MERS - risikovurdering

Transkript

1 MERS - risikovurdering Siri Helene Hauge, lege Avdeling for infeksjonsovervåking Fagseminar om MERS coronavirus,

2 Risiko for spredning Innhold Smittsomhet Estimater på spredningspotensiale Andel milde vs alvorlige tilfeller Smittekilde Vurdering av utvikling fremover

3 Smittsomhet Person-til-personsmitte har skjedd: Mellom husholdningsmedlemmer I helseinstitusjoner 24 % av alle tilfellene har skjedd ved nosokomial smitte (både i Midtøsten og Europa) Mellom pasienter og helsepersonell Mellom helsepersonell Fra pasienter til besøkende Mellom kollegaer i resepsjonen på hotell Små utbrudd ser ikke ut til å spre seg videre i miljøet Smitteoverføring innad i familie og sosiale kontakter virker begrenset og familiekluster brenner ut Utbrudd i helseinstitusjoner ser ut til å stanses ved implementering av strenge smitteverntiltak

4 Smittsomhet, forts. Andel asymptomatiske tilfeller øker etter hvert som vi får mer data 13 % av alle tilfeller 20 % av sekundærtilfellene Innebærer dette at vi har mange uoppdagede tilfeller? Hva er smittsomheten til de milde/asymptomatiske tilfellene?

5 Introduksjoner av smitte Et mønster er at indekstilfellet har mer alvorlig klinikk enn sekundærtilfellene (men nesten like stor andel av sekundærtilfellene har komorbiditet) Betyr dette at vi har mange uoppdagede tilfeller? Vi kan på dette tidspunktet ikke slå fast om det foregår uoppdaget smitteoverføring hos personer eller som de tilfellene vi ser er forårsaket av sporadiske smittetilfeller fra dyr til menneske Nyere genetiske analyser støtter teorien om multiple introduksjoner fra dyr til menneske med påfølgende person til person-smitte

6 R0 (r-null) Ro er et mål på hvor mange personer som blir smittet av en indekspasient i en populasjon som ikke er immun

7 Estimering av R0 Breban et al (Lancet 2013): Inkluderte 55 av tilfellene Verstefallsscenario R0=0,69 Bestefallsscenario 0,60 med litt andre faktorer Sammenliknet med SARS 0,80 Cauchemez et al (innsendt): Inkluderte 111 av tilfellene Estimerte R0 til å være mellom 0,8-1,3 Vedvarende smitte mellom dyr og sporadiske smittetilfeller til mennesker Eller vedvarende smitte mellom mennesker som etter hvert kan forårsake en epidemi

8 Smittekilde Man antar at dyr utgjør reservoaret for viruset Kameler? Serologi viser at kameler i Egypt fra Sudan og øst-afrika har vært eksponert for viruset Men virus ikke påvist hos disse, heller ingen symptomatologi Blant de pasientene man har informasjon om kontakt med kameler, har rundt ¾ hatt dette Flaggermus? Kjent bærer av virus, også påvist ett tilfelle hos flaggermus i SA Andre dyr mellomverter? Testet vannbøfler, kuer, sauer og geiter med negativt resultat. Matsmitte? Svært viktig å finne smittekilden Dyrestudier Kasus-kontrollstudier

9 Pilegrimsreiser en risiko? Umrah (ramadan) og Hajj (høst) I tiden etter at MERS coronavirus har blitt påvist; to samlinger av pilegrimer foregått Hittil én pasient fått påvist MERS i etterkant av pilegrimsreise (januar 2013, Storbritannia) Tyder på at risiko er svært lav for importsmitte etter pilegrimsreise

10 Andre faktorer Sesongvariasjon i sirkulering av virus? Endringer av virusets egenskaper Sosiale hendelser Pilegrimsreiser Skolestart Smittsomhet hos milde og asymptomatiske tilfeller? I så fall uoppdagede tilfeller Ved SARS viste det seg at asymptomatiske pasienter ikke var smittsomme Immunitet etter gjennomgått infeksjon?

11 Kontrollmuligheter Få kunnskap om smittekilden Stanse smitteoverføring fra dyr til mennesker Stanse smitteoverføring mellom mennesker Testing av syke Smitteverntiltak ved påviste tilfeller Særlig på sykehus

12 Oppsummering Økende antall tilfeller tilsier at vi kan forvente flere tilfeller fremover Men: ikke stor økning i antall tilfeller siste måneder Risiko for smitte ved pilegrimsreiser fortsatt lav Smittekilden, smittsomhet, smittevei og klinisk bilde fortsatt ukjent 1. Spredningsrisiko fremover ansees som lav, men situasjonen kan endre seg. Risiko for spredning i Europa på det nåværende tidspunkt er svært lav. 2. Ved påvist tilfelle i Norge kan vi forvente stor interesse og bekymring i media og befolkningen.