BioAlder, et midlertidig verktøy for biologisk aldersvurdering

Transkript

1 BioAlder, et midlertidig verktøy for biologisk aldersvurdering Liliana Bachs Ass avdelingsleder Avdeling for rettsmedisinske fag, OUS-HF November 2017

2 2 Fagansvar biologiske aldersvurderinger Oppdrag Nasjonalt fagansvar Oppsett av verktøy Prinsipper for arbeidet Vitenskapelighet Transparens Etisk forsvarlig Hensiktsmessig praksis Faggruppe: Øyvind Bleka, forsker statistikk Pål Dahlberg, forsker molekylær biologi Veslemøy Rolseth, forsker molekylær biologi Gerd Jorunn Delaveris, lege rettsmedisiner, leder tom februar 17 Liliana Bachs, lege rettssakkyndig toksikologi. Leder fom

3 3 Referansegruppe Redd Barna Den norske legeforening ved Barneradiologisk forening Barnelegeforeningen Senter for medisinsk etikk, UiO NOAS Tannlegeforeningen Advokatforeningen Psykologforeningen

4 Biologisk aldersvurdering Ingen av metodene som per i dag brukes i biologiske aldersvurderinger kan avgjøre nøyaktig alderen til en person Biologiske aldersvurderinger er beheftet med usikkerhet på grunn av variabilitet i biologiske prosesser Vitenskapelige metoder kan oppsummere erfaringer fra forskning og beskrive usikkerheten med tall

5 Biologisk aldersvurdering basert på utvikling av skjelettet 5 Skritt 1: Ta bilde av et område i vekst Skritt 2: Finn noe å sammenligne det med (finne utviklings stadier)

6 Skritt 3: Hva sier stadiene om kronologisk alder Forskning på mennesker med kjent kronologisk alder 6

7 7 Kunnskapsoppsummeringer av forskning: Forhold mellom stadier og kronologisk alder Formålet er å finne relevante studier og å legge sammen informasjonen. De metoder som var mest undersøkt ble valgt Røntgen av hånd Greulich og Pyle (GP) atlas Røntgen av tenner Demirjians gradering av visdomstann

8 8 Kunnskapsoppsummeringer 6000 sammendrag lest 1300 artikler lest i sin helhet (690 på hånd, 560 på tann) 19 artikler på hånd inkludert 18 artikler på tann inkludert de som uten videre kunne brukes i praksis 1 3 Resten: ikke egnet pga statistisk fremstilling

9 Hva har vi lært av 9 kunnskapsoppsummeringene? GP atlas, som er laget med Rtg bilder av hvite barn fra USA på 30-tallet, kan brukes på nyere populasjon Det er en lineær sammenheng mellom skjelettalder og kronologisk alder Det er en viktig metodefeil som går igjen i mange studier

10 10 Metodefeil: Aldersmimikering Ulik antall mennesker i aldersgruppene «God» studie «Dårlig» studie

11 11 Krav til nytt system Forsvarlig for asylsøkerene: Primært forhindre at barn blir håndtert som voksne og sekundært at voksne blir plassert sammen med barn Vitenskapelig basert Helst kombinasjon av flere uavhengige biologiske målinger Angir usikkerhet så korrekt som mulig Reproduserbar Skalerbar Praktisk for saksbehandlere i forvaltningen

12 Mål: et objektivt system til å predikere kronologisk alder ut i fra røntgenundersøkelser 12 Hvordan skaffer vi data til å lage gode prediksjoner? Vi står igjen med 1 studie på hånd og 3 på tann Forsøk på skaffe bredere datagrunnlag og en riktig spredning: Gjennomgang av artikler som ikke ble inkludert i kunnskapsoppsummeringene Prøve å skaffe grunndata fra publiserte studier Nyere studier Matematisk modellering for å utnytte data fra studier med statistisk fremstilling som ikke passet for å korrigere for metodefeilen aldersmimikering for å kombinere tann og hånd til en prediksjon

13 BioAlder et automatisert system for prediksjon av biologisk alder 13 Modellen er basert på en kombinasjon av modning av hånd og av visdomstann En kombinert modell for gutter basert på 7286 observasjoner En kombinert modell for jenter basert på 6867 observasjoner Observasjonene er gjort av 20 ulike forskere i 15 ulike land

14 14 Leveranse til UDI 19 juni Presenterer verktøy Leverer rapporter Leverer manual

15 15 Verktøy for biologisk aldersvurdering- BioAlder Prediksjonsintervall Andel under 16 Andel under 18

16 16 Beregnede resultater fra aldersfordelingen 1) 95 % Prediksjonsintervall for alder 2) 75 % Prediksjonsintervall for alder 3) Sannsynlighet for under 16 og 18 år

17 17

18 18 Begrensinger/styrke Regionale forskjeller fremdeles uklare Stor antall individer fra 15 land Tann og hånd påvirkes av ulike faktorer Stor individuelt variasjon overskygger?? Basert på «friske» individer Sykdom og medikasjon kan ha betydning Fremskynder modning av skjelett: Fedme og enkelte medikamenter + en del sjeldne sykdommer som ikke er lette å diagnostisere Mulighet for en vurdering av barnelege ved ulike sjeldne kombinasjoner av moden hånd og lite utviklet tann. Kommentar kommer i rapportene

19 19 Utvikling videre BioAlder vil oppdateres med fremtidig kunnskap i nye versjoner Forskning på DNA-metylering som ny og mer presis metode Metylgrupper fester seg til DNA og påvirker hvordan genene uttrykkes

20 Spørsmål? 20