Norsk nyfødtmedisinsk helseatlas, Atle Moen Nyfødtavdelingen OUS

Transkript

1 Norsk nyfødtmedisinsk helseatlas, Atle Moen Nyfødtavdelingen OUS

2 Hva er et helseatlas? Verktøy for å sammenligne bruk av helsetjenester mellom geografiske områder Beskriver hvilken behandling pasienter som bor i et definert boområde har fått, ikke hvilken behandling hver enkelt sykehus har gitt. Et boområde tilsvarer Helseforetakenes opptaksområde Gjør at man kan sammenligne behandling gitt til pasienter bosatt i Oslo med behandling gitt til pasienter bosatt i Møre og Romsdal uten case-mix problematikk

3 Hva er variasjon? Variasjon kan oppstå fordi det er ulik sykelighet mellom boområder (berettiget variasjon). Variasjon kan oppstå tilfeldig pga. få observasjoner (tilfeldig variasjon) Variasjon som følge av ulike preferanser og kulturer i vurderingen av behov for behandling (uberettiget variasjon)

4 Er uberettiget variasjon et problem? Overbehandling. Flere enn dem som trenger det får behandling. Overflytting fra barsel til Nyfødtavdeling fører til mor-barn separasjon. Kan dermed bare forsvares hvis det er medisinsk helt nødvendig. Underbehandling. For få pasienter får behandling eller de får ikke den kvaliteten på behandlingen de har krav på Livslange kroniske sykdommer med betydelig konsekvens for livtidshelse og levealder. Diabetes, Kronisk inflammatorisk tarm, sammensatte funksjonshemminger

5

6 Norsk nyfødtmedisinsk helseatlas Samarbeid mellom Norsk nyfødtmedisinsk Kvalitetsregister og SKDE Det første norske helseatlas som analyserer data fra et kvalitetsregister Barn innlagt i nyfødtavdeling, alder mindre enn 5 dager Perioden sett under ett

7 Innleggelser i nyfødtavdeling Alle fødte (både terminfødte og premature) Antall innlagte, alle fødte Liggedøgn, alle fødte

8 Innleggelserater og liggetidsrater

9 Lysbehandling Antall innlagte, barn med gestasjonsalder under 37 uker

10 Oppstart med antibiotika Antall innlagte pasienter, terminfødte barn

11 Bruk av diagnosen sepsis og effekt på antibiotika bruk Sepsis (P.36.0-P36.9), alle fødte Behandlingsdøgn med antibiotika, alle fødte

12 Variasjon antibiotikabruk og dager behandlet

13 Respiratorbehandling Premature barn med gestasjonsalder 28 til 37 uker Antall behandlede pasienter Behandlingsdøgn

14 Hvorfor er det så stor variasjon? Det meste av variasjon i medisinsk behandling skyldes ikke forskjeller i sykelighet, demografi eller sosioøkonomiske forhold men ulike preferanser hos behandlerne og en tilbudsdrevet etterspørsel John E. Wennberg

15 Hva er rett nivå? Bruker vi for mye ressurser på normal sykdom hos friske med lav helse risiko? Bruker vi for mye ressurser på behandling med liten helsegevinst? Står forbruket av helsetjenester i Norge i forhold til sykeligheten?

16 Gir mer helsetjenester bedre helse? Helsetjenester med liten eller ingen effekt har allikevel sikre bivirkninger 20 % av alle som innleggelser i sykehus er assosiert med avvikshendelser som kan føre til pasientskader. Det finnes evidens for at for at høyt forbruk av helsetjenester gir mindre pasienttilfredshet

17 Hvordan redusere uberettiget variasjon og overbehandling? Kunnskap om at det faktisk eksisterer Helseatlas Kritisk blikk på praksis og skepsis til legers definisjonsmakt på tvers av evidens. Involver sterke fagmiljøer Samvalg. La pasienter og pårørende ha reell innflytelse på beslutninger når spesielt når beslutningsgrunnlaget er usikkert Incentivordninger gir det resultatet de stimulerer til

18 Hva er lærdommen av helseatlas? Vi vurderer behov for behandling svært ulikt mellom boområder Helseatlasene viser til dels stor uberettiget variasjon innenfor alle utvalg: Hvor mange som innlegges Hvordan de behandles Hvor lenge de behandles Størst variasjon i behandling av de minst syke barna Variasjon i behandlingskultur og håndtering Gir grunnlag for en faglig debatt Viser ikke hva som er riktig nivå Faglige retningslinjer og prosedyrer alene har begrenset effekt på behandlingsvalg