Erfaringer fra SARS av relevans for MERS? Arne Broch Brantsæter Infeksjonsmedisinsk avdeling og NBC-senteret Oslo universitetssykehus Fagseminar 25.09.2013
Innhold SARS Kort historikk Svikt Suksess SARS og MERS Likheter og forskjeller Vedvarende utfordringer 2
1. SARS 16.11.2002 Første tilfelle i Foshan, Guangdong, Kina 11.02.2003 WHO får rapport om 305 tilfeller (105 helsearbeidere) med luftveissykdom, 5 døde 21.02.2003 Lege fra Guangdong sjekker inn på rom 911 Metropole Hotel i HK. 3
4
5
SARS: Hva sviktet? Tidlige fase Manglende åpenhet Kina rapporterte sent Mistro Politiske konsekvenser Inadekvat smittevern Sykehus I samfunnet forøvrig Beijings borgermester Meng Xuenong trekker seg 20. april 2003 Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (8) 6
Enorme økonomiske konsekvenser Reiseråd Frykt 7
SARS: Hva sviktet? Sen fase Inadekvat smittevern Laboratoriesmitte Smitte på sykehus 9. september 2003 Helsemyndighetene i Singapore bekreftet tirsdag at en 27 år gammel mann er smittet av SARS. 25 personer er satt i karantene i byen. 8
SARS: fra nederlag til suksess Epidemien stanset! Uoffisielle rapporter fra Guangdong WHO globalt varsel 12.03.2003 Vietnam stopper smittekjede 28.04. 2003 WHO erklærer alle smittekjeder brutt 05.07.2003 9
SARS: årsaker til suksess Fra april 2003 Åpenhet/informasjon/ propaganda Rask identifikasjon av tilfeller Smittevern Karantene og isolasjon Reiserestriksjoner 10
SARS: årsaker til suksess Vitenskapelig samarbeid ga raske resultater Deling av data under WHOs ledelse 24.03.2003: nytt coronavirus kan være årsaken CDC 14.04.2003: det nye viruset sekvensert God overvåking av sykdommen Nature 423, 240 (15 May 2003) Erasmus Medical Centre 11
September 2012 WHO globalt varsel nytt coronavirus 12
Dr. Ian M. Mackay. http://www.uq.edu.au/vdu/vdumerscoro navirus.htm 13
MERS: bedre rustet enn under SARS Global infeksjonsovervåking og rapportering International Health Regulations (IHR) Globalt vitenskapelig samarbeid Mikrobiologisk diagnostikk Bedre behandlingsfasiliteter Større åpenhet 14
MERS: vedvarende utfordringer Sykdom sent erkjent og varslet Saudi-Arabia: tilfelle juni 2012: varslet september 2012 Jordan april 2012 (retrospektivt) Svikt i smittevern Smitte på sykehus 15
SARS og MERS: fellestrekk Nye coronavirus Alvorlige luftveissykdommer Smitte i og utenfor sykehus Dråpesmitte, kontaktsmitte Luftsmitte? Riktig smittevern avgjørende 16
MERS: smittevern Når tenke på MERS Personer som siste 14 dager har vært i Midtøsten, land i den østlige delen av Middelhavet og østenfor (ikke Tyrkia) og landene ved Persiabukta og som utvikler lungebetennelse av ukjent årsak eller akutt lungesviktsyndrom (ARDS) 17
MERS: smittevern Direkte på isolat på sykehus, helst luftsmitteisolat Luftsmitteregime bør benyttes Helsepersonell skal bruke personlig beskyttelsesutstyr, inkludert fuktbestandig smittefrakk, hansker, åndedrettsvern (FFP3) og tettsittende vernebriller Aerosoldannende medisinske prosedyrer og prosedyrer utført på luftveier, krever ekstra forsiktighet 18
MERS: smittevern Alvorlig syke pasienter kan skille ut virus i lang tid Evt. gjenta diagnostiske tester for MERS-CoV (PCR) Helsepersonell som behandler bekreftede tilfeller og kontakter av slike tilfelle, bør følges opp og overvåkes i to uker etter siste kontakt. Helsepersonell med luftveissymptomer bør undersøkes og testes. Frem til MERS avkreftet, skal de oppfattes som mistenkte tilfeller og isoleres. 19
SARS og MERS: forskjeller MERS Mindre smittsomt Færre helsearbeidere og nærkontakter syke Neppe pandemisk potensial (R 0 < 1) Breban R. Lancet 2013; 382: 694 699 Virus kan mutere Pasienter høyere gjennomsnittsalder Underliggende sykdom vanligere Assiri A. Lancet Infect Dis 2013;13:752-61 20
SARS og MERS: epidemiologi SARS 8 422 tilfeller 916 døde ca. 20% helsepersonell Dødelighet ca. 11% 26 land Epidemivarighet < 8 måneder MERS 130 tilfeller (bekreftet) 58 døde Dødelighet > 50 % 9 land Epidemi pågår >17 mnd. 21
SARS og MERS: zoonoser med ukjent reservoar 22
SARS: relevans for MERS oppsummering Betydning av Coronavirus som zoonose Åpenhet og rask varsling Årvåkenhet Adekvate smitteverntiltak Feil håndtering kan få store politiske, økonomiske og helsemessige konsekvenser 23
Nye coronavirus vil komme, men de gamle må ikke forglemmes Beredskap må opprettholdes 24
Takk for oppmerksomheten! 25