Artrose i hånd og håndledd

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Artrose i hånd og håndledd"

Arnt Simonsen
7 år siden
Visninger:

1 Artrose i hånd og håndledd Rasmus Thorkildsen Takk for bilder/slides: Ole Reigstad, Magne Røkkum 1

2 Artrose, definisjon OA is joint failure, a disease in which all structures of the joint have undergone pathologic change, often in concert. The pathologic sine qua non of disease is hyaline articular cartilage loss, accompanied by increasing thickness and sclerosis of the subchondral bony plate and by outgrowth of osteophytes at the joint margin Det snakkes også om leddet som et synovialt organ ref Brandt et al: Ann Rheum Dis 2006, Hagert et al: J Hand Surg(Am)

The pathologic sine qua non of disease is hyaline articular cartilage loss, accompanied by increasing thickness and

3 Generelle betraktninger Protese er et alternativ til artrodese Revisjon til artrodese er akseptabelt i motsetning til hofte-og kneleddet Små ledd, lite plass, metall-metall artikulasjoner er plassbesparende Lite dokumentasjon, spesielt langtidsstudier 3

kneleddet Små ledd, lite plass, metall-metall artikulasjoner er

4 Innledning Primær og sekundær artrose i håndrot/håndledd/hånd Behandlingsalternativer Ikke-operative tiltak: injeksjoner, skinner, fysioterapi Artrodese (gull standard?) Begrensede artrodeser/reseksjoner er mulig i håndledd/håndrot Proteseløsninger finnes for de fleste ledd 4

5 DIP DIP leddet hyppigst affisert ved OA (Heberdenske knuter) Artrodese er det kirurgiske tilbudet, leddet innstilles i lett fleksjon 5

6 PIP Mange problemer med eldre proteser. Artrodese foretrukket i dig 2? Leddet innstilles i ca 40⁰, økende fleksjon ønskelig mot ulnart Nyere proteser innebærer minimal reseksjon og bevarer collateral ligamentene og strekkeapparatet. Større krav til bløtdelene preoperativt. 6

7 Operasjonsteknikk 7

8 72 år gammel kvinne 8

9 9

10 10

11 Artrodese fungerer dårligere Alternativer Leddet silikon spacer MCP Sementert Protese (Cobolt chrome-uhmw PE) Pyrocarbon protese 11

12 Retrospektiv gjennomgang av 142 pyrocarbon proteser(61 pasienter) Svært heterogen gruppe (121 av protesene satt hos rheuamtikere) Pasientene med OA (17 proteser): Markant forbedring i keypinch, smerter og funksjon. >90% fornøyd, alle proteser stabile ved 1 års kontroll 12

Pasientene med OA (17 proteser): Markant forbedring i keypinch,

13 Rotleddet er etter dipleddet hyppigst rammet av artrose i hånden. 10:1 kvinner % av postmenopausale kvinner plages. 4 stadier (Eaton og Littler 1987). CMC 1 13

16-25% av postmenopausale kvinner plages.

14 Hva skal man velge? 14

15 Få randomiserte studier publisert, de fleste tar for seg trapeziektomi med og uten ligament rekonstruksjon Artrodese vs. interposisjon undersøkt i retrospektive studier: Mureau et al JHS 2001: 24 lig.plastikker og 32 artrodeser fulgt opp i gj.snitt 6 og 7,4 år. Interposisjonsgruppen mest fornøyd og færrest komplikasjoner (27 vs 39%). Pseudartroseforekomst i denne studien 22%. 15

interposisjon undersøkt i retrospektive studier: Mureau et al JHS 2001: 24 lig.

16 Utviklet av Regnard i Dijon og lansert i 1996 Både Regnard og Ulrich- Vinther/Lange har publiserte rel. gode korttids resultater ved hhv. 100 og 36 pasienter 16

17 Pågående RCT 2 års oppfølgning Endepunkter: Qdash Nelson ROM Gripestyrke Registrering av komplikasjoner 17

18 Håndledd/håndrot Proksimal rekke reseksjon (PRC) 4-bens artrodese (4CF) Håndleddsartrodese Håndleddsprotese 18

19 Håndleddsbevegelighet (fleksjon-ekstensjon/radial-ulnar dev) Normal ROM Radiocarpal bev (grå) 60-70% eks/fleks, 60% rad/ulnar Intercarpal bev (rød) 30-40% eks/fleks, 40% rad/ulnar 19

ROM 170-260 Radiocarpal bev (grå) 60-70%

20 Håndleddsfunksjon Ikke vektbærende (rtg bilde og sympt følges ikke nødvendigvis) ROM > 120 rundt nøytralaksen = nesten normal funksjon ROM= 25 rundt nøytralaksen gir stor funksjonell forskjell sammenliknet med håndleddsartrodese 20

nesten normal funksjon ROM= 25 rundt nøytralaksen gir

21 Artroseutvikling håndledd 95% av posttraumatisk håndleddsartrose starter rundt scafoid 2 hovedårsaker: Scafoid pseudartrose (SNAC mønster) Scafo-lunær instabilitet (SLAC mønster) I. radial styloid artrose II. Radio-scafoid artrose III. Midcarpal artrose 21

22 Diagnose Identifisere friske og skadde ledd Rtg front, side, skrå, sup CT Sjelden indikasjon for artroscopi 22

23 Prinsipp for partielle artrodeser/reseksjoner Artrodese/fjerne ledd og bein som er skadet Belastning kan/vil gå over uskadede ledd/overflater (Noe) bevegelighet skal forgå via resterende leddoverflater 23

24 Green: 10 begrensede artrodeser og reseksjoner Proksimal rekke reseksjon 4 beins artrodese STT artrodese (triscaph arthodese) Radioscapfolunate artrodese Radiolunate artrodese Capitolunate artrodese Scaphocapitate artrodese Lunotriquetral artodese Triquetral Hamate Fusjon Scapholunate (SL) arthrodesis 24

25 Proksimal rekke reseksjon (PRC) Indikasjon Artrose med bevart leddbrusk på lunatum fasetten (på radius) og på caput av capitatum Nix 25

26 Operasjon Belastning og bevegelse Sentrering av capitatum mot lunatum fasetten 26

27 Landemerker og overfladisk disseksjon A Listers tub, 3 metacarp B EDC, EPL og ECRB/L Langsgående incisjon i kapsel C 27

28 Dypere disseksjon Proksimale rekke eksponert A Scafoid Scafoid og lunatum fjernet B Capitatum på plass i fossa lunatum C 28

29 Etterbehandling Gips i ca 5 uker Tillater belastning til smertegrense Fysioterapi v behov 29

30 Indikasjon 4 beins artrodese (4CF) Artrose med bevart leddbrusk mellom radius og lunatum Nix 30

31 Operasjon Vektoverføring og bevegelighet mellom lunatum og radius 31

32 Operasjon Dorsal tilgang (som for PRC) Scafoid fjernes, midcarpal leddet eksponeres Brusk fjernes, bein tx her fra radius, lunatum reposisjon og stabil fiksasjon C B A 32

33 Etterbehandling Gips i 8 uker, evt 4 uker til Bevege og belaste til smertegrense, pinner fjernes etter 3-4 uker Fysioterapi ved behov 33

34 PRC vs 4CF JHS (eu) april 2009 Sammenlikner pre- og postopr ROM, grepsstyrke, subjektive plager og komplikasjoner 34

35 Resultater ROM ca 95, litt redusert i forhold til preoperativt samme side PRC bedre i ex-flex, 4CF better R-U? Gripe stryrke: PRC=70% 4CF=75% Smerte: God/moderat smertereduksjon Komplikasjoner Problemer med metall/fiksering/non-union Økende artrose gjenværende ledd (= artrodese) 35

36 Håndledd Vi tilbyr protese (Gibbon) til alle pasienter der arthrodese er alternativet Ca 75 % av pasientene velger protese Konvertering til arthrodese har vært uproblematisk med AO plate og bengraft fra cista 36

37 Håndleddsartrodese Dorsalt midtlinje snitt (3-4 ext komp) helt inn i leddet Fjerne brusk på radius, lunatum, scafoid, triquetrum, prox capitatum/hamatum 37

38 Håndleddsartrodese Beintx fra radius evt fra crista (spongiøse chips), komprimere Platefiksering (starte i metacarp) Fylle på med skruer Gips i 8-12 uker 38

39 Håndleddsarthrodese Retrospektiv us: RA pasienter, DASH 38, VAS 13, gripestyrke 80% av ikke opr side (de fleste med bilat sykdom) 2/3 menn, 20/36 smertefrie i hvile (VAS=25), 6/36 i aktivitet (VAS=54) DASH=44, gripestyrke 63% av frisk side, 21 pasienter fikk utført tilleggsprosedyrer i oppfølgningsperioden 39

40 En protese for håndleddet har vært vanskelig å utvikle Store krefter over små overflater og knokler Komplisert leddmekanisme med store utslag Ingen moderne proteser har publiserte resultater De har vært forbeholdt low-demand pasienter Motec wrist = Gibbon ble CE merket og tilgjengelig for bruk i

41 Håndleddprotese Guidewire proksimal, reaming av radius og proksimal komp inn Prøveartikulasjon og endelig artikulasjon med leddutslag Lagvis lukning 6 uker i gips 41

42 Resultater Signifikant bedring i AROM, grepsstyrke, smerte i hvile + aktivitet og DASH 61 pasienter hittil fulgt prospektivt (41 menn, 39 hø., 39 dominant, 57 artrose/4 RA) Gjennomsnitt oppfølgning 5,4 år (2,9-7,8)

43 Resultater 61 operert, 1 år (53), 2 (51), 3 (47), 4 (37), (25), 6(18), 7 (8 pas) DASH: 41-18*-17*-17*-17*-21* -17*-13 AROM: *-120 *-120 *-125 *-121 * JAMAR (kg): 20-25*-27*-27*-26*-25* Pain radially at rest: *-0.7*-0.6*-0.7*-0.7*-07*- 0.9* Pain radially at rest: *-0.7*-0.6*-0.7*-0.7*-07*- 0.9*

44 Diskusjon Trenger flere studier og lengre observasjonstid Gode korttidsresultater ved PRC og 4-CF Usikkert hvor lang levetid de moderne protesene vil ha? Protese bør tilbys til pasienter der artrodese er behandlingsalternativet Vanligvis uproblematisk å gjøre om til artrodese 44

45 Slutt 45

Like dokumenter

Surgical treatment of the degenerative radiocarpal joint; how to document the treatment options and to set the gold standard

Surgical treatment of the degenerative radiocarpal joint; how to document the treatment options and to set the gold standard PhD Lecture Ole Reigstad Institute of Clinical Medicine/Faculty of Medicine