTER Kalk gips (naturgips) Gypsona Cellona Deltacast Extra

5 Plaster of Paris Gamle dager i Egypt: Resin (herdestoff) & Lin Araberene i Middel alderen Eggehvite & dårlig kalk 19. århundre Plaster of Paris, naturgips

6 Naturgips Gypsona og Cellona Gypsona og Cellona finnes i mange varianter. Rask og sen herding, mye krem og lite krem, og farger. Den finnes i lasker, både med og uten polstring. Gipsen tørker fra timer, alt avhengig av tykkelse og type. Cellona kan kiles etter 10 minutter 6 lag: sengeliggende 8 lag: vanlig tykkelse 10 lag: svært urolige pasienter

7 Bruker tips naturgips Legg gipsen jevnt rundt ekstremit. 2/3 overlapp x 2 eller x 3 Moduler lagene inn i hverandre Glatt gipsen med rene hansker Skyll hendene ofte 6-8 lag gir normal styrke 8-10 lag ved stressområder

8 Plaster of Paris Ca. 20 grader Åpne bindet og finn enden. Ikke slipp enden ved væting. Dypp den i lunkent vann, ca C Hold bindet i vannet til det ikke bobler. Cellona skal kun vætes i 2 3 sekunder. Forsiktig stryker du ut overflødig vann. Obs: Hvis du bruker varmt vann, vil den herde mellom lagene og du får ru overflate

9 Gift, toksisk, gasser All syntetisk gips i dag inneholder gasser Icosyanater Gassen kan utvikle allergi, hudirritasjon Unngå dette ved å: Åpne rullen i vann Bruk tykke hansker, Nitril Bruk avsug Helsemyndigheter har sagt at det er liten fare ved forsiktig bruk og vanlige forholsregler.

10 Gipsprodukter Scotchcast Cellacast Cellacast Active Scotchcast/Softcast Dynacast PII, Dynacast Soft Synthocast Delta cast Synthocast Delta cast Dynacast

11 Gipsprodukter Polstrede lasker på rull Dynacast Prelude Cella splint Nobasplint Upolstrede lasker på rull Safety Splint (Prima Cast)

12 Nødvendig tilleggsprodukter Gipsstrømpe Stockinette Jersey Stülpa Frotê

13 Nødvendig tilleggsprodukter Ortoseprodukter Borrelås Kantpolstring Elastiske bind

14 Nødvendig tilleggsprodukter Polstringsvatt Syntetisk Bomull (ikke under gips) Goretex Filt

15 Grunnleggende Anatomi og Fysiologi Legger ved noen bilder som viser benet innvendig, stillinger og vanlige uttrykk innen ortopedi.

16 Basis kunnskap om skjellet Spongiøst ben mot leddene Periost Lamina (kompakt ben) Benmarg Blodårer Margkanalen

17 Litt om uttrykk Dorsalt= bak Proximalt (inn mot) Distalt (ut fra) volart= foran Lateralt Medialt

18

19

20

21

22

23

24 Hånden

25 FINGRE lat: phalang PIP DIP Grunnphalang Midtphalang MCP Distale phalang CMC

26 Carpal ben lat: håndrotsbenene Trapezoid=Stort mangekantet ben Scaphoid=Båtbenet Lunate=Månebenet Hamate=Krokbenet Trapezoid scaphoid Capitate Lunate Hamate Triquetrum Triquetrum= Pyramidebenet Capitate=Hodebenet Radius Ulna

27 Metacarper og Finger skader

28 Metacarper og Finger skader

29 Dynacast Prelude Mål ønsket lengde med elastisk bind. Klipp av laske etter målet. Sett klypen tilbake på rullen for å hindre at gipsen inne i rullen herder. Husk å strekke polstringen over glassfiberkantene. Fukte med flaske eller under springen med lunkent vann.. Rull/ tørk den i håndkle for å unngå maserasjon. Festes løst med elastisk bind. Legg ikke for stramt.

30 Fingerskinne dorsovolar

31 Fingerskinne dorsovolar

32 2. og 3. metacarp fraktur

33 Støtteskinner ved seneskader Åpne polstringen Klipp ut glassfiberduken slik at du har igjen bredden av en eller to fingre. Lengden på utklippen er ca en fingerlengde. Etter at du har klippet gipsen, legger du tilbake polstringen. Klipp polstringen slik at det er igjen polstring til å dekke kanten av glassfiberet. Form skinnen slik at fingrene hviler i rett stilling. Pass på at resten av fingrene har god plass til bevegelse.

34 Underarmen

35 Bentettheten i corticalis blir svært tynn distalt i radius

36 Ta spesielt hensyn til: Ødelagt blodforsyning Hevelse Nerveskader

37 HÅNDLEDDSBRUDD 2 cm mellom fingrene Husk 3 fingre fra albuen til lgipskanten Gipsen skal gå til MCP leddet. Ikke lengre, ikke kortere

38 Greenstick og Osteoporose Greenstick - unge ben Osteoporose - gamle ben

39 Tverr fraktur NB! Når både radius og ulna ryker, kalles bruddet Antebrachii fractur

40 Radius fraktur teknikker/farer Colles Galiazzi Bartons Smiths

41 Dislosert radius fractur uegnet for gipsing Hvorfor? Dorsal vinkel 25 grader eller mer, tyder på at den er oppsplintret på dorsalsiden, og da vil ikke en gips være tilstrekkelig.

42 Husk å presse volart både proksimalt og distalt for bruddet. Samtidig legges din tommel over selve bruddstedet, og presser det distale fragmentet på plass.

43 Reponering av dislosert radius! Træk i tommelfinger og radiale fingre Sett bedøvelse i bruddspalten Å henge opp hånden i kinesiske fingre er effektivt og mindre smertefullt. Bruddet løsnes ved jevnt trekk og lett bakoverbøyning av håndleddet. Det distale bruddstykke presses volart med tommelfinger Radialforskyvning korrigeres En laske i Naturgips gir god støtte Hånden volarflekteres under trykk på distale fragment

44 Reponering og leddbånd Ved ulnardeviering av radius gips, vil du strekke leddbåndet som igjen stimulerer det distale fragmentet til å ligge på plass. Ved volarulnar kan du klemme canal carpis og medianus som kan gi reflexdystrofi. Likevel var det dette som var hensikten ved å gi leddbåndene funksjon av stabilitet. Ved reponering er det ikke nødvendig å gi så mye kraft, det vil lett falle på plass hvis du gir bruddet tid til å strekke seg, for så å gi lett press på fragmentet. Da vil du kjenne at det klikker på plass. Men benet kan være oppsplintret, og det er mulig at det glir tilbake. Hvis det ikke blir stabilt, kan du etterreponere med gips på, hvor du legger presspunkter.

45 Radius Dislosert fractur uegnet for gipsing En forkortning på 2 til 3 mm er en indikasjon på oppsplintring. Her vil ikke gips være tilstrekkelig, fordi den gir ulna +, og selv om den ser bra ut når den reponeres, vil du få forkortning inne i en gips. Her må man til med pinning, eller ekstern fiksasjon. Ved intraarticulære brudd holder ikke gips alene,

46 Radius Dislosert fractur uegnet for gipsing Ved brudd på basis av prosessus styloideus ulna, er ikke gips tilstrekkelig, fordi man mistenker at det distale radio ulnare ligament er røket. Hos barn er tilstanden lettere, fordi benet er sterkere, og feste kapasiteten er bedre. -På Smiths fraktur virker muskulaturen inn, og trekker fragmentet tilbake. Flexorsenene vil trekke håndroten i proksimal retning, og derved skyve fragmentet bakover. Dette skjer oftere enn ved en omvendt Colles.

47 Hvor lang skal gipsen være? Bøyefurer inne i hånden markerer grensen for gipsen volart. Ikke slik Gips lagt for langt distalt ødelegger øvelse og bruk av hånden. Se til at du ikke får for mye gips mellom 1. og 2. finger Ikke slik På dorsalsiden legges den til MCP, og forhindrer ikke strekk

48 Radius laske til reponering Klipp først en laske med 6 8 lag. 20 cm bredde normal str. 15 cm bredde liten hånd 4 cm 2 cm 2 cm Fold gipsen sammen, og klipp som vist

49 Radius laske til reponering Fold gipsen ut igjen, og tre denne over tommelen. Nå har du fått en gipslaske som virker som sirkulær, oppklippet gips, uten fare for trang gips.

50 Tilvirkning Applisering Trykkpunkter

51 Dorsal skinne håndledd

52 Dorsovolar skinne radius Bruk litt polstringsvatt pga hevelsesfaren

53 Scaphoidbrudd

54 Scaphoid fraktur NB! Smerte palpabelt i snusdåsen

55 Støtteskinne ved Scaphoid fraktur Åpne polstringen Klipp ut glassfiberglassfiberduken slik at du har igjen bredden av en finger. Lengden på på utklippen er ca en fingerlengde. Etter at du har klippet gipsen, legger du tilbake polstringen. Klipp polstringen slik at det er igjen polstring til å dekke kanten av glassfiberet. glassfiberet. Form skinnen fra inninnsiden av hå hånden, og ut mellom 1. og 2. finger. Tilstreb å få gipsen helt ut til IP leddet for best mulig stabilitet. Gipsen inne i hå hånden skal ligge i linje med den proksimale bø bøyeyefure.

56 Man trenger 2 strømper for Scaphoid. En til tommel og en til underarmen. Sett på tommelen først, og tre deretter den store strømpen på etterpå. Klipp en åpning slik at strømpen bare er sirkulær over selve tommelen. 2,5 cm bred 7,5 cm bred 0,5 cm.

57 Sirkulær syntetisk gips ved Scaphoid fraktur

58 Albue og overarmsgips

59 HUMERUS GIPS Press punkt gips Presspunkt gips

60 Albue og Humerus skade

61 NEDRE EKSTREMITET

62 Ulaske ankel

63 Forsterket bakre laske ankel

64 Forsterket bakre laske på ankel med utklipp

65 ANKEL, SIRKULÆR SYNTETISK GIPS 1. Strømpe 2. Polstring, ekstra ved ankel dersom man forventer stor hevelse. 3. Med heel lock unngår man for mange runder rundt ankel. 4. Legg en laske under foten ved belastningsgips

66 Medinors hjemmeside: Her finner du mange teknikker under terapier. Last ned til eget bruk!

67

68

69