MERS coronavirus. Siri Helene Hauge, lege. Avdeling for infeksjonsovervåking. Fagseminar om MERS Nasjonalt Folkehelseinstitutt,

Transkript

1 MERS coronavirus Siri Helene Hauge, lege Avdeling for infeksjonsovervåking Fagseminar om MERS Nasjonalt Folkehelseinstitutt,

2 Innhold Historikk Epidemiologisk oppdatering Antall tilfeller Pasientkarakteristika Geografisk spredning Smittekilde Klinikk Hvem bør testes for MERS

3

4 Historikk

5

6 Majoriteten av tilfellene ProMed-rapport fra SA UK varsler via IHR om tilfeller Nosokomialt utbrudd i SA Nosokomialt utbrudd i Jordan Utbruddet i Jordan retrospektivt bekreftet som MERS Tilfeller i Frankrike og Italia IHR expert committee x3 Pilegrimsreiser til Hajj Tilfelle 1 Tyskland Tilfelle 2 Tyskland Mars 2012 September 2012 November 2012 Mai 2013 Juli 2013 Oktober 2013

7 MERS-tilfeller hittil 130 bekreftede tilfeller samt 17 sannsynlige tilfeller, hvorav 61 (42%) har dødd Kjønn: 89/140 (64%) menn Andel menn blant sporadiske tilfeller er 73%, nedgang fra 90 % blant tidlige tilfeller Blant sekundærtilfeller er 59% menn Median alder 49.5 år Høyere alder blant de sporadiske tilfellene (59 år). Stabilt, men noe lavere blant de siste tilfellene fra Saudi Arabia Høy andel smittede med komorbiditet (74 %)

8 MERS-tilfeller hittil

9 Alder og kjønn

10 Geografisk spredning Tilfeller rapportert fra følgende land Saudi Arabia Jordan Forente Arabiske Emirater Qatar Tunisia Storbritannia Tyskland Italia Frankrike Ingen tilfeller påvist i Amerika eller Asia

11 Dødelighet 42% har dødd Noe nedadgående fatalitetsrate Høyere dødelighet hos sporadiske tilfeller enn sekundærtilfeller (63% vs. 29% - bias?) Asymptomatiske og milde tilfeller påvises, og oftere blant smittekontakter (13 % vs. 21 %)

12

13 Klinikk - inkubasjonstid Familieklyngen i Storbritannia antyder 1-9 dager Data fra Frankrike antyder 9-12 dager Jordan-utbruddet antyder mellom 1-13 dager Italia-utbruddet viser 3-4 dager Al Ahsa Saudi Arabia gjennomsnittlig 5 dager (95% CI, 1.9 to 14.7) Konklusjon: Inkubasjonstid maks 13 dager, oftest kortere rundt 5 dager

14 Klinikk - symptomer Influensaliknende symptomer Hoste Feber Myalgi Dyspné Gastro-intestinale symptomer (kvalme og diaré) Pneumoni (>50 %) Lungesvikt/ARDS (13%) Nyresvikt Multiorgansvikt Atypisk presentasjon (immunkompromitterte)

15 Alvorlighetsgrad av infeksjonen Dødelighet: 42 % av de 147 tilfellene har dødd Høyere dødelighet blant indekstilfellene (bias?) 63% har vært alvorlig syke (innlagt intensivavdeling, ECMO, dødelig utfall) Mange har grunnsykdommer, noe som øker sannsynlighet for dødelig utfall Tid fra symptomdebut til innleggelse: 3 dager Tid fra symptomdebut til død: 11 dager

16 Behandling Symptomatisk behandling Antibiotika ved bakteriell pneumoni Høye doser steroider forsøkt uten beviselig effekt WHO anbefaler ikke bruk av steroider hos pasienter med MERS

17 Komorbiditet Flertallet (73 %) av pasientene hittil har én eller flere grunnsykdommer Diabetes Nyresvikt Hjerte- karsykdommer Lungesykdommer Maligne tilstander

18 Kasusbeskrivelse, Tyskland Pasient (73 år) fra Abu Dhabi med myelomatose siden 2008 Dag 0: Influensaliknende symptomer Dag 2: Innlagt med pneumoni Dag 9: Intubert Dag 15: MERS-CoV laboratoriebekreftet Dag 18: Pasienten dør; septisk sjokk, ARDS og multiorgansvikt PCR påvist MERS-CoV i luftveisprøver, avføring og urin Også påvist Herpes simplex og rhinovirus Ref: Drosten C. Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection; Lancet ID (2013)

19 Kasusbeskrivelse, forts. Ref: Drosten C. Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection; Lancet ID (2013)

20 Figure 1 Radiographs and CT scans of the chest of patient 1 (A) CT scans of the chest obtained on April 24. Substantial bilateral ground-glass opacity and consolidation can be seen. (B, C) Chest radiographs. Groundglass opacity and condensation, mainly... Benoit Guery, Julien Poissy, Loubna el Mansouf, Caroline Séjourné, Nicolas Ettahar, Xavier Lemaire, Fanny V... Clinical features and viral diagnosis of two cases of infection with Middle East Respiratory Syndrome coronavirus: a report of nosocomial transmission The Lancet Volume 381, Issue

21 Koinfeksjoner Parainfluensa Rhinovirus Sesonginfluensavirus Herpes simplex I tillegg pneumonier etter intubering

22 Testing av mistenkte personer Ulike kasusdefinisjoner for hvem man skal teste, og hva som regnes som bekreftede og mulige tilfeller, og hvem man skal rapportere om internasjonalt Testing gjøres i dag for å finne nye tilfeller og gjøre smitteoppsporing/smitteverntiltak rundt tilfellene Avveiing av hvor terskelen skal ligge for testing må være gjort med basis i realistisk testvolum opp mot risiko/sannsynlighet for positive prøver og sykdommens alvorlighet

23 Følgende personer bør testes for MERS og følges opp: Personer med akutt luftveisinfeksjon, klinisk eller radiologisk bekreftet*, der sykehusinnleggelse er nødvendig. En bør være oppmerksom på atypiske presentasjoner hos immunkompromitterte pasienter. OG i tillegg oppfyller ett eller flere av kriteriene under: a) Personen har oppholdt seg i Midtøsten 14 dager før symptomstart, unntatt hvis annen etiologisk agens kan forklare det kliniske forløpet. b) Sykdommen er en del av en klynge** som oppstår innen en periode på 14. dager, uavhengig av reisehistorikk, unntatt hvis annen etiologisk agens kan forklare det kliniske forløpet. c) Sykdommen oppstår hos helsepersonell som behandler pasienter med alvorlige, akutte luftveisinfeksjoner. Dette gjelder særlig pasienter på intensivbehandling, uavhengig reisehistorikk, unntatt hvis annen etiologisk agens kan forklare det kliniske forløpet. d) Det kliniske forløpet er unormalt eller uventet; spesielt ved rask forverring til tross for adekvat behandling, og uavhengig av reisehistorikk og uavhengig om annen etiologi er påvist. e) Personer med akutt luftveisinfeksjon, som de siste 14 dagene før symptomstart har vært i nær kontakt*** med pasienter som har fått påvist MERS-viruset eller som sannsynligvis har vært smittet med viruset mens sykdommen fortsatt pågikk. * Sykehistorien kan inkludere feber, hoste og indikasjoner på parenkymal lungesykdom (for eksempel pneumoni eller akutt lungesviktsyndrom), og diagnosen baserer seg på klinisk eller radiologiske funn som indikerer konsolidering. **med «klynge» menes to eller flere pasienter som har fått symptomer på akutt luftveisinfeksjon innen samme 14-dagers periode, og som har hatt nærkontakt med hverandre mens sykdommen pågikk, for eksempel på jobb eller skole. *** Med nær kontakt menes - Personer (familie eller helsepersonell) som har pleiet pasienten eller på annen måte har hatt tilsvarende nær fysisk kontakt - Husstandsmedlemmer eller personer som har besøkt husstanden. Det er ikke nødvendig å vente på andre prøvesvar før man tester for MERS.

24 Testing - kortversjon Testing for MERS bør i dag gjøres av pasienter som er innlagt Og har reiseanamnese til aktuelle områder Og har relevant klinikk Helsepersonell som pleier syke med luftveissykdommer og som selv blir syke Klynger av pneumonier i miljøet Smitteoppsporing tema senere

25 Reiseråd Vi fraråder ikke å reise til affiserte områder Saudi Arabia råder derimot enkelte grupper å utsette reise til Hajj Har også innskrenket antall innreisevisum gitt grunnet bygningsarbeider i området Anbefaler generelle hygieneråd på reise Hvis syk med lungebetennelse eller tilsvarende etter retur fra Hajj anbefaler vi å ta kontakt med lege i Norge

26 Internasjonal respons To møter i WHOs IHR ekspertkomité (International Health Regulations) Konkludert med at dette ikke er en såkalt «Public Health Emergency of International Concern» WHO gir reiseråd, lager kasusdefinisjoner, anbefalinger om testing og rapportering og koordinerer og samordner de ulike medlemslandene Påviste og mistenkte tilfeller (egne kasusdefinisjoner) er pliktig å rapportere til WHO i henhold til IHR reglementet

27 Oppsummering Viruset har siden det ble oppdaget i september 2012 blitt bekreftet hos 130 personer Snittalder rundt 50 år Høy andel med komorbiditet Data hittil viser høy dødelighet Smittested den arabiske halvøy Smittekilde og smittevei foreløpig ukjent Data er sparsommelig og vanskelig å vurdere

28 Referanser Perera RA, Wang P, Gomaa MR, El-Shesheny R, Kandeil A, Bagato O, Siu LY, Shehata MM, Kayed AS, Moatasim Y, Li M, Poon LL, Guan Y, Webby RJ, Ali MA, Peiris JS, Kayali G. Seroepidemiology for MERS coronavirus using microneutralisation and pseudoparticle virus neutralisation assays reveal a high prevalence of antibody in dromedary camels in Egypt, June Euro Surveill. 2013;18(36):pii= Available online: leid=20574 Reusken, C.B., et al., Middle East respiratory syndrome coronavirus neutralising serum antibodies in dromedary camels: a comparative serological study. Lancet Infect Dis, Memish, Z.A., et al, Middle East respiratory syndrome coronavirus in bats, Saudi Arabia, Dispatch, Vol 19, No. 11, Nov 2013, Mailles A, Blanckaert K, Chaud P, van der Werf S, Lina B, Caro V, Campese C, Guéry B, Prouvost H, Lemaire X, Paty MC, Haeghebaert S, Antoine D, Ettahar N, Noel H, Behillil S, Hendricx S, Manuguerra JC, Enouf V, La Ruche G, S le C, Coignard B, Lévy-Bruhl D, Weber F, Saura C, Che D, The investigation team. First cases of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infections in France, investigations and implications for the prevention of human-to-human transmission, France, May Euro Surveill. 2013;18(24):pii= Available online: Drosten C. Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection; Lancet ID (2013) Assiri A, McGeer A, Perl TM, Price CS, Al Rabeeah AA, Cummings DA, Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med. 2013;369: DOIPubMed Breban R, Riou J, Fontanet A. Interhuman transmissibility of Middle East respiratory syndrome coronavirus: estimation of pandemic risk. Lancet published online July 5.