NORMAL VEKST. Normal vekst POSTNATAL VEKST. Robert Bjerknes. Viktige faktorer for normal postnatal vekst:

Transkript

1 NORMAL VEKST Robert Bjerknes Barneklinikken, Haukeland Universitetssykehus og Seksjon for Pediatri, Klinisk institutt 2, Universitetet i Bergen Normal vekst Viktige faktorer for normal postnatal vekst: Genetisk disposisjon (foreldrehøyde, familie, etnisk tilhørighet, etc) Endokrine faktorer Nutrisjon Normalt skjelett Psykososialt miljø Foto: Juliusson et al POSTNATAL VEKST Størrelse (lengde) Kroppsproporsjoner 1

2 VEKSTMODELL Postnatal lengdevekst kan deles inn i tre komponenter (INFANCY, CHILDHOOD and PUBERTY) som sammen gir et barns vekstmønster (ICPmodellen (J. Karlberg)) Denne modellen beskriver vekst som additive effekter av ulike vekstrelaterte biologiske prosesser. VEKST ICP-modellen Sluttlengde er summen av vekst i spebarnsalder, barnealder og pubertet VEKST ICP-modellen Spebarnskomponenten - Rask, decellererende - flater ut i løpet av 2-3 år - reguleres i hovedsak av føtale vekstfaktorer og nutrisjonsstatus inkl. oksygen 2

3 VEKST ICP-modellen Barnekomponenten - tillegg til spebarnsveksten fra rundt ½ - 1 års alder - nærmest enerådende fra..ca. 3 år til pubertet - viktigste vekstfaktor i denne perioden er veksthormon VEKST ICP-modellen Pubertetskomponenten - utgjør bare hhv. rundt 7%..av total høyde hos jenter..rundt 9% hos gutter - viktigste regulerende..faktorer er kjønnshormoner..og veksthormon VEKST I PUBERTET Jentene tidligst pubertet og dermed tidligst vekstspurt: Jentene har sin vekstspurt tidlig i sin pubertet Guttene har sin vekstspurt sent i sin pubertet Proporsjonene endres - Hender og føtter først utvokst 3

4 VEKST I PUBERTET Pubertetskomponenten er tilnærmet like stor uansett når puberteten setter inn Sluttlengden for barn med tidlig eller sen NORMAL pubertet blir normal NB! Høyde og tilveksthastighet må alltid ses i sammenheng med pubertetsstadium VEKSTKURVER Nasjonale standardkurver for høyde, vekt og hodeomkrets (1988) Tverrsnittsdata På de siste norske kurvene er det benyttet percentiler, der området mellom 2,5-97,5-percentilene tilsvarer ca. ± 2 SD Nye norske kurver er publisert 2009 VEKSTKURVER På kurvene plottes høyde i cm mot kronologisk alder Ved repeterte målinger med rundt 6 mnds mellomrom kan tilvekst også følges Foto: Juliusson et al

5 Vekstkurver - Foreldrehøyde Genetisk vekstpotensiale Midtforeldrehøyde (Genetisk høydepotensiale; Genetisk målhøyde) ( Target height ) Utregnet midtforeldrehøyde + 10 cm utgjør 95% konfidensintervallet for denne parameteren Skjelettmodning Vurdering av skjelettmodning og vekstpotensiale skjer ved vurdering av rtg. ve. hånd og håndledd Skjelettalder Vurderes med Greulich og Pyles atlas Plottes i vekstkurven Normalt er skjelettalder lik kronologisk alder + 1 år 5

6 Eksempel - vekstkurve Gutt: Vurdering ved 14½ års alder H: Høyde BA: Skjelettalder 185 TILVEKSTKURVER Tilvekstkurver (Tanner England) Longitudinelle data På tilvekstkurver plottes tilvekst (cm/år) mot alderen barnet hadde midt mellom de to målepunktene MÅLING (1) Høyde/lengde Korrekt måleteknikk Repeterte målinger med ½ til 1 års mellomrom (tilvekst må sammenlignes med aktuell høyde) Fram til 2 års alder måles lengden liggende, deretter måles høyden stående 6

7 MÅLING (2) Vekt Riktig veiing krever avkledd barn og en stabil vekt Vekten skal alltid relateres til høyden Hodeomkrets Bruk ikke-elastisk målebånd. Største omkrets av skallen måles Foto: Juliusson et al BRUK AV VEKSTKURVER De norske vekstkurvene benyttes til å følge enkeltbarn longitudinelt og på disse kurvene plottes aktuell høyde mot kronologisk alder Rundt 65% av alle barn krysser percentil-linjer de første leveår. Barnet finner oftest sin nye kanal eller sin nye percentil innen 1-2 års alder NORMAL VEKST - FINNE SIN KANAL - Rundt 65% av alle barn krysser percentil-linjer de første leveår. - Barnet finner oftest sin nye kanal eller sin nye percentil innen 1-2 års alder 7

8 INNHENTINGSVEKST En del barn med langvarig sykdom og noen barn med intrauterin vekstretardasjon kan ta igjen noe av det tapte dersom den tilgrunnliggende årsak fjernes, såkalt innhentingsvekst ( catch-up growth ) INNHENTINGSVEKST 8