Epidemiologiske aspekter ved utbruddet i Vest-Afrika. Line Vold Avdeling for infeksjonsovervåking 10. desember 2014

Transkript

1 Epidemiologiske aspekter ved utbruddet i Vest-Afrika Line Vold Avdeling for infeksjonsovervåking 10. desember 2014

2 Innhold Tidligere EVD utbrudd Beskrivelse av det pågående utbruddet Hvordan startet det Hva skiller dette fra tidligere utbrudd Spredning i Guinea, Liberia og Sierra Leone Oppfølging av kontakter til syke ved vestlige sykehus smitterisiko Det går an å stoppe spredning i nye områder (Senegal, Nigeria) Importerte tilfeller og spredning i nye land (Mali, Spania, USA) Modeller for utvikling av utbruddet fremover

3

4 Tidligere EVD utbrudd

5 Hvordan stanse ebolautbrudd? Smittemottaker Inngangsport Smittestoff Smittemåte Bryte smittekjeden: Raskt identifisere nye smittede både i affiserte og nærliggende land. Isolasjon og behandling av alle smittede i dedikerte behandlingssentre Nitidig sporing og oppfølging av nærkontakter av pasientene Sikker håndtering av lik og begravelser, Støttet opp av sosial mobilisering og god risikokommunikasjon folkeopplysning! Smittekilde Utgangsport

6 Starten på utbruddet i Vest-Afrika Startet i desember 2013 i Guinea Barn i landsby smittet under slakting/tilbereding av «bush-meat» Varslet internasjonalt i mars 2014 fra Guinea 49 tilfeller hvorav 29 døde Siden spredd seg til Sierra Leone og Liberia, samt 20 i Nigeria, fire i USA, ett tilfelle i Senegal, ett i Spania, og nå åtte i Mali.

7 Hvorfor ble det så stort? Ukjent sykdom for befolkningen og helsepersonell i området Andre sykdommer med liknende symptomer vanlige i utbruddsområdet Svakt helsesystem pgafattigdom og mange år med uroligheter Lite tiltro til myndighetene Stor mobilitet i befolkningen mellom landsbyer og byer i området og i grensetraktene Begravelsesritualer

8 Registrerte EVD-pasienter per uke Guinea, Sierra Leone, Liberia, og Nigeria (per 28 /9/2014) Hastemøte i FNs sikekrhetsråd: FN erklærer utbruddet en trussel mot internasjonal fred og sikkerhet WHO erklærer en PHEIC Guinea varsler WHO

9 Fordeling av rapporterte tilfeller av EVD per uke i Guinea, Sierra Leone, Liberia, Nigeria og Senegal, uke 48/2013 til 43/2014 Status 26 november 2014 Ca registrerte pasienter, 6070 døde 492 helsearbeidere, hvorav 340 døde

10 Antall rapporterte tilfeller og antall rapporterte døde per land, WHO

11 GeografiskfordelingavrapportertetilfelleravEVD per ukei Guinea, Sierra Leone, Liberia, og Mali, uke 48/2013 til 48/2014 Source: WHO Roadmap

12 Status 3. desember 2014 WHO tall: registrerte pasienter, 6070 døde Trender Insidens: Sierra Leone: Økende Guinea: svakt oppadgående (obs skogsområdene) Liberia: Stabil eller nedadgående

13 Problemer med datakvalitet I de offisielle tallene inngår tilfeller rapportert WHO. Inkluderer «suspected», «probable» og «confirmed» Stor grad av underrapportering Mange dør hjemme og blir ikke registrert Oppsøker ikke helsetjenesten med de syke Rapporteringsforsinkelser Reelt antall syke trolig 2-3 ganger så høyt

14 Andel helsearbeidere smittet Country HCW cases (% of reported cases) Guinea 97 (4.5) 56(4.4) Liberia 342 (4.8) 172(5.7) Sierra Leone 136(2.1) 105 (7.5) Nigeria 11 (55.0) 5 (62.5) Mali 2 (25.0) 2 (33.3) Spain 1 (100.0) 0 United States 3 (75.0) 0 Total 592 (3.7) 340 (6.0) HCW deaths (% of reported deaths)

15

16 Dato for evakuering Evakuert Medisinsk evakuering fra utbruddsområdene fra Evakuert til Profesjon Status Nasjonalitet Liberia Atlanta (USA) HCW Utskrevet USA Liberia Atlanta (USA) HCW Utskrevet USA Liberia Madrid (Spania) HCW Død Spania Sierra Leone London (UK) HCW Utskrevet UK Sierra Leone Hamburg (Tyskland) Epidemiolog Utskrevet Senegal Liberia Omaha (USA) Lege Stabil USA Sierra Leone Atlanta (USA) HCW Stabil USA Sierra Leone Leiden (Nederland) HCW Utskrevet Nederland Sierra Leone Leiden (Nederland) HCW Utskrevet Nederland Liberia Paris (Frankrike) HCW Utskrevet Frankrike Sierra Leone Madrid (Spania) HCW Død Spania Sierra Leone Lausanne (Sveits) HCW Innlagt Ikke-sveitsisk Sierra Leone Maryland (USA) HCW Innlagt USA Sierra Leone Frankfurt (Tyskland) HCW Stabil Uganda Liberia Omaha (USA) Kameramann Stabil USA Sierra Leone Oslo (Norge) HCW Utskrevet Norge Liberia Leipzig (Tyskland) Laboratory workerdød Sudan Sierra-Leone Paris(Frankrike) UN-worker Ukjent Sierra-Leone Sierra-Leone Nebraska (USA) HCW Død USA Sierra-Leone Geneva(Sveits) HCW Ukjent Cuba Mali Madrid (Spania) HCW Ukjent Spansk Sierra-Leone Rome (Italy) HCW Ukjent Italiensk

17 Kontaktsporing rundt EVD pasienter utenfor de affiserte områdene -Afrika Nigeria: Amerikansk statsborger reiste fra Liberia til Nigeria via Togo mens han hadde symptomer Pasienten døde, 20 kontakter smittet Ingen av medpassasjerene på flyene han tok utviklet symptomer Hovedsakelig helsepersonell, mange brukte ikke verneutstyr 891 kontakter fulgt opp, utbruddet i Nigeria erklært over 19. okt Senegal Mali 21-år gammel mann reist fra Guinea til Senegal med bil, utviklet symptomer 3 dager etter ankomst 67 kontakter fulgt opp, utbruddet i Senegal erklært over okt. 17 To årgammeljentedeltoki begravelsentilsin moriliberia sammenmed mormor Symptomatisk ved reise til og i Mali(buss). Ingen kontakter utviklet symptomer(42?) EldremannfraGuinea somvarsykunder transport kjørttilsykehusii Bamako smittet 5 nærkontakter(familie + helsepersonell) Av 288 kontakter er 118 fulgt opp I 21 dager

18 Kontaktsporing rundt EVD pasienter utenfor de affiserte områdene Spania og USA Spania Hatt tre pasienter med EVD (to repatrierte bistandsarbeidere) Begge døde En helsearbeider smittet Stelte pasient 2 i slutten av sykdomsforløp Årsak til smitte antakelig brist i rutiner 83 kontakter fulgt opp, pluss 103 helsearbeidere/lab personell USA Har hatt totalt 11 pasienter innlagt med EVD 7evakuerte, 2 importerte, 2 smittet i USA (begge sykepleiere som stelte den avdøde) En sykepleier reiste med fly med milde symptomer 172 kontakter identifiserte, hovedsakelig flypassasjerer Ingen utviklet symptomer så langt

19 Modeller Forskjellig formål Eks: Estimerehvasomskaltilavtiltak Noen tidlige eksempler på modellering: EnmodellutarbeidetavWHO Ebola Response Team publisertinew England Journal of Medicine Ca tilfeller 2 november Modell utarbeidetavcdc publiserticdc s Morbidity and Mortality Weekly Report 1,4 millioner tilfeller ved utgangen av året dersom ingen tiltak implementeres Hensikt: Estimere hva som skal til av tiltak Modell utarbeidet av forskere i USA publisert i PLoS Current Outbreaks Ingenavtallenesomblemodellertharstemtsålangt

20 Oppsummering Utbruddet i Guinea, Liberia og Sierra-Leone er det største EVD utbruddet i historien Det kreves fortsatt massiv innsats fra det internasjonale samfunnet for å stoppe utbruddet Erfaring så langt med utbruddet utenfor de affiserte landene: 20 talls syke, flere hundre helsearbeidere har pleiet dem 3 syke helsearbeidere svikt i rutiner sannsynlig årsak Liten grad av smitte til kontakter i vestlige land Risiko for overføring av smitte til nye land fortsatt til stede Først og fremst for befolkningen i Guinea, Liberia og SL, men også for befolkningen i resten av verden, er det viktig å oprretholde innsats og allokere ressurser dit de trengs